D-Dimer、AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1水平对复发性流产患者血栓前状态的诊断价值*

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D-Dimer、AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1水平对复发性流产患者血栓前状态的诊断价值*

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目的：分析D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)水平变化对复发性流产(RSA)患者血栓前状态的诊断价值。方法：选择RSA患者80例为RSA组，按流产次数分为流产3次组、4次组和>4次组三个亚组，另选健康体检未孕者86例为对照组，检测各组血浆D-Dimer水平、AT-Ⅲ活性、血清t-PA及PAI-1浓度。比较RSA组和对照组及三个亚组间各指标差异。并应用ROC曲线评价各指标对RSA患者血栓前状态的诊断价值。结果：RSA组血浆D-Dimer、血清t-PA、PAI-1水平均明显高于对照组(P<0.01)，血浆AT-Ⅲ活性明显低于对照组(P<0.01)。流产>4次组血浆D-Dimer、血清t-PA、PAI-1水平均明显高于流产3次组和流产4次组(P<0.01)，血浆AT-Ⅲ活性低于流产3次组和流产4次组(P<0.01)。流产4次组血浆D-Dimer、血清t-PA、PAI-1水平均明显高于流产3次组(P<0.01)，血浆AT-Ⅲ活性低于流产3次组(P<0.01)。血浆D-Dimer、AT-Ⅲ、血清t-PA、PAI-1诊断RSA血栓前状态的最佳临界值分别为1.51mg/L、92.62%、11.72ng/ml、35.55ng/ml。血浆D-Dimer、AT-Ⅲ、血清t-PA、PAI-1曲线下面积(AUC)分别为0.781、0.795、0.769、0.722，灵敏度分别为62.50%、82.50%、60.00%、76.20%，特异度分别为74.40%、68.60%、81.20%、59.30%。结论：血栓前状态与RSA有关，检测血浆D-Dimer、AT-Ⅲ、血清t-PA、PAI-1水平有助于RSA血栓前状态的筛查。

复发性流产；血栓前状态

复发性流产(RSA)是一种常见的妊娠相关疾病，病因复杂，主要包括遗传异常、解剖结构畸形、感染性疾病、内分泌失调、免疫因素等，但仍有50%以上的患者病因不明[1]。已有研究证实血栓前状态与RSA密切相关[2]。因而对RSA风险患者增加血栓前状态指标的检测，有利于筛查RSA，并及早预防治疗，以减少流产发生率。目前虽无明确的RSA血栓前状态检测指标，但D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)等血液学指标水平变化可以反映患者凝血、纤溶动态。所以，本文分析RSA患者上述指标的变化特点及对血栓前状态的诊断价值。

1　资料与方法

1.1研究对象

2014-06-2015-12在湖北省天门市妇幼保健院和华中科技大学同济医学院附属梨园医院就诊的RSA患者(RSA组，n=80)，年龄24-42岁，平均31.0±5.0岁，自然流产次数均≥3次，并排除因遗传、感染、内分泌、生殖器官解剖异常等因素造成的流产。依……