锁定加压钢板内固定手术对四肢长骨粉碎性骨折的治疗价值

宋新光

锁定加压钢板内固定手术对四肢长骨粉碎性骨折的治疗价值

宋新光

目的：探讨四肢长骨粉碎性骨折患者运用锁定加压钢板（LCP）内固定手术治疗的临床价值。方法：从我院2011年3月至2015年3月选取64例四肢长骨粉碎性骨折患者进行非盲法随机分组观察，Ⅰ、Ⅱ组各32例，Ⅰ组接受传统石膏外固定+手法复位治疗，Ⅱ组接受LCP内固定手术复位，对该两种手术方案的复位情况作评估。结果：Ⅱ组接受治疗后的总优良率为93.8%，与Ⅰ组的71.9%相比显著提高，统计学成立（P＜0.05）。术后随访调查，两组解剖复位效果良好，未见任何并发症产生，Ⅱ组骨折平均愈合时间（19.42±2.39）周，显著比Ⅰ组的（23.38±3.56）周缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：LCP内固定术操作简单、安全，用于四肢长骨粉碎性骨折患者的复位效果好，值得加强推广。

四肢长骨粉碎性骨折；锁定加压钢板内固定手术；临床价值

一直是骨科医师热议的焦点话题［3，4］。本研究采用锁定加压钢板（LCP）对部分患者进行内固定治疗，同时选取部分实施传统手术治疗的患者作对照，观察该手术方案有可行性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料从我院2011年3月至2015年3月选取64例四肢长骨粉碎性骨折患者做对比观察，非盲法随机分配患者成Ⅰ组与Ⅱ组，各32例。Ⅰ组中，男20例，女12例，年龄12～72岁；骨折位置：股骨22例，胫骨8例，肱骨2例；Ⅱ组中，男18例，女14例，年龄12～72岁，平均（44.2±4.9）岁；骨折位置：股骨、胫骨、肱骨各有21例、7例和4例。上述患者均对研究内容知情且自愿参与，未见精神异常、伴恶性肿瘤等问题，且组间的基础资料（如年龄、骨折位置等）无差异，适合开展观察。

1.2方法Ⅰ组32例接受传统石膏外固定+手法复位，即在局麻与C臂机监视下复位骨折端，观察复位情况，若符合要求，则实施石膏外固定，在矫形位下完成先关操作，术后6周复诊，确定骨折基本愈合后，拆卸石膏，并嘱患者进行康复练习。Ⅱ组32例接受LCP内固定术治疗：①术前观察和定位骨折位置，再选取符合患者骨折类型的螺钉固定在其两端，钢板长度应略大于切口；②沿肌肉间隙将血肿彻底剥离、清除，对骨缺损者进行植骨，以争取复位达到骨骼解剖要求，对神经受损者进行整合修复，术中碎骨块尽量保留；③放置钢板时，钢板应置于骨折张力侧，中心点置螺钉并朝两侧旋转，不予外固定；④术后首日练习肌肉伸缩动作，2周内严禁负重，术后6周复诊，检查可见骨痂形成，则指导患者开始负重下地行走［5］。

1.3评估标准［6］术后5～12个月随访调查，记录患者的骨折愈合时间。临床疗效：①优：关节功能恢复，肌力同健侧，未见活动受限、功能损伤及疼痛等问题，伸屈减小不足15°；②良：在剧烈运动时，关节存在活动受限现象，疼痛改善，肌力基本正常，伸屈较前减小15°至30°；③中：关节存在轻微受限表现，疼痛经常性发作，肌力与健侧相比略低，伸屈减小29°至50°；④差：与上述三项不符。

1.4统计学方法采用SPSS17.0处理数据，组间由χ2和t检验，输出结果由均数±标准差与率（%）的形式表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

Ⅱ组接受治疗后的总优良率为93.8%，与Ⅰ组的71.9%相比显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访调查，两组解剖复位效果良好，未见任何并发症产生，Ⅱ组骨折平均愈合时间（19.42±2.39）周，显著比Ⅰ组的（23.38±3.56）周缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术方案的具体复位情况

3　讨论

四肢长骨粉碎性骨折是一种较严重的骨创伤，多因外伤、疾病等引起，患者四肢骨的完整性及连续性被破坏，往往会产生活动受限、关节肿胀及疼痛等一系列问题，对于患者的日常工作与生活影响很大。目前临床针对该骨创伤的治疗尚存在诸多争议，除骨折发生于股骨一致表示需行切开复位与内固定外，其他部位的骨折（如肱骨、胫骨等）则仍无统一说法［6］。

既往临床主张采取石膏外固定与手法复位治疗，该疗法虽有助于骨折恢复解剖结构，但愈合周期较长，且有相当一部分患者治疗后仍可能出现关节活动受限的问题，倘若复位无效，甚至会导致骨折端组织嵌顿或血管神经受损，非常不利于患者预后［7］。而LCP内固定的应用，则有效避免了这一情况。

与传统疗法相比，LCP内固定术不但可有效促进关节活动障碍、功能受损等问题的恢复，该手术所采用的自动加压钢板对碎骨块还具有不错的包绕效果，能够为骨折端创造一个更加良好的愈合环境，促进骨骼的解剖复位，同时，这也某种程度上也避免了钢板折断、拔钉困难的问题。近年多项报道采取LCP内固定术治疗四肢长骨粉碎性骨折，均取得颇理想的效果。朱海峰［8］研究中，96例患者在接受LCP内固定术治疗后，关节功能优良率达到91.7%，术后骨折愈合迅速，效果安全、可靠。

本研究中，我们采取LCP内固定手术对Ⅱ组患者进行治疗，结果显示，经此治疗后，Ⅱ组总优良率达到93.8%，优于Ⅰ组，从术后随访调查的结果来看，Ⅱ组患者的骨折愈合时间也有显著缩短，与上述研究观点基本一致［6，8］。综上可见，LCP内固定术对四肢长骨粉碎性骨折患者的治疗是可行的，不但复位效果好，而且利于促进患者骨折的愈合，非常值得加强推广。

［1］胡钟旭，杜恒胜，李东卿，等.四肢长骨骨折不愈合的原因及治疗分析［J］.中国医师杂志，2014，16（6）:818-820.

［2］闵森.加压钢板内固定治疗长骨粉碎性骨折临床分析［J］.吉林医学，2014，35（36）:8122-8123.

［3］孙翔，阚世廉，袁天祥.锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨骨折的力学分析［J］.中国组织工程研究，2013，17（4）:728-735.

［4］焦新河，杨军.锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折42例效果观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（7）:101-102.

［5］董录平，鲁永刚，李贵成，等.锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折［J］.临床外科杂志，2011，19（4）:287-288.

［6］杜兵强.锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折临床分析［J］.中医临床研究，2014，6（8）:146-147.

［7］邢建峰.四肢长骨粉碎性骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果观察［J］.中国实用医药，2012，7（24）:71-72.

［8］朱海峰.锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折的效果分析［J］.世界临床医学，2015，9（8）:2.

A

1004-2725（2016）09-0706-02四肢长骨粉碎性骨折在目前临床上相对常见、多发，近年来，随着社会经济与交通、建筑行业的不断发展，该骨创伤的发病率也在逐年升高，严重影响到患者的生活质量［1，2］。如何争取对该骨创伤的良好复位，

742599甘肃陇南，成县人民医院骨科

作者：宋新光，E-mail：fj1015az@sina.com