超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤相关性肾积水289例

李涛　吴翔　吴进锋　张弛　彭俊铭　余澄波　魏永宝　张延榕　叶烈夫　高祥勋

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤相关性肾积水289例

李涛吴翔吴进锋张弛彭俊铭余澄波魏永宝张延榕叶烈夫高祥勋

目的：探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）治疗恶性肿瘤相关性肾积水的方法和并发症。方法：收集2003年6月至2015年12月福建省立医院采用超声引导下PCN治疗恶性肿瘤相关性肾积水患者289例共342侧。97例肾功能不全患者行血液透析治疗4例。穿刺点常规选择后组中盏或下盏，9例侧穿刺前组中盏。采用一步法穿刺置入8F猪尾型造瘘管6例侧，采用Seldinger法置入14F球囊型造瘘管25例侧及开花型肾造瘘管258例311侧。结果：342侧PCN均无大出血及肠道、肝脏、脾脏、胸膜、肺损伤等并发症。2例侧猪尾型造瘘管术后1周内堵塞。7例侧球囊型肾造瘘管头端因置入输尿管上段内而导致引流不畅，3例侧球囊空虚和1例侧重度积水肾萎陷致造瘘管脱出。1例侧开花型肾造瘘管引流失败。8例侧前组中盏穿刺引流成功。81例肾功能不全患者的血清肌酐恢复正常，16例肾功能改善，均无需行后续透析治疗。结论：对恶性肿瘤相关性肾积水采用超声引导下PCN治疗是安全、有效的，经选择的病例穿刺前组盏不会增加并发症。对全身状况较差的患者可选择一步式猪尾型肾造瘘管，对预期寿命较长者或怀疑肾积水合并感染者推荐选择径粗的开花型肾造瘘管。

恶性肿瘤肾积水输尿管梗阻超声引导经皮肾穿刺造瘘术