紫红色火龙果果汁在气管切开患者吞咽障碍评估中的应用价值

陈泗萍　谢才兰

广东中山市陈星海医院神经外科　中山　528415



紫红色火龙果果汁在气管切开患者吞咽障碍评估中的应用价值

陈泗萍谢才兰

广东中山市陈星海医院神经外科中山528415

目的探讨紫红色火龙果汁在气管切开患者吞咽障碍评估价值。方法选取2013-03—2015-03我院神经外科住院并已行气管切开及留置鼻饲管患者86例，拔除气管套管前进行吞咽功能测试，分为A、B、C 3组，A组30例，对患者均进行洼田饮水试验，予口服温开水5 mL/次进行测试，记录吞咽功能障碍的病例数，在温开水测试终止1 h后再用紫红色火龙果5 mL口服测试，记录测得吞咽困难的病例数，比较2次洼田饮水试验对吞咽障碍的评估结果。B组28例，采用紫红色火龙果汁进行洼田饮水水试验，口服5 mL/次；C组28例予口服温开水行洼田饮水测试，比较B、C 2组患者临床疗效及并发症误吸、呛咳、感染、过敏)发生率。结果A组采用紫红色火龙果汁检出吞咽障碍率明显高于采用温开水检测率，差异有统计学意义(P<0.05)。疗效：C组治愈率14.28%，总有效率71.42%；B组治愈率39.29%，总有效率92.68%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；并发症：C组误吸、呛咳、感染发生率分别为28.57%、25.00%、28.57%；B组分别为7.14%、3.57%、7.14%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而过敏发生率均为0；C组BI指数(56.34±7.34)，住院时间为(25.23±3.56)d；B组BI指数(77.32±5.35)，住院时间为(16.35±6.34)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，B、C组患者均未出现过敏并发症。结论紫红色火龙果汁能较为准确反映出气管切开患者吞咽障碍情况，有较高的临床价值，可应用于临床。

紫红色火龙果汁；气管切开；吞咽障碍；应用价值

吞咽困难是脑卒中最常见并发症之一，占脑卒中患者50%～70%，而误吸发生率约为10%[1]。目前临床上对吞咽障碍评价工具有两种，一类供康复专业人员进行，但该评估内容繁多、技术复杂。另外一类供临床医生和护士使用，主要是初步筛查有吞咽障碍患者。该方法程序简单，易掌握，易执行，耗时短。本次研究就通过对比温开水和紫红色火龙果汁评估气管切开患者吞咽障碍情况，以期寻找最佳操作方法。现总结如下。

1　资料与方法

1．1临床资料选取2013-03—2015-03在我院神经外科住院并已行气管切开及留置鼻饲管患者86例，拔除气管套管前行吞咽功能测试，分为A、B、C 3组，A组30例，采用温开水和紫红色红龙果果汁进行洼田饮水试验，年龄17～86岁，平均(41.1±3.4)岁；NIHSS评分平均(16.4±2.3)分。B组28例，采用紫红色火龙果汁进行洼田饮水水试验，年龄17～85岁，平均(41.3±3.3)岁；NIHSS评分平均(16.6±2.4)分。C组28例，予口服温开水行洼田饮水试验，年龄16～85岁，平均(41.4±3.5)岁，NIHSS评分平均(16.3±2.4)分；3组性别、年龄、NIHSS评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入患者均符合1995年中华医学会第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]进行，且经头颅CT或MRI确诊。均排除合并肝肾功能损害者，意识水平不稳定者，排除不能合作及有明确口腔或咽部异常病史者；排除气管切开或气管内管在位，有吸入性肺炎或可疑吸入性肺炎者；血氧饱和度在90%以下者。

1．2方法A组行洼田饮水试验，予口服温开水 5 mL/次进行测试，记录吞咽功能障碍的病例数，在温开水测试终止1 h后再用紫红色火龙果汁5 mL /次口服测试，记录测得吞咽困难的病例数，比较2次吞咽试验对吞咽障碍的评估结果。B组采用紫红色火龙果汁行洼田饮水试验，口服5 mL/次，C组予口服温开水进行洼田饮水测试，比较B、C组患者临床疗效及并发症(误吸、呛咳、感染、过敏)发生率。

1．2．1评估条件：根据昏迷程度及GCS评分作为判断进行洼田饮水试验的时间。病情趋于稳定且生命体征平稳，GCS评分≥12分。若患者病情加重(昏迷程度加重或GCS评分降低)则不予进行洼田饮水试验评估，直至符合评估条件后再进行评估。

1．2．2评估方法：1～2级：吞咽障碍消失或明显改善，可经口进食，拔除鼻饲管路；3～5级：存在吞咽障碍，继续留置鼻饲管路。每间隔3日重新评估1次，如出院时仍存在吞咽障碍则带管出院。操作方法：患者取坐位，对照组以水杯盛温水30 mL递给患者，观察组予紫红色火龙果汁，嘱其如日常一样将水饮下，注意观察患者饮水经过，并记录所需时间。

对洼田饮水试验分级后进行饮食干预，1级、2级不处理，软食饮食，3级指导自行吞咽功能训练，细碎、细泥饮食；4级指导吞咽功能训练和指导自行吞咽功能训练，并细泥饮食；5级留置胃管，并鼻饲饮食。

1．3效果评定按《进食功能评估标准》[3]进行疗效评定，分下述5种情况：1级(优)：能顺利一次将水饮下；2级：(良)分2次以上，能不呛咳的咽下；3级(中)：能1次咽下，但有呛咳；4级(可)：分2次以上咽下，但有呛咳；5级(差)：频繁呛咳，不能全部咽下。评价判断：正常：I级，5 s之内；可疑：5 s以上或2级；异常：3、4、5级。疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定l级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。并观察在生活质量指数(BI)评分和住院时间情况，并观察呼吸道刺激、感染、过敏、误吸等并发症发生率。

1．4统计学处理采用统计软件包SPSS 11.5进行分析，统计方法包括一般描述性分析、方差分析和相关性分析等，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1A组两种吞咽障碍试验结果比较A组采用温开水和紫红色火龙果分别进行吞咽障碍测试，采用紫红色火龙果汁检出吞咽障碍率明显高于采用温开水检测率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　A组不同吞咽试验吞咽障碍检出率比较　[n(%)]

2．2B、C组疗效比较对2组疗效进行比较，C组治愈率14.28%，总有效率71.42%；B组治愈率39.29%，总有效率92.68%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较　[n(%)]

2．3B、C组相并发症比较对2组并发症进行比较，C组误吸、呛咳、感染发生率分别为28.57%、25.00%、28.57%；B组分别为7.14%、3.57%、7.14%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而在过敏发生率上均为0，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　B、C组并发症比较　[n(%)]

2．4B、C组相关指标比较对2组相关指标进行比较，2组在BI指数、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　B、C组相关指标比较

3　讨论

吞咽障碍是临床上常见并发症，特别是对于气管切开和脑卒中患者等，在治疗方法上目前无特殊治疗方法，主要是吞咽基础训练，包括预防营养不良和避免误吸和感染等并发症。如通过调整头部、颈部姿势，选择合适安全吞咽姿势，通过进行口唇、舌、下颌等基础训练，通过和吞咽相关神经肌肉控制能力，通过训练患者吞咽情况，改变进食体位和方法[4]。

在本次研究中，采用洼田饮水试验进行吞咽障碍评估，该方法操作简单，分级明确清楚，利于选择有治疗适应证的患者，局限性在于要结合患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致之处较多，要求患者意识清楚并能按照指令进行试验[5]。本文采用紫红色火龙果汁代替温开水进行吞咽功能测试，目的在于避免温开水测试时对饮水吞咽结果易出现误判，紫红色火龙果汁在检测过程中起到显色的作用，对于被检测者的吞咽情况能做出更为真实的反应。本文对同一组气管切开患者先采用温开水进行洼田饮水实验，1 h后再采用紫红色火龙果汁对其再起进行洼田饮水实验，结果显示，火龙果洼田饮水实验对吞咽障碍患者的检出率更高，能反映出误吸、呼吸道刺激、感染等并发症上，能减少并发症发生率，缩短住院时间，提高患者生活质量，最终整体提高临床诊治水平。本研究中火龙果组病人总有效率及BI指数较温开水组高，恢复较好，住院时间缩短。本研究结果显示，火龙果洼田饮水实验的患者临床疗效明显优于温开水洼田饮水实验组，并发症率明显低于温开水洼田饮水实验组，组间比较差异有统计学意义。结合相关报道，紫红色火龙果汁属于高维生素、低糖、低脂等“一高两低”保健食品，其具有一般植物少有的植物性白蛋白、花青素和水溶性纤维等营养组成，花青素是火龙果一种特殊成分，在葡萄糖、红甜菜等果蔬中也存在，其含量最高[6-7]。而花青素属于黄酮类物质，具有很好的抗氧化、抗突变，防治心血管疾病和促进维生素C吸收等。研究称，火龙果花青素的氧自由基清除率是维生素c的7倍多，和脂质反应后能阻止脂质过氧化反应，保护细胞不受过氧化反应损害。火龙果能催化过氧化物分解，清除电子、防止超氧化物形成。而吞咽障碍则存在呼吸道有痰液黏稠，感染等并发症，且气管切开患者还存在误觉造成降痰液等误吸入肺中，引起肺部感染等并发症。采用紫红色火龙果汁评估后，一方面气管切开后气流通道改变，短期内会出现吞咽异样，新呼吸和进食两不干扰协调有待改进，且插有胃管患者喉上抬会受到影响，造成吞咽不流畅[8]。而火龙果味甜，患者能自行判断出是痰液或其他，能增加分辨率，从而降低并发症，另外一方面，采用紫红色火龙果汁能达到抗氧化作用，能降低呼吸道刺激，缓解平滑肌痉挛，故疗效较好。就本次评估经验看，为了预防误吸等并发症，可先用冰棉棒进行吞咽训练，病人有吞咽反应，且自觉气管内有水落入后咳出，直至进火龙果无明显呛咳后则予糊状食物，必要时每次进食少量，后逐渐增加，保证足够营养。还要加强呼吸训练，加强呼吸肌肌力，促进咳嗽、排痰等功能，进行堵管后让患者自行发音训练，加强声门收缩，提高患者自信心[9]。另外也可配合其他电生理刺激评估，以便全方位进加强中枢系统感受器冲动。

[1]窦祖林，万桂芳，谢纯清，等．吞咽说话瓣膜在气管切开吞咽障碍患儿中的应用[J]．中华物理医学与康复杂志，2013，33(12)：906-908．

[2]万桂芳，窦祖林，丘卫红，等．说话瓣膜的应用对气管切开并吞咽障碍患者渗漏和误吸的影响[J]．中国康复医学杂志，2012，27(10)：949-951．

[3]郝桂华，于帮旭，孙运波，等．机械通气患者拔管后吞咽障碍危险因素分析及护理对策[J]．中华护理杂志，2012，47(10)：889-891．

[4]郝桂华，于帮旭，孙运波，等．机械通气患者拔管后吞咽障碍及危险因素分析[J]．实用医学杂志，2012，28(16)：2 766-2 767．

[5]郭君，郭钢花，李哲，等．合理安排排痰训练时机对气管切开患者康复疗效的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2013，35(9)：734-737．

[6]王宝森，白红丽，郭俊明，等．火龙果汁中微量元素·抗坏血酸和总糖量的分析[J]．安徽农业科学，2013，37(27)：12 908-12 909．

[7]严勇强，李威，刘娟，等．超高压与热处理对火龙果汁流变特性的影响[J]．食品与发酵工业，2012，37(8)：190-194．

[8]邹晶．火龙果色素结构特征及其抗氧动力学研究[D]．重庆大学，2014．

[9]姜小敢，沈光贵，鲁卫华，等．单腔深静脉穿刺包用于危重患者经皮扩张气管切开术的效果及安全性评价[J]．中国全科医学，2013，16(21)：2 509-2 512．

(收稿2015-08-12)

中山市卫计局科研立项结题论文，项目编号为：2014J206

R743.3

B

1673-5110(2016)18-0065-03