磁共振扩散张量成像用于老年高血压性脑出血继发皮质脊髓束损伤的预后评价

祝增华，杨晓军

磁共振扩散张量成像用于老年高血压性脑出血继发皮质脊髓束损伤的预后评价

祝增华，杨晓军

目的探讨磁共振扩散张量成像（DTI）用于老年高血压性脑出血继发皮质脊髓束（CST）损伤预后评价效果。方法收集行磁共振DTI检查老年高血压性脑出血患者60例，其中CST未破坏34例为观察组，CST破坏26例为对照组，比较两组患者脑部不同区域大脑脚区各向异性分数比率（rFA）值、英国医学研究理事会肌力（MRC）评分及改良Rankin量表（mRS）评分，同时分析rFA值与预后指标的相关性。结果两组患者放射冠rFA值差异无统计学意义（＞0.05）；观察组内囊后肢rFA值和大脑脚区rFA值及MRC评分显著高于对照组，而mRS评分则显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）；放射冠rFA值与老年高血压性脑出血患者预后指标无相关性（＞0.05）；内囊后肢和大脑脚区rFA值与老年高血压性脑出血患者预后指标有相关性（＜0.05）。结论磁共振DTI可定量评估老年高血压性脑出血继发CTS损伤，其中内囊后肢和大脑脚区rFA值在评估患者临床预后方面更具优势。

磁共振；扩散张量成像；脑出血；皮质脊髓束；预后

高血压性脑出血是临床常见脑血管疾病之一，好发于老年人群[1]，而肢体运动障碍则是其最为严重的并发症类型，流行病学研究证实，70%～75%的脑出血患者合并肢体运动障碍[2]。已有研究显示，皮质脊髓束（CST）损伤恢复对于加快脑出血患者肢体运动及神经功能恢复方面作用关键[3]。而目前临床对于CST结构形态及损伤程度检查主要依靠磁共振扩散张量成像（DTI）完成，该技术可被用于脑血管疾病肢体功能预后评价，从而为后续康复治疗提供依据[4]。本文收集行磁共振DTI检查老年高血压性脑出血患者60例，比较CST破坏与未破坏患者脑部不同区域大脑脚区各向异性分数比率（rFA）值、英国医学研究理事会肌力（MRC）评分及改良 Rankin量表（mRS）评分，同时分析rFA值与预后指标的相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准纳入标准：（1）符合高血压性脑出血诊断标准[4]；（2）出血位置位于基底节区；（3）年龄≥60岁；（4）保守治疗；（5）研究方案经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）发病前肢体功能明显障碍；（2）脑梗死、脑外伤及其他神经系统疾病；（3）随访期间死亡；（4）临床资料不全。

1.2一般资料收集2011年3月至2015 年3月浙江省衢州市人民医院收治的行磁共振DTI检查老年高血压性脑出血患者60例，其中CST未破坏34例为观察组，CST破坏26例为对照组。观察组男18例，女16例；年龄61～89岁，平均（67.33±5.80）岁；对照组男15例，女11例；年龄63～88岁，平均（67.16±5.72）岁；两组一般资料差异无统计学意义（均＞0.05）。

1.3方法入选患者均行MRI检查，检查仪器采用德国西门子公司 MAGNETOM Verio-3.0T核磁共振仪，包括T1WI、T2WI、T1WI矢状位扫描及DWI轴位扫描。其中 DTI扫描参数设置为TR 2200 ms，TE 90 ms及矩阵像素140×110；扫描过程中采用单次激发SE EPI序列，自15个方向进行扩散梯度采集；扫描后采用专门软件进行后处理，对DTI原始图像进行对齐及校正，并获得各向异性分数（FA）图、CFA图及DTT影像。

1.4观察指标rFA值计算公式为患侧FA值/对侧FA值[5]，其中FA值由相同影像学医师检测3次并计算平均值；预后指标评价采用MRC评分和mRS评分，随访时间均为6个月。

1.5统计方法采用 Epidata 3.10和SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；相关性检验采用Spearman秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同区域 rFA值、MRC评分及mRS评分比较两组患者放射冠rFA值差异无统计学意义（＞0.05）；观察组患者内囊后肢rFA值和大脑脚区rFA值及MRC评分显著高于对照组，而mRS评分则显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1　 两组患者脑部不同区域rFA值、MRC评分及mRS评分比较

表2　脑部不同区域rFA值与预后指标相关性分析

2.2脑部不同区域 rFA值与老年高血压性脑出血预后指标相关性分析放射冠rFA值与老年高血压性脑出血患者预后指标无相关性（＞0.05）；内囊后肢和大脑脚区rFA值与老年高血压性脑出血患者预后指标具有相关性（＜0.05）。见表2。

3　讨论

近年来DTI技术被广泛用于脑血管疾病诊断及预后评价。其是一种基于常规MRI和DWI的新型磁共振成像技术，传统DWI技术仅能对3个方向施加扩散敏感梯度，而DTI可对多达55个方向进行扩散敏感梯度施加优势，有助于提高定量分析白质纤维束完整性及方向性效果[6]。而DTI技术所具有显示水分子扩散幅度和方向双重作用，已被证实可用于反映脑部神经纤维束破坏程度及相关功能预后评价。CST作为锥体束最大下行神经纤维之一，在调控和促进脑血管疾病患者肢体运动功能恢复方面具有重要作用[7]。DTI技术应用可直观显示脑出血患者血肿部位与CST空间关系，准确评价CST有无受损及受损程度[8]。

本研究结果显示，观察组患者内囊后肢rFA值和大脑脚区rFA值及MRC评分显著高于对照组，而mRS评分则显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），证实通过DTT技术观察CST受损程度有助于对老年高血压性脑出血患者肢体运动及神经功能预后进行评价。本组CST受损患者中存在6例mRS评分＜2分，笔者认为这可能与患者更早期系统进行肢体康复训练及训练依从性高等密切相关，以上均可诱发脑部神经纤维交叉及网络功能结构重建发生，进而有效改善相关肢体运动支配功能[9]。

本研究结果还显示，放射冠 rFA值与老年高血压性脑出血患者预后指标无相关性（＞0.05）；内囊后肢和大脑脚区rFA值与老年高血压性脑出血患者预后指标具有相关性（＜0.05），提示内囊后肢和大脑脚区rFA值可用于老年高血压性脑出血患者预后评价。已有研究显示，FA值与脑白质纤维束方向性及传导性关系密切，其中FA值越高，方向性及传导性则越佳[10]；同时其水平还可能受纤维束Wallerian变性影响，这一纤维束脱髓鞘变性可于脑血管疾病发病后10d内出现，且与患者神经运动功能恢复密切相关[11]。同时本组中脑出血所致CST损伤对大脑脚区影响较内囊后肢明显降低，而国外学者研究证实，高血压性脑出血发病后3d大脑脚rFA值可用于1～3个月神经运动功能恢复程度评价[12]。

综上所述，磁共振DTI可定量评估老年高血压性脑出血继发CTS损伤，其中内囊后肢和大脑脚区rFA值在评估患者临床预后方面更具优势。

[1]徐青青,殷信道,周俊山.扩散张量成像对脑出血致神经运动功能损害的评估 [J].国际医学放射学杂志,2014,37(2):115-118.

[2]Jung YJ,Jang SH.The fate of injured corticospinal tracts in patients with intracerebral hemorrhage:diffusion tensor imaging study[J].AJNR Am J Neuroradiol,2012,33(9):1775-1778.

[3]Mukherjee P,BermanJI,ChungSW,et al. Diffusion tensor MR imaging and fiber tractography:theoretic underpinnings[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2008,29(6): 632-641.

[4]Schlaug G,Marchina S,Norton A.Evidence for plasticity in white-matter tracts of patients with chronic Broca's aphasia undergoingintense intonation-basedspeech therapy[J].Ann N Y Acad Sci,2009, 1169(2):385-394.

[5]Koyama T,Tsuji M,Nishimura H,et al. Diffusion tensor imaging for intracerebral hemorrhageoutcome prediction:comparison using data from the corona radiata/internalcapsule andthecerebral peduncle[J]. JStrokeCerebrovascDis,2013,22(1):72-79.

[6]Kwak SY,Yeo SS,Choi BY,et al.Corticospinal tract change in the unaffected hemisphere at the early stage of intracerebral hemorrhage:a diffusion tensor tractography study[J].Eur Neurol,2010,63 (3):149-153.

[7]Jang SH,Ahn SH,Sakong J,et al.Comparison of TMS and DTT for predicting motor outcome in intracerebral hemorrhage[J].JNeurolSci,2010,290(8):107-111.

[8]Puig J,Pedraza S,Blasco G,et al.Acute damage to the posterior limb of the internal capsule on diffusion tensor tractographyasanearlyimagingpredictorofmotor outcome after stroke[J].AJNR Am J Neuroradiol,2011,32(7):857-863.

[9]Wu G,Wang L,Hong Z,et al.Effects of minimally invasive techniques for evacuationof hematoma inbasal gangliaoncortical spinal tract from patients with spontaneous hemorrhage:observedbydiffusiontensor imaging[J].Neurol Res,2010,32 (3):1103-1109.

[10]李捷,王大明,孔江明.基底节区急性脑出血后大脑脚锥体束在不同时点的磁共振DTI参量与长期预后的关系[J].实用放射学杂志,2013,29(2):185-189.

[11]Wang DM,Li J,Liu JR,et al.Diffusion tensor imaging predicts long-term motor functional outcome in patients with acute supratentorial intracranial hemorrhage[J]. Cerebrovasc Dis,2012,34(2):199-205.

[12]Koyama T,Tsuji M,Miyake H,et al.Motor outcome for patients with acute intracerebral hemorrhage predicted using diffusion tensor imaging:an application of ordinal logistic modeling[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2012,21(3):704-711.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.059

R816.1

A

1671-0800(2016)02-0250-03

2015-07-15

（本文编辑：陈志翔）

324000浙江省衢州，衢州市第三医院（祝增华）；衢州市人民医院（杨晓军）

祝增华，Email：qzzhuzeng 1212@163.com