中西医结合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床疗效观察

万芳杨俊艳王琳成玉洁

中西医结合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床疗效观察

万芳①杨俊艳①王琳①成玉洁①

目的：观察中西医结合治疗难治性血小板减少性紫癜（RITP）的临床疗效。方法：50例RITP患者随机分为治疗组25例和对照组25例。治疗组应用补脾养肝消癜汤，1剂/d，水煎服，联合小剂量强的松20～30 mg/d，激素逐渐减量；对照组用泼尼松1～2 mg/（kg·d），效果不佳者，加用免疫抑制剂（硫唑嘌呤、达那唑）；两组疗程均为90 d，观察疗效。结果：治疗组总有效率为84.00%，对照组为68.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在出血症状的控制方面及出血停止后发生再次出血的时间方面，治疗组均优于照组（P<0.05）。治疗后1、2、3个月，治疗组血小板计数改善情况均优于对照组（P<0.05）。治疗组未发生明显不良反应，对照组伴发不同程度的高血压3例、高血糖2例、应激性溃疡1例，不良反应发生率24.00%。结论：补脾养肝消癜汤联合小剂量激素治疗难治性血小板减少性紫癜，疗效肯定，且治疗过程中无明显不良反应，值得临床进一步推广应用。

难治性血小板减少性紫癜； 中西医结合

【Keys words】 Refractory idiopathic thrombocytopenic purpura； Combination of traditional Chinese medicine with western medicine

First-author’s address：The First People’s Hospital of Baiyin，Baiyin 730900，China

特 发 性血 小 板 减 少 性 紫 癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是临床上最常见的出血性疾病，主要因免疫异常导致血小板破坏增多。目前ITP的治疗首选糖皮质激素，约2/3的患者可获得长期反应。激素治疗无效者二线治疗可选择脾切除，其持续完全反应率和部分反应率分别为60% 和12%，但仍有约20%病例复发[1]。对于应用糖皮质激素和脾切除治疗无效的TTP患者诊断为难治性ITP（RITP），占ITP患者的11%～35%[2]。迄今关于慢性难治性ITP尚无新的统一的诊断标准。既往的标准是糖皮质激素治疗无效和脾切除无效，最近ICIS专家共识为：（1）持续和严重的血小板计数减少（≤20×109/L）；（2）需要持续地治疗以提高和稳定血小板计数，尽管患者有或无治疗反应；（3）如已行脾切除，显示无效。对于难治性ITP治疗西医多给予大剂量丙种免疫球蛋白和免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺，或者联合化疗等，近年来CD20单克隆抗体美罗华（Rimximab）治疗难治性ITP取得一定疗效疗效[3-5]。……