探究阴道分娩与剖宫产对产后盆底功能及产后性功能的影响

耿鹂姝　沈伟　陈海清

[摘要]目的：探究与分析不同生产方式对产后盆底功能及产后性功能的影响。方法：选取在2013年6月至2014年6月来我院进行分娩的70例产妇作为研究对象，按照生产方式的不同分为A、B两组，A组采取阴道分娩方式，B组采取剖宫产分娩方式，每组各35例。分别对两组产前和产后6周、12周及24周盆底肌力评分、膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率、中国女性性功能调查（FSFI）问卷评分进行对比分析。结果：A组产后6周、12周盆底肌力评分与产前相比均明显降低（P<0.05）；A组产后24周盆底肌力评分与产前相比无明显差异（P>0.05）；A组产妇产后6周、12周盆底肌力评分0至1分和2分的比例明显多于B组（P<0.05）。A组产后6周、12周膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率与产前相比均明显增加（P<0.05）；A组产后24周膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率与产前相比无明显差异（P>0.05）；A组产后6周及12周膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率明显高于B组（P<0.05）。A组产后6周、12周FSFI问卷5项指标评分与产前相比均明显降低（P<0.05）；A组产后24周FSFI问卷5项指标评分与产前相比无明显差异（P>0.05）；A组产妇产后6周及12周FSFI问卷5项指标评分显著低于B组（P<0.05）。结论：剖宫产对产后盆底功能及产后性功能的早期影响小于阴道分娩方式，但随着时间的推移两种生产方式的产妇产后的性功能均可恢复正常，不存在差异性。

[关键词]阴道分娩；剖宫产；产后性功能；盆底功能

[中图分类号]R719.8 [文献标志码]A

随着临床上对产妇围生期综合生活质量的重视程度增大，产妇产后性功能的恢复也成了研究的重点。临床上终止妊娠的生产方式有阴道分娩和剖宫产两种，一部分人认为阴道分娩可引起盆底肌肉的损伤，容易发生产后阴道松弛、子宫膀胱脱垂等盆底功能受损相关性疾病，严重影响产后性功能的恢复而盲目选择剖宫产，使国内产妇选择剖宫产终止妊娠的比例逐年增加，但有报道指出剖宫产对产后性功能的优越性仅局限于产后90d。现笔者通过对2013年6月至2014年6月来我院进行分娩的70例产妇进行产后盆底功能及性功能的对比分析，探究不同生产方式对其的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2013年6月至2014年6月来我院进行分娩的70例产妇作为研究对象，按照生产方式的不同分为A、B两组，A组采取阴道分娩方式，B组采取剖宫产分娩方式，每组各35例，所有产妇均为初产妇。纳入标准：（1）妊娠足月产妇；（2）无妊娠并发症、合并症的产妇；（3）分娩方式为阴道分娩或剖宫产的产妇；（4）产妇年龄在22至35岁之间；（5）没有心理性疾病病史；（6）夫妻双方没有性功能障碍；（7）产妇阴道切口或腹部剖宫产切口为甲级愈合。排除标准：（1）发生各种影响生命或性生活质量伤害的产妇；（2）伴有全身性疾病或生殖系统炎症等影响性生活质量的产妇；（3）观察研究期间再次怀孕的产妇；（4）自动提出退出研究的产妇；（5）产后出现抑郁等心理疾病的产妇；（6）产后夫妻分居的产妇。所有产妇均自愿接受本次研究，签署知情同意书，调查过程及结果保密。A组产妇年龄在24～35岁之间，平均为（26.7±2.9）岁：妊娠周期在38～41.3周，平均为（39.1+0.7）周。B组产妇年龄在22～33岁之间，平均在（26.3±3.2）岁；妊娠周期在38～41.7周，平均为（39.5±0.8）周。两组产妇在年龄、妊娠周期等一般资料方面无明显差异，存在可比性。

1.2 方法

通过Oxford评分标准对两组产妇产前及产后6周、12周及24周的盆底肌力评分进行评估，评分范围为0至5分：0分代表无收缩功能，1分代表仅有抽动功能，2分代表有轻微收缩功能，3分代表有普通收缩功能，4分代表有正常收缩功能，5分代表有强而有力的收缩功能。通过超声检查测量两组产妇产前及产后6周、12周及24周的膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度，前者≥95°为异常，后者≥20°为异常。在产前和产后6周、12周及24周对两组产妇进行FSFI问卷调查，问卷包括19项观察指标，本文主要通过对产妇性欲、性高潮、性唤起、性交痛及性满意度5项指标的评估，按照FSFI的评分标准将评估结果量化，得出每个产妇5项指标的标准分值，然后计算出FSFI总标准分值，表示产后性功能的整体水平，评分越高表示产后性功能整体水平越高。对比分析两组产妇产前和产后6周、12周及24周的盆底肌力评分、膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率及FSFI问卷评分。

1.3 统计学处理

通过SPSS18.0统计软件对研究得到的数据分析，计数资料通过x²检验分析，计量资料通过t检验分析，数据用均数±标准差（x±s）的形式表示，以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇盆底肌力评分对比

A组产后6周、12周盆底肌力评分与产前相比均明显降低（P0.05）：B组产后6周、12周、24周盆底肌力评分与产前相比均无明显差异（P>0.05）；两组产妇产前及产后24周盆底肌力评分无明显差异（P>0.05）：A组产妇产后6周、12周盆底肌力评分0至1分和2分的比例明显多于B组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率的对比

A组产后6周、12周膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率与产前相比均明显增加（P<0.05）；A组产后24周膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率与产前相比无明显差异（P>0.05）；B组产后6周、12周、24周膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率与产前相比均无明显差异（P>0.05）；两组产妇产前及产后24周膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率相比无明显差异（P>0.05），A组产后6周及12周膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常率明显高于B组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇FSFI问卷评分对比

A组产后6周、12周FSFI问卷5项指标评分与产前相比均明显降低（P<0.05）；A组产后24周FSFI问卷5项指标评分与产前相比无明显差异（P>0.05）：B组产后6周、12周、24周FSF[问卷5项指标评分与产前相比均无明显差异（P>0.05）：两组产妇产前及产后24周的FSFI问卷5项指标评分相比无明显差异（P>0.05），A组产妇产后6周及12周FSFI问卷5项指标评分显著低于B组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来随着产妇对产后生活质量的重视，产后性功能的恢复程度成为大家关注的重点。女性产后性功能受到多种因素的影响，包括分娩导致的阴道或腹部损伤、会阴部神经病变、产后抑郁等心理疾病、阴道局部感染等。从理论上看，产妇进行阴道分娩终结妊娠时，胎儿从产道娩出，可使母体盆底肌肉受到损伤，但是剖宫产时，胎儿不从产道娩出，盆底肌肉没有遭到破坏，所以阴道分娩对产后性功能的影响比剖宫产大。但研究发现女性会阴部的完整性是影响女性产后性功能的主要因素，无论阴道分娩还是剖宫产均没有使会阴部的完整性受损，所以对产后性功能的影响没有显著差别。

盆底组织解剖学分为3层，包括外层浅层筋膜组织和肌肉组织、中层泌尿生殖膈及内层的肛提肌及其筋膜，所有组织和神经一起作用保持盆底器官的正常位置，当筋膜、组织或神经出现异常时会导致盆底器官位置改变及功能下降，产妇会发生女性盆底功能障碍性疾病（PFD），使产妇产后性功能降低。目前PFD在全球的发病率较高，大约为30.9%，且随着产妇的年龄增长而增加。研究发现分娩是导致PFD发生的独立危险因素，因为分娩期随着分娩的启动，产力的增强使胎儿先露部分对盆底形成持续的挤压，盆底肌肉张力显著增大，严重时可导致肌肉组织断裂，这种损伤在阴道分娩时更容易发生，所以有报道称剖宫产对产后盆底功能具有保护性。

本文研究发现，B组剖宫产产妇产后6周及12周盆底功能显著优于A组阴道分娩产妇（P<0.05），但产后24周两组产妇盆底功能之间无明显差异（P>0.05），说明剖宫产只能改善产后早期的盆底功能，对远期盆底功能的恢复没有优越性。而且剖宫产手术会损伤腹部，造成自主排尿、排便的滞后，盆底肌张力的恢复延迟，同样影响产妇产后性功能的恢复。另外研究发现产后24周两组产妇膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度正常率均恢复产前水平，不存在明显差异（P>0.05），而且产后24周FSFI问卷评分相互之间也没有明显差别，说明剖宫产产妇产后早期性功能整体水平好于阴道分娩产妇，可能与剖宫产不损伤阴道肌肉有关，产后不良反应少，恢复快。综上所述，剖宫产对产后盆底功能及产后性功能的早期影响小于阴道分娩方式，但随着时间的推移两种生产方式的产妇产后的性功能均可恢复正常，不存在差异性。

（收稿日期：2015-06-25）endprint