循证护理在NICU静脉给药护理中的应用分析

李恒玲　吴学文

[摘要]目的 探讨循证护理在NICU（新生儿监护室）静脉给药护理中的应用效果。方法 对我院内科2014年1～12月所收治的患儿在NICU静脉给药时存在隐患与2013年1～12月同期收治的154例新生儿患者的临床资料进行总结归纳，分析原因，确定护理中存在的不足，通过文献检索和分析对比，寻找有关证据并评价对所得证据的可靠性、真实性及实用性，得出护理相关的结论。利用SPSS17.0统计学软件进行临床数据的处理。进而进一步将循证护理应用于临床护理的管理中，对其进行有效干预。结果 将循证护理引入NICU静脉给药护理中，能够明显降低不安全事件的发生率（P<0.05）。结论 循证护理的应用能够加强用药管理，增强了护士的业务水平、专业知识以及工作责任心，进而保障了NICU静脉给药的质量安全管理，减少了护理差错，能够提高临床护理效果，保证护理质量。

[关键词]循证护理；NICU（新生儿监护室）；静脉给药；临床护理；应用分析；安全隐患

[中图分类号]R472.9 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-129-04

NICU（neonatal intensive care unit，即新生儿重症监护室）为重症新生儿进行病情监测及治疗的临床科室，NICU新生儿患者病情多危急且病情较严重，由于新生儿各项生理功能不够成熟，因而患儿死亡率较高，院内感染率亦较高，因而抗感染药物使用率较高。由于以上特点，NICU需给患儿进行静脉给药，作为最常用的给药途径及技术操作，但该治疗过程中存在一定安全隐患，临床护理工作的安全管理及其重要。循证护理（evidenee-based nursing，EBN）由20世纪90年代被提出，是一种新型的护理理念，其遵循证据进行临床护理，将文献报道的科研结论，自己的实际临床经验以及患者的个体需求等有效结合，获取最佳临床证据的基础上进行临床实践的护理决策。基于以上，我院将循证护理应用于NICU静脉给药的临床护理中，取得了较好的护理效果，现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2014年1～12月收治的新生儿患者共160例，其中男婴87例，女婴73例。年龄0.5h～29d，平均为5.4d。23例早产儿，67例患高胆红素血症，20例缺血缺氧性脑病，33例患有呼吸道疾病，其余17例；输液次数为2900例次。NICU床位平均使用率9张，d，护士7名，护士4名，护师2名，主管护师1名。

同时对2013年1～12月的同期154例新生儿患者的临床资料进行分析，其病种分布与上述临床资料无显著差异。其中男婴79例，女婴75例。年龄0.6h～28.5d，平均5.5d。19例早产儿，69例患高胆红素血症，19例缺血缺氧性脑病，31例患有呼吸道疾病，其余16例；输液次数为2600人次，NICU床位平均使用率8张/d，护士7名，护士5名，护师1名。

1.2循证护理的应用方法

获取目前最适宜的相关研究依据，依据临床护理人员的实际临床经验及个人专业技能，再结合患者的实际病情、期愿和需求，进而制定临床护理方案。以临床护理中遇到的实际问题作为护理的出发点，解决新生儿患者的实际问题，从而提高临床治疗效果，提高临床护理的安全和质量。

1.2.1确定问题 对于往年新生儿患者NICU静脉给药过程中的中的风险因素和安全问题，组织了临床专家和全体的护理人员进行总结归纳以及原因的查找，确立徇证问题如下：（1）NICU新生儿患者静脉给药存在的风险因素及其原因；（2）NICU新生儿患者静脉给药进行临床护理的干预措施；（3）NICU静脉给药过程中出现问题的紧急处理措施。

1.2.2查找循证支持 根据所确定的相关问题，进行文献查找，找到有关的证据资料。分析及评价所搜索资料的实用性和可靠性，结合所得证据、实际临床经验、临床护理专业技能及新生儿患者的实际临床需求，找到可行性较强以及可信度高的证据，总结以往护理经验，制定护理方案。

1.2.3循证护理应用 新生儿患者NICU静脉给药过程中的安全隐患（1）加错药、打错针：①临床护士在护理过程中责任心不够，“三查八对”未被严格执行；对医嘱的核对和处理不规范；未认真进行交接班，只侧重病情而未进行药物的交接。②护理人员不足，护士的任务过于繁重，易疲劳，出错率增高。通过循证得知：临床护理者过于紧张状态下出错率高达10%，而大脑松弛时其出错率则低于万分-之一。（2）静脉给药出现不良反应未及时发现及给与处理：①新生儿各项身体机能不够成熟，对药物的反应特殊，但从事临床护理的护士临床经验不足，缺乏药理学的专业知识，不良反应出现时不能及时发现并给予正确的处理。②患者由于年龄过小，不能口述不适感，这就需要护理人员的密切观察，但护理人员的责任心往往不强，有时不能按时地进行巡视，因而不能及时发现并给予处理。（3）错误的给药剂量：NICU中的患儿年龄过小，体重过轻，因而根据体重进行药量的换算时所得到的剂量往往是一支药物的几十分之一或者几分之一，因而需要进行非常严格的换算或经稀释后再给药。①抽取非常小剂量的药物却采用大号的注射器，误差大引起剂量不准；②有时存在换算错误。静脉给药速度有问题：NICU静脉给药时有时未按时巡视，所以会出现输液速度过快或过慢，有时忽快忽慢。新生儿心肺功能未发育完全，输液速度过快时可导致肺水肿或心衰；输液速度过慢时又会降低药效，补液时无法达到治疗目的；某些活血管药或营养液需要匀速给药，速度不均时易引起生命体征发生变化。（3）液体发生外渗：①NICU患儿血管脆性大、弹性差，输液时易发生外渗；②护士的技术不过关也易引起液体外渗；③未进行仔细观察从而未及时发现液体外渗现象。

1.2.4 NICU静脉给药的护理干预措施 严格查对及遵循交接班制度，实施弹性排班，加强临床专业知识与各项护理技能的培训，进行安全教育，精确给药剂量，准确调节输液速度，注意穿刺静脉的选择。

1.2.5制定预案，发现问题给予及时处理 加错药、打错针：一旦出现加错药及打错针的错误，立即向领导及主管医生报告，并组织抢救，以及进行补救。最大程度降低对新生儿患者造成的伤害和不良后果。NICU注意建立事故差错登记本，对其发生原因，事件的发生经过以及产生的不良后果，当事人出现的差错及应负的责任予以详细地记录，并进行总结分许，避免以后的工作中再次发生。吸取教训，对于隐患及时处理，防止差错的发生。外渗处理：普通药物外渗时，若对于组织的刺激性不大且易吸收，拔针后进行湿敷（50%硫酸镁、95%酒精）；若药物刺激性强，输注部位局部皮肤出现苍白发红时立即改变输注部位，局部给予相应的拮抗剂，或者采用50%硫酸镁进行湿敷至红肿消退。

1.3统计学方法

SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

循证效果的评价详见下表1。采用x²检验进行数据的统计分析。如表所示采用循证护理后，2014年的NICU静脉给药不良事件的发生率较2013年显著降低，且各指标之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

循证护理，又可称为实证护理，结合研究依据、临床实际经验以及患者需求三方面，制定护理方案，其实施步骤主要包括：提出问题；文献检索研究依据；对研究依据进行评价；制定临床护理方案；进行实践并进行效果评价，最终达到提高护理水平和质量的目的。护理人员及其管理者需不断强化其责任感，不断汲取知识，增强技能，改变以往思维模式，与时俱进，不断更新知识储备与观念，使循证护理的理念引入到实际护理工作中，有效指导和保证护理工作的高效进行。做到实践与研究并行，有机结合，相辅相成。

NICU静脉给药中需注意护理干预。严格查对及遵循交接班制度：加强护理人员的责任心，进而保证临床护理的安全，督促护士积极履行其职责，在熟悉各项规章制度的基础上严格执行，不随意进行简化，将制度落实到实际行动。最大限度地减少护理出错，保障安全。实施弹性排班：合理安排护士等护理人员的工作，最大程度地满足临床NICU患儿的需求。合理安排临床护理人员的工作时间和休息时间，使护理人员能够保持充沛的精力以及愉悦的精神状态投入到临床护理工作中。加强临床专业知识与各项护理技能的培训：新毕业和新轮科的护士根据详细培训计划，由主管护师进行培训，考核合格方可单独值班。同时利用早晨交班、查房、业务学习以及讲座等方式获取知识，进一步提高临床护理人员的综合素质和业务技能。进行安全教育：培养护理人员的专业素养，NICU护理工作不仅需要护理人员高度的专业素养和熟练的技能，同时还需要强烈的工作责任心和对患儿的负责精神。NICU操作大多无人监督，因此更加要求临床护理人员的高度责任心以及其慎独修养。因而需要进行定期的护理安全教育，加强安全意识，交流临床工作心得，培养护理人员对患儿的细心、爱心和耐心，关心和爱护患儿。临床护理人员自身素质一旦提高，其工作责任心亦随之增强，护理出错率会显著下降。精确给药剂量：配制静脉给药的液体时，小剂量使用小号注射器进行抽吸，必要时以生理盐水进行稀释，减少误差，从而避免失误。制定新生儿患者常用药物液体的临床配制参照表，定期组织护理人员进行学习与相关培训，使护理人员能够胜任药物剂量的换算和计算，从而避免出现错误，危机患儿的生命安全。准确调节输液速度：加强用药剂量的换算培训，提高准确度，组织学习，强调给药速度对于临床治疗效果的影响，以及部分重点药物进行匀速给药的关键性和重要性。静脉给药过程中加强巡视，密切观察输液速度和患儿反应，及时调整。还要注意微量泵静脉给药的推广应用，从而保证药物更加准确且均匀的进入患儿体内，发挥药效。注意穿刺静脉的选择：尽量选择较大较粗且较直的血管，有弹性且血量量较大的血管最宜。经循证可见报道头皮静脉的外渗发生率为9.9%，而四肢静脉的外渗发生率到达22.8%，显示了头皮静脉在NICU静脉给药的优越性。静脉给药过程中，还要注意巡视，观察输液的速度，输液部位的皮肤情况，以及患儿是否出现一些异常等，按照“一看、二触摸、三对比”的规则进行及时巡视，由于新生儿患者对于疼痛的反应比较迟钝，有时发生液体外渗时也没有明显的反应，所以更要注意加强巡视，避免危险，一旦发现外渗现象，需及时拔针。

本研究结果显示，采用循证护理后，2014年的NICU静脉给药不良事件的发生率较2013年显著降低，且各指标之间的差异具有统计学意义。证明了循证护理的临床可行性及优越性，能够显著改善NICU静脉给药的临床疗效。循证护理，其核心为使以临床经验为基础的传统护理模式向以科学依据为依据的现代护理模式发展，有据可循的护理实证可以提供给护理人员最合理有效且容易接受的护理方案。我们将循证护理引入NICU静脉给药的临床护理中，使其安全隐患从10.42%下降至5.79%，有效降低护理差错发生率，提高了临床护理的安全性及质量。