胃镜下组织胶注射胃底静脉曲张出血的临床探讨

步楠，王瑞黑龙江省佳木斯市中心医院消化内科，黑龙江佳木斯　154002

胃镜下组织胶注射胃底静脉曲张出血的临床探讨

步楠，王瑞
黑龙江省佳木斯市中心医院消化内科，黑龙江佳木斯154002

目的经胃镜注射组织粘合胶治疗胃底静脉曲张出血患者，探讨治疗后的临床疗效。方法选取2015年3月—2016年3月期间该院接收并行经胃镜注射组织胶治疗胃底静脉曲张出血患者22例，随机分为实验组和对照组，各11例。对照组经胃镜实施胃底静脉曲张结扎术治疗，实验组经胃镜注射组织粘合胶治疗，比较分析治疗后两组患者的止血率、再出血率、静脉曲张消失率以及治疗有效率情况。结果实施治疗后，对照组出现3例并发症，深溃疡、发热和术后出血各1例，实验组有1例发热患者，前者发生率为27.3%，后者为9.1%；对照组止血率为72.9%，小于实验组的90.9%；再出血率对照组为36.4%，远大于实验组的9.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经胃镜注射组织粘合胶治疗胃底静脉曲张出血患者，止血效果较好，同时并发症很少，值得大力推广和应用。

胃镜；组织粘合胶；胃底静脉曲张出血；临床

［Abstract］Objective To explore the therapeutic endoscopic injection of tissue adhesive varices bleeding patient outcomes.Methods Select March 2015-March 2016 period in our hospital received concurrent treatment by endoscopic injection of tissue glue varices hemorrhage，22 patients were randomly divided into experimental and control groups，11 cases each.The implementation of the control group by endoscopy varices ligation therapy，the experimental group were injected tissue adhesive endoscopic treatment.Results Control group had three cases of complications，deep ulcers，fever and bleeding in 1 case，the experimental group 1 patients with fever，the former rate was 27.3%，which is 9.1%；control group，bleeding was 72.9%，less than 90.9%of the experimental group；rebleeding rate in the control group was 36.4%，9.1%，much greater than the experimental group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion By endoscopy tissue adhesive injection therapy in patients with variceal bleeding，bleeding better，and complications are rare，should be vigorously promoted and applied.

［Key words］Gastroscopy；Tissue adhesive；Varices bleeding；Clinical

肝硬化门脉高压症患者临床上常见的也是最严重的一类并发症便是胃底静脉曲张，该疾病的病死率可以高达80%，临床特点包括有突然发病、病情较重、多并发症以及高病死率，是导致患者出现消化道大量出血的主要原因，严重地影响着患者及其家人的生活质量，包括患者的生命安全也受到了相当大的威胁。胃底静脉曲张具有大出血量和高再出血率的特点，治疗的关键措施就是积极的预防和治疗大出血。研究资料显示经胃镜注射组织粘合胶属于一种新的治疗措施，弥补了传统措施的一些不足之处，受到了较高的关注和欢迎［1-5］。该研究选取2015年3月—2016年3月期间该院接收并行经胃镜注射组织粘合胶治疗胃底静脉曲张出血患者22例，观察并分析治疗后两组患者的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月—2016年3月期间该院接收并行经胃镜注射组织粘合胶治疗胃底静脉曲张出血患者22例，随机分为实验组和对照组，各11例。对照组有女性患者4例，男性患者7例，患者年龄段分布为25～59岁，平均年龄是（41.8±5.5）岁；实验组有女性患者3例，男性患者8例，患者年龄段分布为26～60岁，平均年龄是（41.5±5.1）岁。所选患者都是第一次接受胃镜治疗，经检测已确诊患有肝硬化胃底静脉曲张破裂而出血，拥有出血史或者是上消化道出血史，排除了患有严重的肝肾功能性障碍患者以及对胃镜操作有禁忌的患者。两组患者在年龄、性别、得病史等一般性资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2治疗措施

所有22例患者手术之前都需要禁饮食，有时需要输血、缓解痉挛以及补液等相关治疗。

1.2.1经胃镜实施胃底静脉曲张结扎术 对照组患者经胃镜实施胃底静脉曲张结扎术，首先对患者进行常规的检查，观察其食管胃底静脉曲张的情况，然后退出胃镜。安装套扎器械，在患者的胃底反转镜头，结扎胃底静脉曲张。出现活动性出血的情况时，需要即刻对出血的部位进行套扎，然后以自齿状线套扎患者的食管静脉曲张。确保自下而上结扎点呈现出螺旋式的上升，直至全部套扎完曲张的静脉。相邻两点的距离应小于等于4 cm。

1.2.2经胃镜注射组织胶治疗 实验组患者经胃镜注射组织胶进行治疗，首先对患者采取常规的胃镜检查，同时记录好其食管胃底静脉曲张的情况。选好合适的靶静脉之后对患者进行注射，采取四明治夹心注射法。在患者的胃镜活检孔道里预先注入2 mL的碘化油，避免组织胶的凝固。向患者的曲张静脉内注射2 mL的组织粘合剂，然后迅速注入2 mL的碘化油，再将5 mL 0.9%的氯化钠溶液注入导管内，（3～4 mL聚桂醇美兰，然后向患者的曲张静脉内注射0.5 mL组织胶，在推入空气1.5 mL，最后向空道历推入生理盐水3 mL）避免组织胶堵塞注射针。可分点进行多部位注射，待完成注射，需确认无出血，并可见食管曲张静脉明显变细，然后退镜，如果存在明显的出血现象，需要预置活检钳夹小棉球按压出血部位数秒。

1.3统计方法

采集记录的数据采用SPSS 19.0统计学软件进行相关统计学处理和分析，其中计数资料利用χ2进行检验用百分率（%）表示，若出现P＜0.05的情况，则为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者实施治疗后并发症情况的比较

实验组经治疗后，深溃疡、术后出血均为0例，对照组经治疗后，深溃疡、术后出血均为1例，实验组术后并发症情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者实施治疗后并发症情况的比较

2.2患者治疗后胃底静脉曲张消失率和有效率的比较

治疗后，两组患者的胃底静脉曲张消失率以及治疗有效率结果相同，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者止血率为72.9%，小于实验组的90.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；再出血率对照组为36.4%，远大于实验组的9.1%，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2　治疗后患者胃底静脉曲张消失率和有效率的比较（%）

3　讨论

统计数据显示胃底静脉曲张患病两年内出血状况的发生率为25%，占了静脉曲张出血的20%～30%。根据临床经验可知，胃静脉曲张的血流速度快于食管静脉的血流速度，同时其血管团也比食管静脉的血管团粗大，因此，临床上选择套扎术治疗胃底静脉曲张患者时，其技术难度在于难以套扎血管团，还会因套扎环脱落而出现致死性大出血。组织粘合剂氰基丙烯酸盐属于一种水样的固化物质，其与患者的血液接触数秒后在阴离子的作用下会产生聚合反应，从液态转变为固态，进而可以堵塞患者的静脉腔，阻断血流，发挥其栓塞和止血的作用。因此，经胃镜注射组织粘合剂利于闭塞患者的血管，在降低并发症发生率的同时也能够很好地控制曲张静脉出血量，具有很好的止血效果。

该研究选取该院接收的胃底静脉曲张出血患者22例，结果显示，对照组出现3例并发症，实验组仅为1例，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组止血率为72.7%，实验组为90.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。汪斐等［6-10］2016年的研究结果显示止血率为100%，2个月内的再出血率为10.5%，该研究实验组再出血率为9.1%。经过组织胶治疗后，患者的出血率，再出血率以及并发症发生率都好于对照组。因此，建议优先选取经胃镜注射组织粘合胶治疗胃底静脉曲张出血患者，最大限度上保障患者的生命安全。综上所述，经胃镜注射组织胶治疗胃底静脉曲张出血患者，可以有效止血且可预防再出血，有较高的临床应用价值。

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Clinical Observation of Endoscopic Tissue Glue Injection Variceal Bleeding

BU Nan，WANG Rui
Heilongjiang Jiamusi Central Hospital Gastroenterology，Jiamusi，Heilongjiang Province，154002 China

R573

A

2096-1782（2016）08-0025-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.025

步楠（1982.1-），女，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师，研究方向：消化系统疾病。

2016-05-05）