不同设计类型的IPS Empress铸瓷贴面前牙美学修复的疗效观察

陈丽娟　孟庆飞　万延俊

1.徐州市第一人民医院口腔科　徐州 221000；2.徐州市中心医院口腔科　徐州 221009

不同设计类型的IPS Empress铸瓷贴面前牙美学修复的疗效观察

陈丽娟1孟庆飞2万延俊1

1.徐州市第一人民医院口腔科徐州 221000；2.徐州市中心医院口腔科徐州 221009

目的通过比较研究不同设计类型的IPS Empress铸瓷贴面在前牙美学修复中的临床疗效，探讨铸瓷贴面不同设计类型对瓷贴面成功率的影响。方法分别采用唇面覆盖型（Ⅰ型）、唇切缘覆盖型（L型）和唇切邻面覆盖型（U型）3种类型的贴面修复方法，对41例患者共计124颗患牙行铸瓷贴面修复，于修复后1周、6个月，12个月复诊观察修复体保存完整度、颜色匹配和边缘适合性等评价指标，评估其临床疗效。 结果Ⅰ型贴面在第12个月时有1例在切端出现微小间歇；L型贴面在第6个月时出现2例脱落，第12个月时又出现1例因咬硬物脱落；U型贴面在第6个月时有1例出现边缘微小缝隙。3种类型的贴面在各随访时间段的成功率比较无明显差异。结论3种类型的铸瓷贴面均能取得较好的临床修复效果。

IPS Empress铸瓷贴面；美学修复；贴面类型；临床评价

［Abstract］ObjectiveTo evaluate the success rates of IPS Empress ceramic veneers in esthetic restoration of anterior teeth with different veneer designs. Methods124 anterior teeth in 41 patients were collected and prepared by labial overlap （type I），incisive edge overlap （type L） and finishing lines extended proximally （type U）. The veneers' integrity，fracture，color match and the marginal situation were evaluated at 1 week，6 months and 12 months. ResultsFor type I，1 failure was found at 12-month follow-up. For type L，2 failed at 6-month follow-up and 1 failure at 12-month followup. For type U，1 failed at 6-month follow-up. There was no significant differences in success rates among three types of veneers. ConclusionEach type of IPS Empress ceramic veneer could get excellent clinical effectiveness.

［Key words］IPS Empress ceramic veneer；esthetic restoration；veneer design；clinical evaluation

随着人们生活水平的提高，因前牙缺损、色泽不美观、畸形过小牙等要求牙齿美容修复的患者逐年增多。全瓷贴面因具有磨除牙体少、美观性好、术中术后不良反应小等优点，在临床工作中受到医生和患者的青睐［1］。根据前牙牙齿的具体情况，一般将贴面牙体预备类型分为3类，即唇面覆盖型（I型）、唇切缘覆盖型（L型）和唇切邻面覆盖型（U型）［2］。这3类不同牙体预备类型的全瓷贴面修复的临床疗效是否存在差异，目前尚无定论。为此，本文通过对近几年内完成的全瓷贴面病例进行回顾性研究，探讨不同牙体预备方法对全瓷贴面成功率的影响，从而为全瓷贴面的临床应用提供参考。

1　材料和方法

1.1研究对象

选择2008年7月—2013年4月在徐州市第一人民医院口腔科进行IPS-Empress热压铸瓷贴面修复的41例患者，共计124颗牙齿。其中男性13例共计45颗牙齿，女性28例共计79颗牙齿，年龄在18～49岁，平均年龄28.9岁。

病例纳入标准［3］：1）前牙或第一前磨牙；2）轻度氟斑牙或四环素牙、过小牙等；3）釉质局部缺损；4）前牙树脂充填、充填物脱落，但牙体缺损范围不大；5）前牙外伤，切缘或切角缺损，未累及牙髓；6）咬合基本正常，牙周组织健康；7）X线显示无根尖阴影和牙槽骨吸收。

排除标准［3］：1）重度四环素牙或氟斑牙；2）大面积釉质缺损影响粘接；3）大面积树脂充填治疗的前牙或严重变色的死髓牙；4）重度深覆，牙周不健康，5）有精神病史或夜磨牙症者。

1.2方法

1.2.1临床分组及牙体预备方法根据患者牙齿缺损状况，选择相应合适的贴面牙体预备方法，以尽量保留健康牙体组织为治疗原则：牙体磨除量控制在唇面0.5～1.0 mm，浅圆凹形肩台，宽度在0.3～0.5 mm，肩台平齐龈缘或龈下0.5 mm以内。其中，I型贴面牙体预备局限于唇侧面，主要用于牙体缺损或色泽异常仅限于唇面者；L型贴面行唇切端预备以覆盖包绕切缘，主要用于牙体缺损累及切端者，I型和L型邻面预备均止于邻面接触点唇侧；U型贴面预备唇面、切端和邻面接触点，主要用于牙体缺损或形态异常累及唇面、切端及邻面接触点。在纳入本研究的124个铸瓷贴面中，采取I型35个、L型58个、U型31个。

1.2.2取模、比色和贴面制作采用单线法排龈，硅橡胶印模材料（DMG公司，德国）两次法取模并灌制超硬石膏模型。Vita classical比色板（16色）在自然光线下进行比色，将比色结果和模型送至义齿加工中心制作IPS-Empress热压铸造陶瓷贴面。

1.2.3贴面试戴和粘接在口内详细检查贴面的边缘密合度、邻接关系、色彩和形态，并根据需要进行适当的调磨就位。经调磨试戴无误后，严格按照贴面树脂粘接系统操作规范（Choice Ⅱ，Bisco公司，美国）进行贴面粘接操作，所有临床操作过程均由同一医生完成。

1.2.4复诊与评价对所有患者在修复后1周、6个月、12个月进行复诊，复诊时采用改良的Ryge贴面复诊标准［4］对贴面的完整度、颜色的匹配、边缘适合性指标等进行重点评价，具体内容见表1。

表1　瓷贴面随访评价标准Tab1　Evaluation criteria in follow-up study of ceramic veneer

1.3统计学分析

采用SPSS 13.0软件对结果进行统计学分析，计数资料比较采用Fisher确切概率法进行分析，显著性水平设为α=0.05.

2　结果

2.1瓷贴面临床随访结果

124个全瓷贴面临床随访结果见表2。术后第6个月，2例贴面出现脱落，给予树脂粘接剂重新粘接；1例贴面出现边缘微小缝隙；术后第12个月，有1例贴面因误咬硬物脱落，1例在切端出现微小间歇。随访12个月，共计有5例贴面随访评价指标为Ⅰ级或Ⅱ级，临床治疗总体成功率达96.0% （119/124），取得了较好的临床治疗效果，患者满意度较高。

2.23种不同设计类型的铸瓷贴面分类随访结果

由表3可见，I型贴面在第12个月时有1例在切端出现微小间歇；L型贴面在第6个月时出现2例脱落，给予重新粘接，第12个月时又出现1例因咬硬物脱落；U型贴面在第6个月时有1例出现边缘微小缝隙。3种类型的贴面在各随访时间段的失败率比较无明显差异（P＞0.05），随访1年内，均取得了较好的临床疗效。

表2　铸瓷贴面临床随访结果Tab2　Clinical follow-up results of ceramic veneer

表3　不同设计类型的贴面分类随访结果Tab3　Clinical follow-up results of different veneer designs at different times

3　讨论

随着陶瓷材料、树脂粘接系统和加工工艺技术的发展，全瓷贴面的生物相容性、美观性能、机械性能和临床治疗成功率得到了极大的提高。综述既往文献资料［5-8］，全瓷贴面的使用寿命及美学效果主要受到陶瓷的材质、加工工艺、基牙颜色、粘接界面的表面处理及粘接系统的种类、瓷贴面的设计类型或牙体预备方法等多种因素的综合影响。IPS Empress陶瓷是一种二硅酸锂基全瓷材料，通过失蜡法热压铸造成瓷基底层后，再在表面堆塑饰面瓷，与此前的烤瓷贴面相比较，热压铸造陶瓷贴面在机械强度、美观性、边缘适合性等方面均有较大程度的改善，是目前全瓷贴面的主要类型［5］。在本研究中，共制作了124个IPS Empress铸瓷贴面，随访1年，临床治疗成功率达96%，患者满意度较高；但是，在随访过程中，共计有51颗活髓牙在粘接后出现Ryge贴面随访指标［4］外的牙本质敏感症状，一般在半个月内自行缓解，这可能与牙体预备时在牙颈部或切端等部位暴露部分牙本质层所致，这一结果也与李彦等［2］的报道基本吻合。

有关瓷贴面的分类有多种不同的类型，Horn［9］提出瓷贴面的4种分类法，即唇面开窗型、切缘对接型、切缘斜面型和切缘包绕型。李彦等［2］综合瓷贴面包绕牙面的范围及形态，将贴面分为切缘非包绕型（I型，包括唇面开窗型和切缘对接型两类）、切缘包绕型（L型，包括切缘斜面型和切缘包绕型）和邻切面包绕型（U型）3种牙体预备类型。

对于各自不同类型的瓷贴面的临床疗效差异，目前尚存争议。李彦等［2］研究发现，只要严格掌握适应证并进行规范的操作，3种不同类型的瓷贴面临床疗效比较无显著性差异，均能取得较高的临床治疗成功率。刘晶莹和孟斌［10］通过回顾1980—2010年，有17篇关于牙体预备方法与瓷贴面成功率的文献，并采用meta分析法进行回归分析后同样认为，不同的制备方式并不是瓷贴面成功率的显著影响因素。Shetty等［8］通过对瓷贴面牙体预备方法与临床成功率随访结果的综合评价，将随访时间外推至10年，结果发现，无牙体预备的瓷贴面成功率为56%，开窗型的瓷贴面成功率为89%，切缘对接型的成功率为90%，包绕型的成功率为93%，切缘覆盖型贴面的成功率优于非切缘覆盖型。同时，有学者通过实验研究发现，瓷贴面-牙复合体出现破损失败的位置都在粘接剂层，但U型瓷贴面-牙复合体的抗压强度显著高于I型和L型瓷贴面-牙复合体。在本研究中，3种贴面的12个月随访治疗成功率无显著性差异，虽然L型贴面共计有3个贴面脱落，I型和U型无1例脱落，但是否提示L型贴面在受力时相对容易发生脱落，仍有待于远期临床疗效的进一步观察。

［1］杜瑞钿，李彦，范丹妮. 310个烤瓷贴面远期临床效果的回顾性分析［J］. 中华口腔医学杂志，2009，44（6）：343-346. Du RT，Li Y，Fan DN. A retrospective study on the long-term clinical outcomes of 310 porcelain laminate veneers［J］. Chin J Stomatol，2009，44（6）：343-346.

［2］李彦，魏素华，米乃元，等. 三种烤瓷贴面牙体预备的临床修复效果评价［J］. 中山医科大学学报，2000，21（4）：293-295. Li Y，Wei SH，Mi NY，et al. The clinical evaluation of three types of ceramic porcelain veneer tooth preparation［J］. Acad J Sun Yat-sen Univ Med Sci，2000，21（4）：293-295.

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［10］刘晶莹，孟斌. 试用meta分析研究牙体预备方法与瓷贴面成功率的关系［J］. 口腔医学研究，2012，28（6）：605-608. Liu JY，Meng B. Meta-analysis of achievement rates of porcetain laminate restoration with different preparation designs［J］. J Oral Sci Res，2012，28（6）：605-608.

（本文编辑骆筱秋）

A clinical evaluation of IPS Empress ceramic veneers in esthetic restoration of anterior teeth with different kinds of veneer designs

Chen Lijuan1，Meng Qingfei2，Wan Yanjun1. （1. Dept. of Stomatology，Xuzhou First Hospital，Xuzhou 221000，China；2. Dept. of Stomatology，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221009，China）

R 783.3

A

10.7518/gjkq.2016.05.005

2016-01-12；［修回日期］2016-04-22

陈丽娟，副主任医师，硕士，Email：1981mqf@163.com

万延俊，主任医师，学士，Email：xzyykqk@163.com