1例阑尾炎发生在嵌顿性股疝中的处理*

余　仙，匡　毅

(重庆市肿瘤研究所　400030)



·短篇及病例报道·

1例阑尾炎发生在嵌顿性股疝中的处理*

余仙，匡毅△

(重庆市肿瘤研究所400030)

阑尾在股疝疝囊中是一种比较少见临床情况，在股疝中约占0.50%～3.30%[1]，由De Garengeot在1731年首次描述。阑尾炎发生在腹外疝中约0.13%～1.00%[2]。由于临床比较少见，而且无典型的临床症状，可能会导致急性阑尾炎的诊断延误，而增加阑尾化脓、甚至坏疽的发生，导致严重并发症。因此当嵌顿股疝内容物为炎性阑尾时术前明确诊断很困难，手术中的处理也变得更复杂。

1　临床病例

患者,张某，女，89岁，因“突发右侧腹股沟区包块9 d”急诊入院，无肠梗阻症状，合并有冠心病。专科查体：右侧腹股沟扪及一4.0 cm×6.0 cm包块，位于腹股沟韧带下方，伴压痛，平卧后不能还纳入腹腔。辅助检查：X线片提示心影增大，无肠梗阻表现。彩超：右侧腹股沟区近外阴部异常回声：疝(内容物为肠道，伴疝囊积液及囊液浑浊)？入院诊断：右侧嵌顿性股疝。急诊手术，行标准腹股沟疝切口，松解股环，打开疝囊，术中发现疝内容物为阑尾，阑尾尖端嵌顿在股环，阑尾尖端红肿，无化脓，行阑尾切除术(图1)，单纯关闭股环，手术顺利，术后无并发症，9 d后出院。术后阑尾病检：单纯性阑尾炎。

A、B：手术中；C:切除的阑尾。

图1阑尾切除

2　讨　　论

阑尾炎发生在嵌顿性股疝中极少见，国内陈开运等[3]曾报道1例。术前很难诊断，多为术中明确，术前CT或MRI或可提高诊断率。术中处理：(1)阑尾是否切除？阑尾被钳顿则可能会出现血运障碍，出现炎性改变。即便是单纯性阑尾炎，未行切除，术后也有进展成化脓或坏疽的风险，因此需要切除阑尾，既往的文献报道[3-4]行了阑尾切除，本例手术行了阑尾切除。……