浅析熟地黄“类、态、能”的传承与发展△

赵学敏，张飞，翟华强，金世元

(1.中国中药公司，北京 100195；2.河南中医学院，河南 450046；3.北京中医药大学，北京 100102；4.北京卫生学校，北京 100053)

·中药文化·

浅析熟地黄“类、态、能”的传承与发展△

赵学敏1，张飞2，翟华强3*，金世元4

(1.中国中药公司，北京 100195；2.河南中医学院，河南 450046；3.北京中医药大学，北京 100102；4.北京卫生学校，北京 100053)

目的：整理《本草纲目》中熟地黄类、态、能的记载，对比分析国医大师金世元教授相关认识，以利于传承熟地黄临床调剂技术。方法：以“熟地黄”、“分类方法”、“本草记载”为关键词，在CNKI进行文献检索，对《神农本草经》、《本草纲目》、《本草图经》、《景岳全书》等本草著作进行研究整理，以及实践操作，研究李时珍对熟地黄类、态、能认识应用及熟地黄的调剂技术。结论：《本草纲目》中对熟地黄类、态、能作了详细的记载，国医大师金世元传承李时珍对其认识应用，发展完善了熟地黄的临床调剂技术，包括熟地黄性状辨别技术、临床炮制技术、处方审核技术、处方应付技术、发药交代技术、临床煎煮技术、采购管理技术及贮存养护供应技术，为熟地黄在今后的临床调剂应用中提供参考依据。

熟地黄；本草基源分类；李时珍；金世元

“类、态、能”作为本草基源分类三境界，三者之间相互联系，互为表里。金世元教授是当代中药泰斗、国医大师，继承金世元中药调剂学术思想与操作规范具有重要现实意义和科学价值。笔者有幸跟随金老学习，本文旨在以临床常用中药(熟地黄)为示例，整理分析李时珍对熟地黄“类、态、能”的认识及应用，继承发展国医大师金世元教授熟地黄调剂技术，为规范熟地黄临床应用提供有益借鉴。

1 李时珍论熟地黄“类、态、能”

熟地黄属于临床常用中药，《本草纲目》对其“类”、“态”、“能”方面进行了详细的记载，指出不同炮制方法影响其“态”，并强调“九蒸九晾”的炮制方法可使其更好发挥其“能”。

1.1 李时珍论熟地黄之“类”

《神农本草经》把三百六十五种药品，分为上、中、下三类。其中载有干地黄，并将其列为上品，此为对地黄“类”的最早认识[1]。熟地黄之名最早见于宋代苏颂编撰的《本草图经》：“二月、八月采根，蒸三、二日令烂，暴干，谓之熟地黄”[2]。《本草纲目》将1892种药物按照不同的“类”、“态”分列成十六部为纲，六十类为目。李时珍将地黄归为草部隰草类，此为对熟地黄“类”的最早认识[3]。

1.2 李时珍论熟地黄之“态”

《本草纲目》对熟地黄的性状记载为“黑而亮，触即沾”，即熟地黄之“态”，李时珍认为，要达到此“态”，需持“沉水肥大者，以好酒人缩砂仁末在内，拌匀，柳木甑于瓦锅内，蒸令气透，晾干，再以砂仁酒拌蒸晾，如此九蒸九晾乃止。并指出“盖地黄性泥，得砂仁之香而窜，合和五脏冲合之气，归宿丹田故也”。此法是将砂仁加入酒中共蒸制的一种炮制方法。依照此法炮制后的熟地黄才能达到“黑而亮，触即沾”之态。可见，李时珍十分注重熟地黄“九蒸九晾”的炮制方法，也体现出“态” 与“能”之间的关系，不同炮制方法影响药物之“态”，“态”是“能”的前提，熟地黄需“九蒸九晾”才能更好的发挥其补血养阴、填精益髓之功效。不同炮制方法炮制后药物的“态”不同，此外，还有蜜拌制[4]、茯苓制[4]、沉香制[5]、乳制[6]等多种熟地黄炮制方法。现多沿袭蒸制、酒制。

1.3 李时珍论熟地黄之“能”

《神农本草经》对熟地黄“能”的记载为“填骨髓，长肌肉”，但并未明言其为生干或熟干。李时珍将熟地黄功效概括为“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发”，认为可治疗“男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”多种病症。又曰：“按王硕易简方云：男子多阴虚，宜用熟地黄。熟地黄能补精血，用麦门冬引入所补之处。”此为对熟地黄“能”的概括。虽然李时珍认为《本经》中干地黄并非熟地黄，但《本草纲目》中论及的熟地黄功效与临床应用与《本经》、《别录》极为相似[7]。

2 国医大师金世元谈熟地黄的临床调剂技术

2.1 金世元教授谈熟地黄之“类”

《本草纲目》采取了“析族区类，振纲分目”的科学分类方法。基于李时珍对熟地黄分类的认识，金世元教授以“能”为分类标准，将熟地黄归为补虚药中的补血药类，认为熟地黄乃滋阴补血之佳品。

2.2 金世元教授谈熟地黄之“态”

《本草纲目》对熟地黄之“态”记载为“黑而亮，触即沾”，《本草便读》中对其性状记载为“色黑如漆，味甘如饴”，国医大师金世元教授对熟地黄之“态”进行了更详细的描述，认为炮制后的熟地黄为“不规则的块片、碎块，大小、厚薄不一。表面乌黑色，有光泽，黏性大。质柔软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽。气微，味甜。以块根肥大、软润、内外乌黑有光泽者为优品。”[8]此外，在李时珍对熟地黄炮制方法的基础上，金世元教授认为不同的炮制方法对熟地黄的性状的影响不同，认为熟地黄的炮制方法为取整生地黄，除去杂质，洗净，稍晾干，加黄酒拌匀，闷润24～48 h，装入蒸罐内，加水适量，密封，蒸12～24 h，中间倒罐一次，至黄酒被吸尽，色泽黑润时，取出，晒至约八成干时，切厚片，干燥。每100 kg净生地黄，用黄酒30～50 kg。以此方法炮制后的熟地黄符合“黑如漆、甜如饴、有光泽、气清香”的要求[9]，即熟地黄之“态”。基于熟地黄“九蒸九晾”的古法炮制工艺耗时过长，对燃料的浪费较大，不适宜大批量生产，金世元教授沿用其酒蒸的方法，对李时珍“九蒸九晾”炮制方法做了简化，以便于现代临床炮制应用。现行《中华人民共和国药典》2015版收载熟地黄的炮制方法为酒蒸法和炖法[10]，一定程度上沿用了《本草纲目》中熟地黄的炮制方法，体现了对李时珍药学学术思想的传承。

2.3 金世元教授谈熟地黄之“能”

地黄的炮制作用，现代一般认为，地黄经炮制后，改变药性，扩大用药范围。地黄经蒸制成熟地黄后，性由寒转温，味由苦转甜，功能由清转补。熟地黄质厚味浓，滋腻碍脾，酒制后其性转温，主补阴血，并可借酒力行散，起到行药势、通血脉的作用；熟地黄炭以补血止血为主[8]。金世元教授凭借自己“精药通医”的知识结构，逐步形成了“医药圆融”的学术特色，对熟地黄之“能”的认识，他总结出，熟地黄凡一切精血阴液亏虚偏寒者或热不盛者宜用，可用于血虚症、妇女月经不调、崩漏等症、肝肾阴亏症、消渴症、精血亏虚症、肾虚喘咳等症。因熟地黄滋腻，内服易泥膈碍胃，凡气质痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。以地黄组成的方剂有单方和复方之分。在不同的方剂中，对地黄的炮制方法和质量要求也有所不同，应用剂型有汤剂、丸剂、酒剂、膏剂、散剂之别，用法用量则因病人而异[6-7]。

3 熟地黄之“能”古今比较

在熟地黄的炮制方法中，历代本草对熟地黄加工炮制方法的记载颇多，不同朝代本草记载的熟地黄的炮制方法有所不同，故用不同炮制方法炮制后的熟地黄功效有一定差异，现整理熟地黄的功效沿革见表1。

表1 熟地黄功效沿革简况表

由表1可知，熟地黄之“能”不同时期也有相应变化，唐代《新修本草》记载干地黄，认为其可填骨髓，长肌肉，通血脉，益气力，利耳目。宋代《本草图经》正式以药名记载了熟地黄，但无功效与临床运用方面的阐述；金元时期，张元素在《珍珠囊》言其可“大补血虚不足，通血脉，益气力”；明代熟地黄的功效有填骨髓、长肌肉、生精血、补五脏内伤不足、通血脉、利耳目、黑须发；清代在此基础上又增加“补脾阴，止久泻”之功；明清时期，医药学家明确熟地黄补肾填精和养血益阴之效，将其作为肾精不足和阴血亏虚的首选药；亦有聪耳明目、黑发乌髭、利血脉、退热等前人提出功效，又有补脾阴、止泻、消痰、行气、发汗、回阳等新功效的出现，并有别于现今对熟地黄的认识。民国时期张锡纯《医学衷中参西录》将熟地黄功效高度概括为“滋阴补肾”，《中华人民共和国药典》2015版熟地黄功效为“补血滋阴，益精填髓”，主治“血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白”。

4 小结

地黄炮制是中药炮制的典型，中药炮制具有“不及则功效难求，过之则性味反失”的说法。不同的炮制方法对熟地黄“态”的影响不同，进而造成其“能”之差异。炮制后的熟地黄需“黑如漆、甜如饴、有光泽、气清香”，才能发挥其滋阴补血、填精益髓的功效。宋代《本草图经》正式以药名记载熟地黄，明代《本草纲目》首次记载用酒和砂仁炮制熟地黄，炮制时非常注重“九蒸九曝”，现行《中华人民共和国药典》2015版沿袭其酒蒸的炮制方法。从熟地黄炮制的历史沿革可知，蒸制和酒蒸制应用历史悠久，但不论哪种制法对熟地黄的质量和制作要求基本上是一致的，一是都要求制品“色黑如漆，味甘如饴”，二是要求炮制的时间较长，即“九蒸九晒”，由此也可看出，不同的炮制方法影响其“态”，进而影响其“能”。传承李时珍药学学术思想，金世元教授发展了熟地黄的临床调剂技术，包括熟地黄性状辨别技术、临床炮制技术、处方审核技术、处方应付技术、发药交代技术、临床煎煮技术、采购管理技术及贮存养护供应技术，有利于保障熟地黄临床合理用药，以便更好更安全有效的指导临床应用。

[1] 孙星衍，孙冯冀.神农本草经[M].北京：人民卫生出版社，1963：13.

[2] 唐慎微.重修政和经史证类备用本草[M].北京：人民卫生出版社，1957.149.

[3] 李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1977.893.

[4] 王节斋.名医杂著[M].南京：江苏科学技术出版社，1985.339.

[5] 李中梓.本草通玄[M].康熙刊本，1687.27.

[6] 杨时泰.本草述钩元[M].上海：上海科技出版社，1958.28.

[7] 于彩媛.熟地黄功效与临床运用源流考证[J]. 中国中医基础医学杂志，2015，08：1009-1010.

[8] 金世元，王琦.中药饮片炮制研究与临床应用[M].北京：化学工业出版社，2003.281.

[9] 王昭明.白酒、米酒制熟地的探讨[J].中成药.1995，17(5)：18

[10] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].一部.北京：中国医药科技出版社，2015，125-126.

OnRadixRehmanniaePreparata“category，states，features”InheritanceandDevelopment

ZHAOXuemin1，ZHANGFei2，ZHAIHuaqiang3*，JINShiyuan4

(1.Chinesemedicinecompany，Beijing100195，China；2.HenanMedicalCollege，Henan450046，China；3.BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100102，China；4.BeijingHealthSchool，Beijing100053，China)

Objective：To organize，“Compendium of Materia Medica” in Radix Rehmanniae Preparata (RRP) class，state，recorded feature，comparative analysis of Chinese Medicine Professor Jin Shiyuan master relevant knowledge to facilitate the clinical heritage RRP toner technology.Methods：“RRP”，“classification”，“Materia Medica records” as a keyword were searched in CNKI data bank，literature were searched in “Shen Nong’s Materia Medica”，“Compendium of Materia Medica”，the “draft”，“Jing Yue Quan Shu” Herbal and other works of finishing studies，and Master Li’s RRP class，state，applications were understand through hands-on practice.Conclusion：“Compendium of Materia Medica” recorded deailed RRP class，state，feature，National Medical Master Jin Shiyuan inherited Master Li’s awareness of their application，the development of improved clinical RRP toner technology，including RRP traits distinguish technology，clinical concocted technology，technology review prescription，prescription to deal with technology，and medicine to explain technical，clinical boiling technology，procurement management and conservation storage supply technology.It provides a reference in future clinical applications of RRP.

Radix Rehmanniae Preparata；Herbal based source category；Master Li；Jin Shiyuan

10.13313/j.issn.1673-4890.2016.6.023

2015-12-25)

国家中医药管理局中医药标准化项目(ZYXX-2014)；北京市中医管理局“薪火传承3+3”工程-金世元名老中医工作室(北京中医药大学分部)建设项目；中央本级重大增减支项目(2060302)

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翟华强，博士后、副教授、副主任医师；研究方向：从事临床中药与中药调剂学研究；Tel：13717924797，E-mail：jz711@qq.com