甲氨蝶呤过量致类骨髓增生异常综合征一例

吕洁 汪艳 李早荣★

甲氨蝶呤过量致类骨髓增生异常综合征一例

吕洁 汪艳 李早荣★

甲氨蝶呤（MTX）是一经典的临床抗肿瘤药物，一般常见的副作用为恶心、呕吐及轻度的白细胞减少或血小板减少［1］。1951年以来开始用于关节炎、白血病、异位妊娠等疾病的治疗，且具有较好的疗效。MTX过量引起肠胃炎、肝肾功能损害、骨髓抑制已有报道［2～6］，但引起类骨髓增生异常综合征（MDS）未见文献报道，现报道如下。

1 临床资料

患者吴姓，女性，59岁，体重56.5kg，因反复关节肿痛21年加重5月余，在县医院门诊时给予甲氨蝶呤7.5mg/周、雷公滕多甙等药物治疗后，出现发热畏寒、全身红斑伴丘疹搔痒来院就诊。拟“类风湿性关节炎、药物性皮疹”住院。

2 诊断和治疗

入院后查：白细胞计数（WBC）4.22×109/L，血红蛋白（Hb）98.2g/L，血小板计数（PLT）39.9×109/ L，抗“O”正常、类风湿因子（RF）呈阴性、红细胞沉降率（ESR）＞140mm/h。给予抗炎、镇痛等对症治疗。6d后查血常规见三系细胞显著减少（WBC 1.36×109/ L，Hb 74.5g/L，PLT 17.4×109/L），血涂片检查偶可见中性中幼粒细胞，骨髓检查（有核细胞增生活跃，原粒0.030、早幼粒0.150、中性中幼粒0.250、中性晚幼粒0.035、中性杆状粒0.040、中性分叶粒0.015，中幼红0.075、晚幼红0.155，淋巴细胞0.230，单核细胞0.020，粒红比值2.3：1，成熟粒细胞比例明显减少、红系可见3核幼红细胞及巨大红细胞，可见小原巨、小巨核及巨核细胞吞噬现象等病态改变）：提示骨髓增生异常综合征（MDS）骨髓象。经详细询问病史发现患者在2周前的12d内连续服用了48片MTX、总量达120mg。综合病史体征，考虑MDS骨髓象系服用MTX过量引起的类MDS反应。临床采取对症及支持治疗12d后，复查血象及骨髓象已恢复正常。……