延续护理干预对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响分析*

刘国英

延续护理干预对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响分析*

刘国英①

目的：探讨延续护理干预对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响。方法：选取2012年6月-2015年7月本院确诊治疗的糖尿病患者84例，依据随机分配原则分为常规组和延续组，每组42例，常规组患者给予常规护理干预，延续组患者给予延续护理干预，采用健康调查简表（SF-36）评估生活质量，随访3个月，统计分析所有患者干预前后的血糖水平、生活质量水平及饮食控制、用药和血糖监测的依从性。结果：干预后，延续组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；延续组患者SF-36得分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；延续组患者饮食控制、用药和血糖监测的依从性均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续护理干预可有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，及提高患者饮食控制、用药和血糖监测的依从性，有利于改善患者的生活质量，值得临床作进一步推广。

延续护理； 糖尿病； 血糖； 生活质量； 依从性

First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，Fengcheng 331100，China

糖尿病是临床上常见的慢性疾病之一，由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起高血糖所致，可导致多饮、多食、多尿等症状，随病情进展，其高血糖体征可导致肾、心脏、血管等组织损伤，严重影响患者的身心健康[1]。目前，糖尿病尚未彻底根治的方法，主要依靠糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗，但部分患者在出院后由于知识缺乏、主观原因等因素，使患者用药、饮食等依从性下降，继而影响疾病的治疗疗效[2]。而延续护理是一种住院护理的延伸，可在患者出院后继续有效对患者进行相关护理干预，有利于改善上述不良影响[3]。对此，本研究通过给予患者延续护理干预，探讨其对糖尿病患者血糖控制、依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月-2015年7月本院确诊治疗的糖尿病患者84例，依据随机分配原则分为常规组和延续组，每组42例，常规组：男27例，女15例，年龄43～68岁，平均（53.86±10.27）岁，病程1～11年，平均（4.72±2.11）年，延续组：男30例，女12例，年龄41～69岁，平均（54.48±10.51）岁，病程1～11年，平均（4.54±2.07）年，两组患者在性别、年龄、病程等资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：（1）经临床症状、血常规、尿常规、CT检查等证实为2型糖尿病[4]；（2）无精神病病史；（3）患者或其家属签署知情同意书；排除标准：（1）伴有心、肺、脑等重要器官严重性疾病；（2）身体或肢体残缺、残疾者；（3）中途退出或拒绝参与本次研究者。

1.3方法 常规组患者给予常规护理干预，即患者在住院期间给予血糖控制、饮食指导、药物使用指导等基础干预，并于出院前发放糖尿病疾病治疗及注意事项的相关资料，叮嘱患者定期复诊等，延续组患者给予延续护理干预，具体如下。

1.3.1档案建立 患者于入院后立刻收集其相关临床资料，如性别、姓名、年龄、联系方式、住址、文化程度等，在相关检查结束后系统地做好记录工作，并根据检测结果调整饮食结构或遵医嘱调整降血糖药物用量，对每一位患者建立“糖尿病护理档案”。

1.3.2讲座宣教 患者于出院前参加名为“糖尿病知识认知”的讲座，讲座内容主要包括：（1）糖尿病疾病知识讲解及饮食护理要点，详细介绍和讲解糖尿病的相关知识和饮食护理的重要性及两者的相关性，指导患者计算自己每天所需热量以制订一日三餐食谱，强调营养均衡，兼顾治疗与人体正常生理的需要；（2）血糖监测护理要点，讲解监测血糖、血压、体重、腰围等指标的重要性，教导如何在家中使用血糖检测仪，如何依据检测数据评估自身病情及调整饮食和用药剂量等；（3）持续用药护理要点，强调糖尿病是一种慢性终身性疾病，强调降糖药对该病的重要性和必要性，同时告知患者用药用量用法等，及用药过程中可能会出现的不良反应，并讲解此乃正常现象，叮嘱患者遵医嘱用药、不擅自换药、停药或减量等；（4）心理指导护理要点，详细讲解糖尿病的疾病知识，引导患者不必过于纠结疾病病情，同时讲解不良情绪对糖尿病的不良影响，帮患者建立足够的自信心；（5）宣教注意事项，在宣教过程中穿插提问环节，耐心回答患者提出的问题，并给出合理有效的建议，同时鼓励患者积极与医护人员进行互动，营造良好的宣教氛围，且每月举行1次活动讲座，持续3个月。

1.3.3回访建立 在患者出院当日责任护士通过主动积极与患者沟通，叮嘱患者相关自我护理注意事项，同时做好回访工作，如讲解回访目的、取得实际有效联系方式、发放资料、医院联系卡（内含科室电话、网络学习地址、紧急联系电话、邮箱等），尽可能与患者建立畅通的回访通道。

1.4随访和观察指标 所有患者均通过定期复诊或电话或随机走访方式进行为期3个月的随访，于干预前及最后1次随访采用SF-36量表评估生活质量，统计分析所有患者干预前后的血糖水平、生活质量水平及饮食控制、用药和血糖监测的依从性。

1.5评估标准 SF-36量表评估项目包括生理功能、躯体疾病、健康状况、社会功能、精神健康、情感智能共6个维度，每个条目有4个问题，共计100个问题，每个问题采用5级评分，1分最差，5分最好，按要求组项打分，每个维度得分均为正向得分，得分越高生活质量越高[5]。

1.6统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较 干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平基本相同，比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，延续组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较（±s） mmol/L

表1　两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较（±s） mmol/L

餐后2 h血糖组别　空腹血糖干预前　干预后　干预前　干预后延续组（n=42）12.53±3.12　6.47±1.43　16.73±3.89　9.07±2.63常规组（n=42）12.47±3.01　8.14±1.79　16.03±3.8210.57±2.84 t值　0.090　4.724　0.832　2.511 P值　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

2.2两组患者SF-36得分比较 干预前，常规组和延续组患者SF-36得分基本相同，比较差异无统计学意义（P>0.05）；延续组患者SF-36得分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者SF-36得分比较（±s） 分

表2　两组患者SF-36得分比较（±s） 分

组别　时间　生理功能　躯体疾病　社会功能　健康状况　精神健康　情感智能延续组（n=42）　干预前　27.58±5.73　26.26±5.21　30.83±5.43　29.72±6.04　31.79±6.08　28.46±5.78干预后　35.27±6.34　34.73±6.29　38.46±6.58　37.42±6.32　38.54±6.76　37.24±6.53常规组（n=42）　干预前　26.73±5.52　26.89±5.43　31.08±5.63　29.58±5.93　31.29±6.04　28.63±5.42干预后　29.76±6.12　29.07±6.19　35.17±6.31　33.27±6.24　34.72±6.51　33.77±6.43 t值　两组干预前　0.692　0.543　0.207　0.107　0.378　0.139两组干预后　4.052　4.179　2.339　3.028　2.638　2.454 P值　两组干预前　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05两组干预后　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.3两组患者饮食控制、用药和血糖监测的依从性比较 延续组患者饮食控制、用药和血糖监测的依从性均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　两组患者饮食控制、用药和血糖监测的依从性比较 例（%）

3　讨论

糖尿病是较为常见的一种慢性终生性疾病，以高血糖为特征，临床上可治但尚不可治愈，其治疗关键在于长期、不间断地进行相关医疗照护[6-7]。目前，糖尿病临床上多采用饮食、药物等干预，可有效控制机体血糖水平，但传统护理中，患者出院后即终止与医院的治疗关系，由于医疗需求日益增长，传统护理已不能满足当今健康需求，故如何满足现今患者实际的医疗需求成为了医护人员重点关注的问题[8-9]。

有研究显示，随着医疗技术的发展，延续护理作为一种院外护理干预，已被逐渐应用于复杂但病情稳定的多种慢性病干预中，且具有良好的干预效果[10-11]。而刘清红等研究表明，延续护理可有效满足糖尿病患者的医疗需求，可有效改善患者的血糖水平，取得了较佳的社会效益，深得患者认可[12-13]。对此，本研究通过给予患者延续护理干预，发现延续组患者干预后空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低于常规组，前者患者SF-36得分明显高于后者，表明延续护理可有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，及改善患者的生活质量；延续组患者饮食控制、用药和血糖监测的依从性明显高于常规组，表明延续护理干预可有效提高患者出院后自我护理的依从性。本研究结果提示在本次护理过程中，患者在住院期间由于有医护人员的看护，可保持良好的饮食习惯、用药依从性等，从而控制患者血糖，但于出院后，患者可能会疏于对自身的疾病的管理，且由于对疾病理解认知不足，导致对自我护理的重要性有所忽视，进而未能持续有效控制病情[14-15]。而延续护理通过对患者建立档案可使医护人员对患者实际情况有充分充足的了解，于讲座健康教育过程中，由经过规范化培训的护理人员为患者提供规范的、行之有效的健康指导，可针对性讲解疾病治疗及护理相关知识，使患者更容易、更快认识疾病及院后自我护理的重要性，可有效糖尿病教育的完整性和连续性，进而提升患者疾病认知程度[16-18]。同时延续护理还可通过与患者互动、解答疑问、引导思考、回访等方式，可有效增加与患者的沟通，了解患者的内心想法，与患者及其家庭建立互相信任、互相尊重、和谐的关系，同时还可获得患者对医护人员的信赖，有利于提升患者饮食控制、用药和血糖监测的依从性，使患者学会自我管理、积极主动参与延续护理，自觉改变不良行为和生活方式，并将此转变成一种生活习惯，提高对血糖的控制效果，进而减少血糖对机体组织的损伤，从而提高患者的身体素质水平，有利于降低糖尿病严重并发症的危险因素，及改善患者的生活质量[19-20]。

综上所述，延续护理干预可有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，及提高患者饮食控制、用药和血糖监测的依从性，有利于改善患者的生活质量，值得临床作进一步推广。

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Influence of Continue Nursing Intervention in Diabetes Patients with Blood Sugar Control and Quality Of Life

LIU Guo-ying.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：098-101

Objective：To discuss the influence of continue nursing intervention in diabetes patients with blood sugar control and quality of life.Method：The 84 patients with diabetes were selected from June 2012 to July 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and continue group，42 cases in each group， conventional group of patients received routine nursing intervention，continue group of patients received continue nursing intervention，the health survey profiles （SF-36） was used to assess the quality of life，followed up for 3 months，analysed all patients before and after the intervention of bloodsugar level，the quality of life，and diet，medication compliance and blood glucose monitoring.Result：After the intervention，continue group continuation of fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose level significantly lower than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Continue group SF-36 scored was significantly higher than the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Continue group diet，medication and compliance of blood sugar monitoring were obviously higher than that of conventional group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Continue nursing intervention can effectively improve the effect of glycemic control in diabetic patients， and it can improve the patients’ diet， medication compliance and blood glucose monitoring，it can improve the quality of life of patients，it’s worth for further clinical promotion.

Continue nursing； Diabetes； Blood sugar； Quality of life； Compliance

江西省卫生计生委科研项目（20143243）

①江西省丰城市人民医院 江西 丰城 331100

刘国英

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.028

2016-05-19） （本文编辑：蔡元元）