藏族骨关节结核患者的构成比和类型分布特点*

龚亚莉　罗毅　陈宏　瞿小英　侯伟光

(中航工业三六三医院骨科， 四川 成都 610041)



·论著·

藏族骨关节结核患者的构成比和类型分布特点*

龚亚莉罗毅陈宏瞿小英侯伟光

(中航工业三六三医院骨科， 四川 成都 610041)

目的统计分析藏族骨关节结核患者的构成比和类型分布情况。方法选择我科2010年～2014年住院治疗的骨关节结核患者128例，其中藏族患者89例，汉族患者39例，对每年藏族与全体和汉族骨关节结核患者的构成比进行2检验。并对藏族骨关节结核进行分类统计，了解各种骨关节结核类型分布情况。结果与全体和汉族骨关节结核患者比较，藏族每年的构成比均高于前两者，差异均有统计学意义。在5年的所有患者中，藏族骨关节结核患者的构成比高达10.61%，高于全体(3.36%，2=81.18，P<0.0001)和汉族患者(1.31%，2=174.11，P<0.0001)。在藏族骨关节结核患者中，脊柱结核占74.16%，关节结核占25.84%。在脊柱结核中，腰椎结核比例最高，以后依次为胸椎、腰骶段、胸腰段、跳跃性、骶尾部和颈椎结核。关节结核则依次为髋关节、膝关节、踝关节、骶髂关节、足关节和腕关节结核，绝大部分为下肢关节结核(95.65%)。结论藏族骨关节结核患者构成比明显高于平均水平，并且以脊柱结核为主。

藏族；骨关节结核；构成比；类型

骨关节结核是一种最常见的危害最大的肺外继发性结核病，尤其是难治、复发复治、耐药性骨关节结核患者近年来的增加，使骨关节结核病的治疗难度加大；对耐药肺结核的防治不当将导致骨关节结核的原发耐药，是骨关节结核复治、复发的主要原因[1-3]。骨关节结核的发病是由结核杆菌经血行、淋巴管或由淋巴结核病灶直接蔓延到局部形成播散灶[4-5]。该病好发于儿童和青少年，如果不及时发现或治疗不规律，骨关节可能出现不可逆损害，严重者可导致病理性骨折、关节畸形强直或瘫痪。我国藏族因其生活方式、健康意识、气候和医疗卫生条件等存在特殊性，肺结核发病率远远高于全国结核病调查发病率平均水平[6]。近年发现在我科的骨关节结核患者中，藏族患者占有较大比率，本文对我科藏汉族骨关节结核患者进行比较，进而对藏族骨关节结核分类统计，了解各种骨关节结核类型分布情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年～2014年在我科住院治疗的骨关节结核患者128例，男79例，女49例，平均年龄(37.14±13.31)岁(4～73岁)，其中藏族患者89例，男53例，女36例，平均年龄(35.47±12.20)岁(5～73岁)，汉族患者39例，男26例，女13例，平均年龄(40.95±15.04)岁(4～71岁)。

1.2资料收集分别统计每年藏族、汉族和全体骨关节结核和所有患者的数目，计算出相应的骨关节结核患者构成比(构成比=骨关节结核患者人数/相应患者总数)。收集藏族骨关节结核患者的具体类型，对骨关节结核、脊柱结核和关节结核的各种类型分别统计。

1.3统计学方法运用SAS 9.4统计软件，对每年藏族与全体和汉族骨关节结核患者的构成比进行2检验。

2　结果

2.1藏族骨关节结核患者的构成比情况与全体和汉族骨关节结核患者比较，藏族每年的构成比均高于前两者，差异均有统计学意义。在5年的所有患者中，藏族骨关节结核患者的构成比高达10.61%，亦远远高于全体(3.36%，2=81.18，P<0.0001)和汉族患者(1.31%，2=174.11，P<0.0001)，见表1、2。

表1藏族和全体骨关节结核患者构成比对照情况[n(×10-2)]

Table 1Comparison of the constitution of the Tibetan and the whole patients with osteoarticular tuberculosis

年份藏族患者全体患者2值P值20109.73(11/113)2.95(17/577)11.180.0008201117.04(23/135)5.13(32/624)23.42<0.000120129.40(14/149)3.15(24/761)12.130.0005201310.26(20/195)3.03(26/857)19.82<0.000120148.50(21/247)2.93(29/991)15.86<0.0001合计10.61(89/839)3.36(128/3810)81.18<0.0001

2.2藏族骨关节结核类型分布情况在所有藏族骨关节结核患者中，脊柱结核占74.16%(66/89)，关节结核占25.84%(23/89)。在脊柱结核中，腰椎结核比例最高 (39.39%)，其次为胸椎结核(25.76%)，以后依次为腰骶段(15.15%)和胸腰段结核(10.61%)，还包括少数的颈椎、骶尾部和跳跃性结核。关节结核则依次为髋关节(30.43%)、膝关节(21.74%)、踝关节(21.74%)、骶髂关节(13.04%)、足关节结核(8.70%)和腕关节结核(4.35%)，绝大部分为下肢关节结核95.65%(22/23)，见表3、4、5。

表2藏族和汉族骨关节结核患者构成比对照情况[n(×10-2)]

Table 1Comparison of the constitution of the Tibetan and the Han patients with osteoarticular tuberculosis

年份藏族患者汉族患者2值P值20109.73(11/113)1.29(6/464)22.64<0.0001201117.04(23/135)1.84(9/489)50.22<0.000120129.40(14/149)1.63(10/612)23.64<0.0001201310.26(20/195)0.91(6/662)44.76<0.000120148.50(21/247)1.08(8/744)36.01<0.0001合计10.61(89/839)1.31(39/2971)174.11<0.0001

表3　藏族骨关节结核类型分布情况

表4　藏族脊柱结核类型分布情况

表5　藏族关节结核类型分布情况

3　讨论

骨关节结核的病原菌——结核杆菌由原发病灶通过血流到达骨关节后，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；在营养不良、过度疲劳、受寒冷、潮湿或其它疾病使机体抵抗力降低时，被抑制的结核杆菌迅速繁殖形成病灶，并出现临床症状。骨关节结核绝大部分继发于肺结核，我国藏族肺结核发病率远远高于全国平均水平，可能与骨关节结核的诊断(需借助于CT、MRI等设备)较肺结核(痰涂片和X线)困难，无法进行普查有关。因此，了解藏族骨关节结核的发病情况和各种类型的分布情况，对该病的防治具有一定临床意义。

构成比不能完全说明藏族骨关节结核的发病率情况，但从近5年的骨关节结核患者的人数和构成比来看，藏族均大大高于汉族患者，在一定程度上反映了藏族骨关节结核的发病率处于一个相对高的水平，并且在预防和治疗方面也存在较大困难。这可能与以下原因有关：①藏族肺结核发病率高，其并发的骨关节结核理应处于高水平。②骨关节结核的诊断需借助于CT、MRI等先进仪器设备，而藏区医疗条件相对较差，不易做到早期诊断和干预。当然随着一些先进的检查技术如酶联免疫斑点试验、结核菌特异性干扰素-γ检测、结核菌PCR检测和DNA序列测定[8-14]等广泛开展，可能会对现状大大改观。③骨关节结核的药物治疗时间较长(1～2年)，藏族患者很难做到定期随访和规律用药，治疗难以彻底。④生活和卫生习惯不健康，自我防范意识不高，宗教信仰与现代医学的冲突，加上恶劣的高原气候条件等因素，也给藏族骨关节结核的防治增加了难度。⑤肿瘤坏死因子-α(TNF-α)主要由活化的巨噬细胞产生，是机体防御外界刺激的重要细胞因子，它能结合破骨细胞前体细胞上的相应受体，不同程度地调节破骨细胞的分化、激活和凋亡[15-16]，增强破骨细胞的功能，促进其破坏骨质的能力，一些研究表明，藏族骨关节结核的高发病率与TNF-α特别是TNF-α-308的高表达有关[17-21]。在脊柱结核中，腰椎结核比例最高，以后依次为胸椎、腰骶段、胸腰段、跳跃性、骶尾部和颈椎结核。关节结核则依次为髋关节、膝关节、踝关节、骶髂关节、足关节和腕关节结核。值得一提的是绝大部分关节结核为下肢关节结核，占所有关节结核的95.65%，这种情况可能是与藏族人经常盘腿打坐，下肢血管循环不良或关节受损有关。

4　结论

从我科骨关节结核的构成比来看，藏族患者远远高于平均水平，但不能完全反映藏族骨关节结核的发病率情况。要想真正了解藏族骨关节结核的发病率和各种类型的分布情况，需进行严格的普查工作，但目前存在较大难度。我们可进行多医院联合统计调查，可能会得出一些更令人信服的数据，为藏族骨关节结核的防治提供理论依据。

[1]吴铮，张泽华，许建中．脊柱结核个体化药物治疗的临床效果观察[J]．中华外科杂志，2010，48(15)：1141-1144.

[2]秦世炳，董伟杰，徐双铮．脊柱结核药物治疗回顾性分析[J]．第三军医大学学报，2009，31(20)：1929-1931.

[3]董伟杰，秦世炳，兰汀隆，等．耐多药脊柱结核的原因分析及处理对策[J]．中华骨科杂志，2014，34(2)：171-176.

[4]Madan-Lala R，Sia JK，King R，etal．Mycobacterium tuberculosis impairs dendritic cell functions through the serine hydrolase Hipl [J]．J Immunol，2014，192 (9)：4263-4272.

[5]Onaitis MW，Petersen RP，Balderson SS，etal．Thoracoscopic lobectomy is a safe and versatile procedure：experience with 500 consecutive patients[J]．Ann Surg，2006，244 (3)：420-425.

[6]格绒翁堆，刘远夏，刘布荣，等．甘孜藏族自治州结核病防治探讨[J]．新医学导刊，2008，7(9)：81-82.

[7]成诗明．我国结核病研究概况[J]．中国防痨杂志，2011，33(8)：525-526.

[8]陈芳，魏毅，王媛，等．酶联免疫斑点试验在骨关节结核诊断中的价值[J]．全科医学临床与教育，2014，12(4)：377-379.

[9]夏瑞雪．结核菌特异性干扰素-γ检测在骨关节结核诊断中的初步应用效果评价[J]．中国实用医刊，2014，41(19)：82-83.

[10] 董伟杰，秦世炳，赵立平，等．骨关节结核各类标本进行结核分枝杆菌培养与PCR检测的阳性率结果分析[J]．结核病与胸部肿瘤，2014，36(1):46-48.

[11] Lalvani A．Diagnosing tuberculosis infection in the 21 st century：new tools to tackle an old enemy．Chest，2007，131(6)：1898-1906.

[12] O′ Garra A，Redford PS，McNab FW，etal．The immune response in tuberculosis．Annu Rev Immunol，2013，31：475-527.

[13] Young DB，Perkins MD，Duncan K，etal．Confronting the scientific obstacles to global control of tuberculosis．J Clin Invest，2008，118(4)：1255-1265.

[14] Nathanson E，Nunn P，Uplekar M，etal．MDR tuberculosis critical steps for prevention and control．N Engl JMed，2010，363(11)：1050-1058.

[15] Englund M．The role of the meniscus in osteoarthritis genesis[J]．Rheum D is Clin North Am，2008，34(3)：573-579.

[16] Garg RK，Somvanshi DS．Spinal Tuberculosis：A Review [J]．The journal of spinal cord medicine，2011，34(14)：440-454.

[17] 李得春，陆川，张国秋．TNF-α基因多态性与藏族骨关节结核患者预后[J]．青海医学院学报，2015，36(3)：149-152.

[18] 李得春．肿瘤坏死因子α 308和肿瘤坏死因子α 238位点基因多态性与藏族骨关节结核发病关系研究[J]．中国全科医学，2015，18(6)：645-648.

[19] 林春燕，杨玉芳，方菊飞，等．骨关节结核与TNF-α基因多态性的关系[J]．中国脊柱脊髓杂志，2011，21(5)：427-428.

[20] Sharma S，Rathored J，Ghosh B，etal．Genetic polymorphisms in TNF genes and tuberculosis in North Indians[J]．BMC Infect Dis，2010，10(1)：165-168.

[21] Pacheco AG，Cardoso CC，Moraes MO．IFNG + 874T/A，IL10-1082G/A and TNF-308G/A polymorphisms in association with tuberculosis susceptibility a meta-analysis study[J]．Hum Genet，2008，123(5)，477-484.

[22] 秦世炳．重视肺外结核病并规范骨关节结核的临床诊治[J]．中国防痨杂志，2014，36(8)：655-658.

Constituent ratio and type distribution of the osteoarticular tuberculosis in tibetan patients

GONG Yali, LUO Yi, CHEN Hong, et al

DepartmentofOrthopedics,ChinaAviationIndustry363Hospital,Chengdu610041,China

ObjectiveTo analyze the constituent ratio and type distribution of the patients with osteoarticular tuberculosis. MethodsWe collected 128 patients with osteoarticular tuberculosis including 89 Tibetan patients and 39 Han patients from 2010 to 2014. The constituent ratio was compared between Tibetan patients and Han patients or total patients by2test annually. The classification of osteoarticular tuberculosis in Tibetan patients was counted to understand the distribution of various types. ResultsCompared with the whole or Han patients with osteoarticular tuberculosis, the constituent ratio of the Tibetan patients was higher annually, and the difference was statistically significant. All patients in 5 years, the constituent ratio of the Tibetan patients was 10.61%, and also than all (3.36%,2=81.18,P<0.0001) or Han patients (1.31%,2=174.11,P<0.0001). Among Tibetan patients with osteoarticular tuberculosis, the constituent ratio of spinal tuberculosis was 74.16% and joint tuberculosis was 25.84%. In the spinal tuberculosis, the constituent ratio of lumbar tuberculosis was the highest, followed by thoracic, lumbosacral, thoracolumbar, jumping, sacrococcygeal and cervical tuberculosis. In the joint tuberculosis, the constituent ratio was followed by hip joint, knee joint, ankle joint, sacroiliac joint, podarthrum and wrist joint, and the majority was the lower limb joint tuberculosis (95.65%). ConclusionThe constituent ratio of the Tibetan patients with osteoarticular tuberculosis is higher than the average level in our department, and the majority is the spinal tuberculosis.

Osteoarticular tuberculosis; Constitution ratio; Type; Tibetan

四川省科技厅支撑课题(2013JY0156)

罗毅，E-mail:4666078@qq.com

R 529.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.017

2016-02-02； 编辑： 张文秀)