重视帕金森病的非运动症状

郑永仪

在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。 中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科副主任刘军教授提醒，帕金森病还有很多非运动症状，可能比运动症状来得要早，但是却没有引起足够重视。

3大非运动症状需重视

刘军表示，帕金森病属于运动障碍疾病，同时也会出现非运动症状。其表现主要有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍3种。患者常有嗅觉减退或睡眠障碍，而嗅觉缺失经常出现在运动症状之前；中晚期患者常有肢体麻木、疼痛感。有些患者还有“不安腿综合征”，即小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，经运动、按摩可暂时缓解。

据介绍，自主神经功能障碍也是常见症状，包括便秘、多汗、脂溢性皮炎（也称油脂面）。帕金森病患者便秘具有反复性、波动性和难治性等特点。另有患者由于吞咽活动减少可出现“流口水”现象。随着疾病进展，还可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压（即直立性脱虚，多由从平卧位突然转为直立或长时间站立时出现）。

帕金森病患者的精神症状表现多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、轻躁狂、精神错乱及意识模糊等。临床发现，近半数患者可伴有抑郁、焦虑，约15%～30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆，有些严重患者会出现幻觉，其中以视幻觉多见，常可看到别人看不到的东西。患者的精神障碍常极大增加照料者的负担。

诊断有要求 治疗多手段

刘军表明，根据非运动症状诊断帕金森病，首先要符合帕金森病的诊断；其次是需排除可引起感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍的疾病。如脑卒中可引起感觉障碍，阿尔兹海默病可出现痴呆及精神症状，都需要与帕金森病的非运动症状相鉴别。

刘军指出，帕金森病是慢性进展性疾病，需对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。

感觉障碍的治疗主要针对失眠。而自主神经功能障碍的治疗也要遵循一定原则，对于便秘症状，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效，停用抗胆碱能药，必要时应用通便药。有泌尿障碍的患者需减少晚餐后的摄水量。体位性低血压患者应适当增加盐和水的摄入量，睡眠时抬高头位，穿弹力裤，避免快速改变体位等。

精神症状的治疗原则是，若与抗帕金森病药物有关，则须在医生指导下依序逐次减少或停用相关药物，至症状明显缓解或消失为止。对经药物调整无效的严重幻觉、精神错乱、意识模糊可加用非经典抗精神病药如氯氮平、喹硫平、奥氮平等。对于认知障碍和痴呆，可在医生指导下应用胆碱酯酶抑制剂。