腰椎间盘突出症术后复发的相关因素分析*

郭涛　魏人前　邓睿

(佛山市第二人民医院骨科, 广东 佛山 528000



·论著·

腰椎间盘突出症术后复发的相关因素分析*

郭涛魏人前邓睿

(佛山市第二人民医院骨科, 广东 佛山 528000

目的分析腰椎间盘突出症手术治疗后复发的相关因素，并探讨再手术治疗的方法，为改善患者预后积累经验。方法选取本院2008年1月～2014年12月接收的59例椎间盘摘除术后复发的腰椎间盘突出症患者为观察组；同期接收的348例行椎间盘摘除术后未复发患者为对照组。对两组患者临床资料进行回顾性分析，采用单因素及logistic回归多因素分析腰椎间盘突出症手术后复发的相关因素。将59例腰椎间盘突出症手术后复发患者采用随机数字法分为2组，A组(30例)采用全椎板切除术联合横突间植骨术，B组(29例)采用全椎板切除术联合椎弓根钉内固定术，比较两组优良率。结果单因素分析结果提示：年龄、病程、手术时间、术中出血量、手术节段是复发性腰椎间盘突出症的危险因素差异有统计学意义(P<0.05)，而体重指数、高血压病史、糖尿病病史、椎间盘突出类型、椎间盘突出位置不是复发性腰椎间盘突出症的危险因素差异(P>0.05)。logistic多因素分析提示：年龄、病程、术中出血量、手术节段是复发性腰椎间盘突出症的危险因素(P<0.05)，而手术时间不是复发性腰椎间盘突出症的危险因素差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗优良率为53.3%，B组为82.7%，两组的治疗优良率经过统计学处理，差异具有统计学意义(2=5.848，P=0.025)。结论对于年龄≥50岁、病程≥4年的腰椎间盘突出症患者，应慎重选择手术治疗方法，对于复发性腰椎间盘突出症的高危患者，应该加强监护，对于再手术治疗患者，加强术前检查、术中操作，有助于改善患者预后。

腰椎间盘突出症；术后复发；相关因素

腰椎间盘突出症是骨科常见病与多发病[1]，据统计，我国每年约120人次/百万因其进行手术治疗，但是流行病学调查显示，手术后有5%～15%的患者再次出现突出，需要二次手术治疗[2]。因此，研究腰椎间盘突出症术后复发原因已经成为全世界关注的公共卫生问题，从其复发因素寻找干预措施是国内外医学界所热门关注的课题。本文以我院2008年1月～2014年12月收治的407例腰椎间盘突出症患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其手术治疗后复发的相关因素，并研究再手术治疗的方法，为改善患者预后积累经验，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2008年1月～2014年12月收治的407例行椎间盘摘除术的腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中男性265例，女性142例，年龄36～69岁，平均年龄(49.06±3.84)岁。诊断均符合《实用骨科学》制定的腰椎间盘突出症诊断标准。根据手术后是否复发分为2组：发生复发的59例患者为观察组，未发生复发的348例患者为对照组。将59例腰椎间盘突出症手术后复发患者采用随机数字法分为2组。A组30例，其中男19例，女11例；年龄43～69岁(平均年龄53.23岁)，病程2～6年(平均病程4.67年)。B组29例，其中男18例，女11例，年龄41～68岁(平均年龄52.74岁)，病程1～7年(平均病程4.45年)。两组患者一般资料经过统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)。

纳入标准：①符合诊断标准。②患者或者家属均知情同意，签署知情同意书。③年龄在18～70岁之间。排除标准：①多节段、椎间孔型或者极外侧型椎间盘突出症患者。②合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病患者。③精神疾病和依从性差，不能正确表达主观感受患者。④腰椎有结核、肿瘤、骨折、脱位、严重骨质疏松、感染、畸形等。

1.2方法

1.2.1手术后复发相关因素分析采集观察组与对照组两组患者年龄、性别等基本资料，以及椎间盘摘除手术时间、术中出血量等手术相关资料，对两组患者临床资料进行回顾性分析，采用单因素及logistic回归多因素分析腰椎间盘突出症手术后复发的相关因素。

1.2.2再手术治疗A组采用全椎板切除术联合横突间植骨术，B组采用全椎板切除术联合椎弓根钉内固定术，根据中华骨科学会脊柱外科学组所定评定标准，比较两组治疗优良率。

2　结果

2.1复发性腰椎间盘突出症单因素分析单因素分析结果提示：年龄、病程、手术时间、术中出血量、手术节段是复发性腰椎间盘突出症的危险因素(P<0.05)，而体重指数、高血压病史、糖尿病病史、椎间盘突出类型、椎间盘突出位置不是复发性腰椎间盘突出症的危险因素(P>0.05)，见表1。

表1　复发性腰椎间盘突出症单因素分析

2.2复发性腰椎间盘突出症logistic回归多因素分析 logistic多因素分析提示：年龄、病程、术中出血量、手术节段是复发性腰椎间盘突出症的危险因素(P<0.05)，而手术时间不是复发性腰椎间盘突出症的危险因素(P>0.05)，见表2。

表2复发性腰椎间盘突出症logistic回归多因素分析

Table 2Multivariate analysis of logistic regression in recurrent lumbar disc herniation

相关因素βσWaldPOR值95%CI年龄0.1930.94540.0394.1052.325～7.2960.003病程0.5631.4672.3845.7632.768～8.8920.000手术时间0.0011.00428.8113.1661.854～5.4080.064术中出血量0.6142.2757.6077.5043.485～14.5010.000手术节段0.3381.33483.8085.1043.028～9.7120.003

2.3两组再手术治疗效果比较 A组治疗优良率为53.3%(16/30)，B组为82.7%(24/29)。两组的治疗优良率经过统计学处理，差异具有统计学意义(2=5.848，P=0.025)，见表3。

表3　两组再手术治疗效果比较[n(×10-2)]

3　讨论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病及多发病，是腰椎的退行性病变、外伤等各种因素导致的腰椎间盘发生破裂、突出，患者由于神经根、马尾等受到刺激及压迫，主要表现为腰部疼痛、双下肢疼痛等，严重影响其生活质量[3-5]。随着医疗技术水平的日臻成熟，临床上对于腰椎间盘突出症患者多采用手术进行治疗，其中髓核摘除术由于疗效确切、安全性高使用较为广泛，但是文献报道，部分髓核摘除术患者术后经过一段时间无症状或者症状明显缓解期(>0.5年)，会出现原病灶再次突出，给患者身体、心理、经济等造成重大损失[6-7]。目前，临床上对腰椎间盘突出症手术治疗后复发相关因素进行研究[8-10]，发现复发性腰椎间盘突出症是一种导致生活质量较差的多病因疾病，针对高危人群加强监测，一旦发生应根据诱发因素及时给予治疗，以助于改善患者预后。

本研究对复发性腰椎间盘突出症的相关因素进行分析， logistic多因素分析提示年龄、病程、术中出血量、手术节段是复发性腰椎间盘突出症的危险因素(P<0.05)，提示对于高龄、病程长的患者，考虑给予保守治疗，避免二次手术增加患者痛苦，而采用手术治疗的患者，应该加强监护，提高手术治疗水平。对各影响因素进行分析：年龄≥50岁、病程长的患者由于年龄较大，身体各项机能下降，手术过程中出血量较大，影响了手术视野，同时随着年龄的增长，相邻椎体间的血管吻合网减少，椎间盘退变，在外力作用下沿着未愈合的或者脆弱的纤维环切口突出或者脱出，进而复发，此外，本研究中复发性腰椎间盘突出症患者多见于L4-L5节段，与文献报道相一致[11-13]，可能与此节段承重较大有关。部分文献报道，腰椎间盘突出症患者随着体重的增加，会加速腰椎周围结构的退变，同时腰背肌力减弱，进而导致复发[14-16]。本研究中体重不是复发性腰椎间盘突出症的危险因素，与文献报道有差异，考虑与样本量较小有关。因此，临床上对于复发性腰椎间盘突出症的相关因素需要更多的高质量、多中心、大样本的研究。

目前，临床上对于复发性腰椎间盘突出患者的再手术治疗方法较多，包括彻底或者有限减压、融合或者非融合治疗等，但是多从症状改善等方面评价再手术治疗的效果[17-19]，对于不同外科治疗方法疗效比较鲜有报道。本文中将59例复发性腰椎间盘突出症患者进行随机分组，比较两种再手术术式的治疗优良率，结果显示采用全椎板切除术联合横突间植骨术的A组治疗优良率为53.3%，采用全椎板切除术联合椎弓根钉内固定术的B组治疗优良率为82.7%，两组的治疗优良率经过统计学处理，差异具有显著性意义(2=5.848，P=0.025)，提示全椎板切除术联合椎弓根钉内固定术用于复发性腰椎间盘突出症的治疗效果较好，为其再手术术式的选择提供了依据。对于再手术治疗的经验总结如下：腰椎间盘突出症术后复发患者由于原病灶疤痕组织的存在以及患者年龄较大，椎间盘退行性程度更为严重，再手术难度增加，因此，手术过程中对于疤痕组织，减压以及关节突保护等方面极为小心，术后加强患者监护，有助于改善患者预后。本研究中，B组患者再手术治疗的效果优于文献报道[20]，考虑是由于在手术前手术前给予患者CT、核磁共振、X线等检查，必要时给予增强扫描，全面了解原手术节段的骨性结构，从而保证了本研究的可靠性。本研究只对再手术治疗的近期效果进行研究，未对远期疗效进行考察。因此，临床上对于复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗的术式选择值得进一步研究。

4　结论

综上所述，对于年龄≥50岁、病程≥4年的腰椎间盘突出症患者，应慎重选择手术治疗方法；对于复发性腰椎间盘突出症的高危患者，应该加强监护，对于再手术治疗患者，加强术前检查、术中操作，有助于改善患者预后。

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Experience in treatment of recurrent lumbar disc herniation

GUO Tao,WEI Renqian,DENG Rui

(DepartmentofOrthopedics,TheSecondPeople′sHospitalofFoshan,Foshan528000,Guangdong,China)

ObjectiveTo analyze the related factors of recurrence after surgical treatment of lumbar disc herniation, explore the method of re operation treatment and improve the prognosis of patients with lumbar disc herniation. Methods59 patients with recurrent lumbar disc herniation were selected. The patients with recurrent lumbar disc herniation were in the observation group, and 348 cases without recurrence were in the control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed, and the related factors of recurrence of lumbar disc herniation were analyzed by single factor and logistic regression analysis. 59 cases with lumbar disc herniation after surgery recurrence patients with randomly divided into group A (30 cases) by laminectomy with transverse process bone graft between and group B (29 cases) by total laminectomy and pedicle screw internal fixation. The clinical effect was observed. ResultsThe age, duration of disease, operative time, bleeding volume and operative segment were risk factors for recurrent lumbar disc herniation (P<0.05), and body mass index, history of hypertension, diabetes mellitus, disc herniation and lumbar disc herniation were not risk factors for recurrent lumbar disc herniation (P>0.05). Logistic multivariate analysis indicated that age, duration of disease, bleeding volume and operative segment were the risk factors for recurrent lumbar disc herniation (P<0.05), and the operative time was not a risk factor for recurrent lumbar disc herniation (P>0.05). The excellent and good rate of group A and group B were 53.3% and 82.7% (2=5.848,P=0.025). ConclusionThe surgical treatment should be carefully chosen for lumbar disc herniation patients with age over 50 years and duration more than or equal to 4 years. The patients at high risk for recurrent lumbar disc herniation should strengthen monitoring and preoperative examination and operation, which can help to improve the prognosis of the patients.

Lumbar disc herniation; Recurrence; Related factors; Treatment

广东省佛山市科技项目(201308023)

R 681.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.019

2015-12-01; 编辑： 张翰林)