体质指数对人流手术丙泊酚靶控输注效果的影响*

陈晓峰　黄维　沈海　陈志远

(黄骅市人民医院麻醉科，河北 黄骅 061100)



·论著·

体质指数对人流手术丙泊酚靶控输注效果的影响*

陈晓峰黄维沈海陈志远

(黄骅市人民医院麻醉科，河北 黄骅 061100)

目的探讨体质指数对人流手术丙泊酚靶控输注(target-controlled infusion，TCI)效果的影响。 方法 选取我院在全麻下进行人流手术的患者120例，根据其体质指数分为肥胖组(BMI≥28kg/m2)和非肥胖组(BMI<28 kg/m2)，每组60例。观察患者麻醉期间的诱导、苏醒时间、总药量、麻醉效果，并于唤醒时刻，唤醒后30min、60分钟行视觉模拟评分观察两组患者术后宫缩痛的情况。 结果非肥胖组诱导、苏醒时间、用药量均少于肥胖组(P<0.05)；麻醉效果非肥胖组优于肥胖组(P<0.05)；视觉评分肥胖组在不同时间的评分都高于非肥胖组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚靶控输注用于人工流产手术麻醉时，肥胖的体质指数使麻醉药用量增加， 麻醉诱导、苏醒时间延长, 影响麻醉效果，并且肥胖组患者术后宫缩痛多于非肥胖组。

体质指数；人流手术；丙泊酚；靶控输注

丙泊酚适用于全身麻醉的诱导和维持，也常用于麻醉下实行无痛人工流产手术，是临床上常用的静脉麻醉药物[1]。靶控输注(TCI)以药代学和药效学为基础，给药可以维持稳定的镇静深度，与丙泊酚结合利用可使静脉麻醉的深度具有更强的可控性[2]。临床上丙泊酚TCI系统(Marsh模型)的应用较广[3]，但对于体质指数对人流手术丙泊酚靶控输注效果影响的研究在国内并不多见，本研究拟评价体质指数对人流手术丙泊酚靶控输注效果的影响，为临床应用提供参考，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院在全麻下进行人流手术的患者120例，随机分为两组，肥胖组(BMI≥28 Kg/m2)和非肥胖组(BMI<28 Kg/m2)。体质指数的分级依据：2013年我国的卫生行业标准对体质指数的分级分为四组，即偏瘦组(BMI<18.5 Kg/m2)，正常组(BMI18.5～23.9 Kg/m2)，超重组(BMI24～27.9 Kg/m2)，肥胖组(BMI≥28 Kg/m2)，本研究中除去肥胖组其余三组归为非肥胖组[4]。所有患者符合美国麻醉协会(SAS)的分级：Ⅰ或Ⅱ级[5]。两组患者均无高血压史、糖尿病史，近斯内无麻醉史。非肥胖组患者的年龄：22～34岁，平均(24.1±4.7)岁；肥胖组患者的年龄：20～33岁，平均(23.5±5.4)岁。两组患者在年龄、既往病史上面没有明显差异，具有可比性。

1.2麻醉方法麻醉诱导与维持：首先静注芬太尼1 μg/Kg, 然后采用内置有“Diprifusor”TCI系统的3500输注泵(Graseby公司，英国)TCI丙泊酚(批准文号：H20100648 AstraZeneca S.P.A)，药代动力学模型为Marsh模型，起始血浆靶浓度(CP)为4.0 μg/mL，每隔1 min增加0.5 μg/mL，当丙泊酚CP达5 μg/mL，待患者睫毛反射消失，开始手术，术中患者有体动反应上调CP 0.5 μg/mL。

1.3检测指标对所有患者，检测其麻醉期间的诱导时间、苏醒时间、总药量(诱导时间是指患者给药一直到睫毛反射消失的时间，苏醒时间即停药至呼喊有反应的时间，总药量即诱导和维持用药的总量)和麻醉效果(麻醉效果分为优良和较差两级，优良：手术期间患者肢体无反应，或者是有轻微的肢体反应但不影响手术的正常进行；较差：患者手术期间肢体反应明显，需要借助人工扶压才能完成手术)，并于唤醒时刻，唤醒后30 min、60 min行视觉模拟评分(VAS)观察两组患者术后宫缩痛的情况(得分越高，宫缩痛越严重)[6]。

2　结果

2.1两组患者麻醉期间的诱导时间、苏醒时间和总药量的比较通过数据的分析，非肥胖组患者的诱导时间和苏醒时间较肥胖组都比较短，总药量方面肥胖组的总药量大于非肥胖组，以上差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

Table 1　The induce time, recovery time and total dose

2.2两组患者麻醉效果的对比通过数据对比，非肥胖组麻醉效果为优良的占到了90.0%，而肥胖组的麻醉效果的优良率为75.0%，低于非肥胖组。差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者术后唤醒时刻和唤醒后30 min、60 min宫缩痛视觉评分对比通过数据的分析，肥胖组的患者VAS评分在每一个时期要高于非肥胖组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　两组患者麻醉效果的对比[n (×10-2)]

表3　两组患者不同时期宫缩痛视觉评分对比±s)

3　讨论

无痛人流手术丙泊酚靶控输注目前已经广泛应用于临床，其安全性和效果已经得到诸多的验证。肥胖可引起诸多疾病，也能对临床使用的药物产生一定的影响[7]，但体质指数对无痛人流手术丙泊酚靶控输注效果的影响，国内报道较少，本研究就这一方面进行了探讨，发现肥胖的体质指数可以降低患者人流手术丙泊酚靶控输注的性能。

丙泊酚联合TCI的基础是药代动力学和微机技术，采用一定的靶控血浆浓度，例如本研究的靶浆浓度为4.0 μg/mL，然后进一步去检测预期的血药浓度。靶浓度和实际血药浓度的一致性反应了TCI系统的性能，这一结论在很多研究中已经得到了证实[8]。本研究也采用了应用颇为广泛的Marsh模型的药代动力学参数，其靶浓度和实测血药浓度是会产生一定的偏差，但是在临床上也是可以接受的。另外本研究根据2013年我国的卫生行业标准对体质指数的分级分为四组，即偏瘦组(BMI<18.5 Kg/m2)，正常组(BMI18.5～23.9 Kg/m2)，超重组(BMI 24～27.9 Kg/m2)，肥胖组(BMI≥28 Kg/m2)，除去肥胖组其余三组归为非肥胖组。肥胖可以引起多种病症，并对很多药物的使用产生一定的副面作用。通过本研究的数据的分析，肥胖组的麻醉诱导时间、苏醒时间和使用的总药量都是明显多于非肥胖组的，这种差异均具有统计学意义(P<0.05)。既往也有类似的研究结论，Datta等的研究表明肥胖的患者丙泊酚靶控输注人流手术期间的诱导时间和苏醒时间都比正常体质指数的患者要长大约20%，总药量大约多于正常体质指数患者的12.5%[9-11]。另外，本研究中非肥胖组的患者在手术期间只有两例患者产生了不同程度的肢体反应影响到手术的进行，其麻醉效果的优良率为90.0%，是明显高于肥胖组75.0%的麻醉效果优良率的。这与Albertin等的研究结果是一致的[12-20]。本研究中于唤醒时刻，唤醒后30 min、60 min行视觉模拟评分(VAS)观察两组患者术后宫缩痛的情况(得分越高，宫缩痛越严重)，发现在不同的时间段内的视觉模拟评分都是肥胖组高于非肥胖组，这也表明相对于正常体质指数的患者，肥胖更容易发生患者术后的宫缩痛的情况。

4　结论

肥胖组的体质指数不仅可以延长麻醉诱导时间、苏醒时间，还增加了用药总量，也可以降低患者的麻醉效果。同时与患者术后宫缩痛有一定的关联。表明肥胖体质指数可以降低人流手术丙泊酚靶控输注的效果，为临床麻醉提供了有益的参考。

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Influence of body mass index on abortion propofol target-controlled infusion

CHEN Xiaofeng,HUANG Wei,SHEN Hai,et al

(DepartmentofAnesthesiology,HuanghuaPeople′sHospital,Huanghua061100,Hebei,China)

ObjectiveTo investigate the effect of body mass index on abortion propofol target controlled infusion (target-controlled infusion, TCI).Methods120 patients under general anesthesia in abortions, according to their body mass index, were divided into obese group (BMI≥28kg /m2) and non-obese group (BMI <28kg/m2). The induction of anesthesia, recovery time, total dose, anesthetic effect, and wake time, visual analog scale waken after 30min and 60min were observed.ResultsAwake time and medication volume of non-obese group were less than that of the obese group (P<0.05). The anesthetic effect in non-obese group was better than that of obese group (P<0.05). The uterine pain visual score at different times in non-obese group was higher than that in non-obese group (P<0.05). Conclusion Obese target-controlled infusion of propofol for abortion may increase the amount of anesthetic drugs prolong anesthesia, recovery time and anesthetic effects.

Body mass index; Abortion; Propofol; Target-controlled infusion

河北省卫生厅科技攻关计划项目 (14158)

R 719.3+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.025

2016-02-01； 编辑： 张文秀)