伊布利特转复房颤中对跨壁复极异质性及室性心律失常的影响分析

陈青远，王新宇，李征，常尚，张勇，唐小霞

徐州肿瘤医院（徐州第三人民医院）心内科，江苏徐州 221005

伊布利特转复房颤中对跨壁复极异质性及室性心律失常的影响分析

陈青远，王新宇，李征，常尚，张勇，唐小霞

徐州肿瘤医院（徐州第三人民医院）心内科，江苏徐州 221005

目的 分析并探讨伊布利特在转复房颤的过程中对患者跨壁复极异质性及室性心律失常的影响。 方法 选取该院2013年2月—2015年5月期间收治的发病在48 h～7 d之间的58例房颤患者，将其分为胺碘酮组与伊布利特组，其中胺碘酮组患者共18例，伊布利特组患者共40例，将两组患者的房颤转复成功率进行对比；对比分析两组患者用药之前以及用药后的4 h内QT间期与Tpeak-end/QT间期比值的变化。结果 胺碘酮组患者房颤转复的成功率为38.9%，伊布利特组患者的房颤转复的成功率为62.5%，两组患者的房颤转复成功率对比差异有统计学意义（P＜0.05）；伊布利特组患者用药前QT间期比值为（377± 126）ms,用药后0.5 h比值为（468±97）ms，伊布利特组患者用药之后与用药之前相比，QT间期有了显著的延长，Tpeak-end/QT间期比值也有所增大（P＜0.05），用药 1、2 h后患者的 QT间期（428±144）、（392±186）ms与 Tpeak-end/QT间期(0.19±0.11)、（0.18±0.06）均又恢复到用药前的水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；胺碘酮组患者用药后的QT间期比用药前有了显著的延长，差异有统计学意义（P＜0.01），用药后4 h内Tpeak-end/QT间期比值(0.18±0.09)与用药前(0.19±0.10)相比均无显著性的变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与胺碘酮相比而言，伊布利特对于房颤患者的转复成功率较高，然而伊布利特患者在用药之后跨壁复极异质性有了一定的增加，增加了室性心律失常的风险，但在1 h内可以恢复正常。

伊布利特；心房颤动；跨壁复极异质性；室性心律失常

在我国，患有心房颤动的患者大多为30岁以上的人群，该疾病是最为常见的心律失常，房颤所致的脑卒中具有较高的致残率与致死率，给患者及家庭甚至社会带来了非常沉重的负担。伊布利特属于一种注射剂，适用于房颤或者房扑逆转成窦性心率，作为新型Ⅲ类抗心律失常的一种药物，伊布利特具有较强的安全性以及转复效果，能够有效的治疗心房颤动[1]。该次研究选取 2013年 2月—2015年5月期间在该院收治的58例房颤患者，深入的探讨伊布利特在不同时间段对患者QT间期与Tpeakend/QT间期比值的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2015年5月期间该院收治的58例房颤患者，所有患者均符合房颤相关诊断标准，患者的发病时间均为48 h～7 d之间，不能自行转复。将58例房颤患者分别分为胺碘酮组与伊布利特组，其中胺碘酮组患者共18例，男性患者为10例，女性患者为8例，平均年龄为（55.7±18.2）岁，平均体重为（67.5±10.2）kg，平均收缩压为（125.8±18.5）mmHg，平均舒张压为（72.3±14.8）mmHg，伊布利特组患者共40例，男性患者为25例，女性患者为15例，平均年龄为（57.4±15.2）岁，平均体重为（68.5±11.4）kg，平均收缩压为（126.9±19.2）mmHg，平均舒张压为（72.1± 13.8）mmHg，两组患者在基本的临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 给药方法

伊布利特组的所有患者中体重超过60 kg的首次10 min内静脉注射伊布利特（批号：20030710）1 mg，若患者在注射完后未能转复窦律者，再次静脉注射1 mg伊布利特，直至转复窦律[2]。针对体重少于60 kg的患者来说，首次以及二次静脉注射伊布利特的量均为0.01 mg/kg。胺碘酮组的患者在30 min内静脉滴注胺碘酮（批号533）300 mg，若未转复则再次每分钟静脉滴注1～2 mg胺碘酮，直至患者转复[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用来（±s）表示，采用重复测量方差分析两组患者不同时间段内QT间期与Tpeak-end/QT间期比值的比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

40例伊布利特组患者中有25例患者转复成功，成功率为62.5%，18例胺碘酮组患者中有7例患者转复成功，成功率为38.9%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

胺碘酮与伊布利特对患者QT间期与Tpeak-end/QT间期比值的影响：胺碘酮组患者与伊布利特组患者，用药后的2 h内QT间期与用药之前相比均有了显著的延长（P＜0.01），其中伊布利特组患者在用药结束的2 h之后的QT间期又恢复到0.7257的用药前的水平，伊布利特组患者用药后的Tpeak-end/QT间期比值与用药前相比有所升高（P＜0.05），胺碘酮组患者用药后的Tpeak-end/QT间期比值没有显著性的变化，且用药后1 h恢复到用药前水平（P＞0.05）。具体见表1、2。

表1 两组患者QT间期与Tpeak-end/QT间期比值的情况（±s）

表1 两组患者QT间期与Tpeak-end/QT间期比值的情况（±s）

组别QT间期（ms）用药前 结束即刻 0.5 hTpeak-end/QT间期用药前 结束即刻 0.5 h伊布利特组(n=40)胺碘酮组(n=18) tP 377±126 396±85 0.5816 0.5632 429±116 452±101 0.7257 0.4710 468±97 446±88 0.8215 0.4149 0.18±0.07 0.19±0.10 0.4388 0.6625 0.22±0.04 0.18±0.08 2.5489 0.0136 0.23±0.07 0.18±0.11 2.0928 0.0409

表2 对比两组患者用药结束后不同时间的QT间期与Tpeak-end/QT间期比值（±s）

组别QT间期（ms）1 h 2 h 4 h Tpeak-end/QT间期1 h 2 h 4 h伊布利特组(n=40)胺碘酮组(n=18) tP 428±144 475±129 1.1861 0.2406 392±186 462±84 1.5227 0.1335 388±149 470±113 2.0776 0.0423 0.19±0.11 0.19±0.09 0.0000 1.0000 0.18±0.06 0.20±0.05 1.233 0.227 0.18±0.09 0.18±0.09 0.0000 1.0000

3 讨论

伊布利特对房颤以及房扑转复具有显著性的效果，是新型Ⅲ类抗心律失常的一种药物[4-5]。TDR的增加可以作为预测室性心律失常发生的有效指标，它能够伴随着心律失常的发生率而明显的增高[6-7]。但近些年来，Tpeakend/QT间期的比值已经成为了预测室性心律失常的最新指标，与TDR相比而言，更具准确性与稳定性。伊布利特与胺碘酮都是作为Ⅲ类抗心律失常的药物，但伊布利特抑制IK电流的快成分IKr，而胺碘酮抑制该电流的慢成分IKs，胺碘酮阻滞IKs之后，IKs/IKr值减小，跨壁复极异质性反而降低，不会增加患者诱发恶性室性心律失常的风险[8-9]。伊布利特抑制IK电流的快成分IKr，部分患者会出现Tpeak-Tend增加，甚至诱发恶性室性心律失常。王宽等学者[10]选取90例房颤患者，观察静脉注射伊布利特转复新发心房颤动和心房扑动的临床疗效，研究结果发现，伊布利特组患者转复成功率为68.0%，胺碘酮组患者转复成功率为35.2%，两组相比差异有统计学意义，P＜ 0.05。通过该次研究的结果可知，伊布利特组患者中有25例患者转复成功，成功率为62.5%，而胺碘酮组患者中有7例患者转复成功，成功率为38.9%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与王宽等学者临床研究结果具有一致性，表明了患者采用伊布利特转复房颤效果更加显著，但是需要尤为注意的是，患者在服用伊布利特后易诱发患者的室性心律失常，因此在患者用药1 h内相关医护人员应重点监测患者的心电情况。

总之，在房颤患者临床治疗中，伊布利特治疗转复成功率显著高于胺碘酮，并能够对患者QT间期、Tpeak-end/ QT间期比值显著改善，值得推广。

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[1]张海燕,李小明,李海涛,等.硫酸镁在伊布利特转复房颤与房扑中的应用[J].临床心电学杂志,2013,22(1):30-33.

[2]孙超,刘书旺,郭静萱,等.伊布利特与普罗帕酮转复心房颤动的疗效及电生理作用的差异[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(3):210-212.

[3]李丽娜,刘补尚,贡郡利,等.伊布利特与胺碘酮转复心房颤动的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(9):163-164.

[4]杨琦,姚青海,吴尚勤,等.伊布利特及胺碘酮转复房颤时对Tpeak-end/QT的影响[J].天津医药,2014,56(1):35-37.

[5]李泽霖,张玲,汤宝鹏,等.伊布利特治疗心律失常的电生理机制及临床应用进展[J].中华临床医师杂志：电子版,2016, 10(5):680-683.

[6]中国生物医学工程学会心律分会,中国医药生物技术协会心电学技术分会,中国医师协会心血管内科医师分会，等.伊布利特临床应用中国专家共识(2010)[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(1):1-11.

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[8]Dong Q.Efficacy Observation of Atrial Fibrillation and FrequentVentricularArrhythmiaTreated with Wenxin Granules and Amiodarone[J].World Journal of Integrated Traditional&Western Medicine,2013，12（1）：111-112.

[9]苗状状,梁兆光.伊布利特与胺碘酮联合应用对心房颤动复律治疗的研究进展[J].医学综述,2015,(8):1430-1432.

[10]王宽,梁春梅,杜新平,等.静脉注射伊布利特转复新发心房颤动和心房扑动的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2013,32(2):195-196.

Effects of Ibutilide on Atrial Fibrillation and Transmural Repolarization and Ventricular Arrhythmias

CHEN Qing-yuan，WANG Xin-yu，LI Zheng，CHANG Shang，ZHANG Yong，TANG Xiao-xia
Department of Cardiology,Xuzhou Tumor Hospital（Xuzhou Third People's Hospital）,Xuzhou，Jiangsu Province,221005 China

Objective To investigate the effect of ibutilide on the heterogeneity of ventricular repolarization and ventricular arrhythmias during the course of AF.Methods Fifty-eight patients with atrial fibrillation from February 2013 to May 2015 were divided into two groups:the amiodarone group and the ibutilide group,and the amiodarone group Patients with a total of 18 cases,a total of 40 patients with Ibutilide group,the two groups of patients with AF success rate of contrast;the two groups of patients before and after medication 4 hours QT interval and Tpeak-end/QT interval.Results Converting atrial fibrillation in patients with amiodarone group success rate of 38.9%,the bullitt group of patients with atrial fibrillation converting the success rate of 62.5%,two groups of patients with atrial fibrillation converting success rate compared with significant difference(P＜0.05);Zlatan ibrahimovic,ratio between QT period before the group of patients medication for(377±126)ms,after 0.5 h ratio for(468±97)ms,Iraq bullitt group later than it was before the medication for treating patients,QT interphase had significantly extended,Tpeak-the period between the end/QT ratio also increased(P＜0.05),after 1 h,2 h between QT period(428±144)in patients with ms,(392±186)between ms and Tpeak-end/QT period(0.19±0.11),(0.18±0.06)and restored to the level before medication，the difference was statistically significant(P＞0.05);Amiodarone group of patients after QT interphase than the extension of drug use before there has been a significant，the difference wasno statistically significant(P＜0.01),within 4 h after drug Tpeak-the period between the end/QT ratio(0.18±0.09)compared with medication(0.19±0.10)before had no significant change，the difference was no statistically significant(P＞0.05).Conclusion Ibutilide hasa higher success rate of conversion in patients with atrial fibrillation compared with amiodarone.However,the heterogeneity of transmural repolarization was increased in ibutilide patients after drug administration,Ventricular arrhythmia risk,but can return to normal within 1 h.

Ibutilide;Atrial fibrillation;Transmural repolarization heterogeneity;Ventricular arrhythmias

R541

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.15

2016-2016-10-09；

2016-2016-11-09

陈青远（1972.1-），男，江苏邳州人，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科。