社区医务人员手卫生依从性调查及干预

陈爱和

社区医务人员手卫生依从性调查及干预

陈爱和

目的了解社区卫生服务站医务人员手卫生依从性及影响因素，对发现的问题及原因进行分析及干预。方法设计手卫生知识和手卫生依从性调查表，在调查对象不知情的情况下，观察20个社区176名医务人员的手卫生执行情况，对比干预前后的手卫生知识掌握率与依从率。结果干预前后医务人员手卫生知识掌握率分别为27.84%和67.61%，差异有统计学意义（＜0.05）；干预前后医务人员手卫生依从率分别为23.30%和52.84%，差异有统计学意义（＜0.05）。结论社区卫生服务站医务人员普遍对手卫生认识不足，意识淡薄，手卫生设施不尽完善，通过强化培训指导等干预措施后，医务人员手卫生依从性得到逐步规范和提高。

社区；医务人员；手卫生；依从性；干预

医院感染是全球性重大问题，5%～10%的住院患者发生医院感染[1]，医务人员的手由于频繁接触患者而污染，是造成医院感染的重要原因。因此，注重手卫生是防止医院感染的重要措施，而洗手是一种最简便易行的有效预防和控制病原体传播的重要措施之一[2]。为了解社区卫生服务站医务人员手卫生依从性，提高医务人员手卫生执行率，对20个社区卫生服务站医务人员手卫生执行情况进行调查分析和实施干预措施，并对干预前后手卫生依从率进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1对象抽查20个社区卫生服务站176名医务人员手卫生执行情况，其中医师56名，护士70名，药剂师50名。

1.2方法根据《医院感染管理规范》和《医务人员手卫生规范》[3]相关规定，设计统一的调查观察记录表，由经过培训的调查人员开展调查观察。从2014年1—6月，每周1次，每次连续3 h，对医务人员手卫生依从性进行观察，同时开展培训指导和必要干预。并于2014年8—12月对干预后手卫生依从性进行追踪观察。

1.3统计方法采用 SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后手卫生知识掌握率干预前后医务人员手卫生知识掌握率分别为27.84%和67.61%，差异有统计学意义（2=55.80，＜0.05）。见表1。

2.2干预前后手卫生依从率干预前后医务人员手卫生依从率分别为23.30%和52.84%，差异有统计学意义（2=32.58，＜0.05）。见表2。

表1　干预前后手卫生知识掌握率　名（%）

3　讨论

3.1影响因素医院对社区卫生服务站医务人员缺乏手卫生的培训指导，医务人员普遍对手卫生还未引起足够的重视，未认识到手卫生在整个医疗过程中的重要性。多数医务人员缺乏掌握正确的洗手方法，普遍重视接触患者后、操作后洗手，而忽视接触患者前、操作前洗手，有的以戴手套代替洗手，甚至存在戴一副手套为很多患者进行操作的现象。医院对社区卫生服务站洗手设施投入少，如未安装非接触式水龙头及干手设施，洗手池设置不合理，速干手消毒剂备用不足，洗手后干手问题未得到解决。社区医务人员数量配备不足，由于患者多，工作量大，没有充足的时间洗手，尤其是在治疗高峰期连续进行各项操作时，通常是完成所有操作后才洗手。频繁的洗手对皮肤的刺激和损伤，如洗手液、消毒剂对皮肤都有刺激性，导致皮肤粗糙，频繁洗手也刺激皮肤，引起皮肤干裂等状况。缺乏有效的监管机制，领导不够重视，制度欠完善，具体执行留于形式，没有形成良好的手卫生氛围。

3.2干预措施加强对社区医务人员开展防控院内感染相关知识的宣传培训，并提高医务人员对手卫生的认知和执行的自觉性，在每个洗手池上方张贴七步洗手法图示等警示，举办手卫生知识竞赛和洗手比赛，营造良好的手卫生氛围。完善配备洗手设施，提供合格的洗手、干手用品，配备便于携带的小包装速干手消毒剂，便于医务人员接触患者后及时使用。诊室、治疗室均安装非接触式水龙头，配备洗手液、干纸巾，提供伸手可得的速干手消毒剂，使洗手方便易行。加强行政干预，将手卫生执行情况纳入目标质量考核中，制定手卫生质量检查标准，每月定期或不定期突击检查手卫生执行情况，发现问题及时反馈并提出整改措施。按各社区工作量将洗手液、手消毒剂等消耗量纳入考核指标，检查结果与综合目标质量考核挂钩，与绩效奖金分配挂钩。同时根据工作量情况合理调配人力资源，以减少人员少、工作忙及不执行手卫生现象。

从手卫生调查情况看，提高社区卫生服务站医务人员的手卫生执行率任重而道远，只有医院在组织管理上加大监管和投入力度，在观念上提高医务人员的手卫生意识，强化普及手卫生知识，在基础设施上配备必要的手卫生设备，在制度上严格各项操作规程，加强手卫生监测力度，才能提高医务人员手卫生执行的依从率，降低医院感染的发生，保障患者和医务人员的医疗安全。

[1]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南(试行)[J].中国危重病急救医学,2011,23(2):65.

[2]周细坤,陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2009,19(19):2588-2589.

[3]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J],中华医院感染学杂志,2009,19 (12):Ⅰ-Ⅱ.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.064

R192

A

1671-0800(2016)02-0259-02

2015-07-23

（本文编辑：陈志翔）

315600浙江省宁海，宁海县城关医院

陈爱和，Email：15454884 79@qq.com