某院2010～2013年住院人均费用及影响分析

梁喜

[摘要]目的 通过对某院2010～2013年住院人均医疗费用的调查与分析，研究医疗费用的影响因素，为卫生部门提供政策依据。方法 运用SPSS17.0软件和描述性的分析方法汇总、计算各年份的出院人数及其人均费用情况，并对其影响因素进行单因素方差分析。结果 患者年龄、性别、入院情况、疾病种类、付款方式等因素对住院费用均有不同程度的影响。结论 医院加强内部管理，政府各相关职能部门形成相关政策及加强监督来实现医疗费用的控制。

[关键词]住院患者；医疗费用；影响因素

[中图分类号]R197.322 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—178—04

医疗费用的过度增长，已成为当今社会普遍关注的焦点。如何做到合理收费，合理用药，抑制医疗费用不合理的增长，切实解决百姓“看病贵、看病难”的问题也已经成为当前我国医改的重点和难点问题。较高的医疗费用不仅增加社会和个人的经济负担，也是因病致贫、因病返贫的主要原因。因此分析住院医疗费用及其影响因素，可以为控制医疗费用上涨过快、健全卫生服务提供科学数据，并为制订卫生政策提供依据。

本研究对某院2010～2013年住院患者医疗费用及其影响因素进行分析，便于医院采取针对性措施，更加合理有效地利用卫生资源，满足患者日益增长的就医需求，提高医院的社会效益和经济效益。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料来自于某院2010～2013年收住的住院患者首页资料病案数据库，有效记录313471例。

1.2方法

运用SPSS17.0统计软件包汇总、计算各年份的出院人数及其人均费用情况，并对其影响因素进行单因素方差分析。疾病种类按ICD10编码分类的标准和原则进行疾病分类，选择疾病的主要诊断进行汇总统计。

2结果与分析

2.1资料基本情况

本次研究的313471例资料中，男164198例，占52.4%，女149273例，占47.6%：年龄1d～98岁；费用最低者117元，最高者达14.6万元，平均费用6792元。

2.2影响人均费用因素分析

2.2.1年龄与人均费用 从表1可看出，不同年龄段的住院患者人均费用都不相同。一般地，年龄组越小，人均费用越低，年龄组越大，人均费用越高；人均住院费用随着年龄组的增大而增加，80岁以上组达到最高，该年龄段各年份均在1万元以上。

2.2.2性别与人均费用 从不同性别分类比较来看，男性人均费用高于女性，高出31%～48%；而男性、女性4年间人均费用变化波动不大，见表2。

2.2.3病情与人均费用 患者入院时根据病情轻重程度，可分为一般、急、危重三类。从表3可以看出，病情一般的患者人数最多，约占85.0%，其次是病情急的患者，约占13.8%，入院时的病情危重的患者所占比例不大，仅占1.2%，而人均费用危重的病患者是病情急的1.6～2.3倍，是病情一般的1.9～3.1倍。这与危重的病患者需要及时抢救，所花费的仪器设备、药品、人力比一般患者多所致。

2.2.4病种与人均费 表4的病种是按照2013年前十位疾病系统顺序排位，从表中可以看出，不同病种的平均费用差别很大，最高的是最低的4倍多，其中肿瘤患者人均费用最高（1.02～1.17万元），其次是循环系统疾病（0.89～1.08万元），再次是损伤与中毒（6746～8143元）；费用最低的是妊娠、分娩和产褥期并发症（2325～2911元）。同一病种在不同年份人均费用也发生了变化。2013年与2010年相比，泌尿生殖系统疾病、损伤与中毒和外因人均费用增幅最大，超20.7%以上，循环系统疾病减幅最明显，减幅达16.8%，见表4。

2.2.5付款方式与人均费用 由表5可知，本组资料以城乡医保、自费医疗患者居多，两者约占出院人数99%以上。4年间，城乡医保患者住院量、人均费用都表现为逐年上升趋势；自费医疗变化不大。值得注意的是，公费医疗患者所占比例虽小，但人均费用最高，逐年上升，2013年与2011年相比，升幅高达66.1%。

2.3影响因素的方差分析

本次研究设置年龄、性别、入院情况、疾病种类、费别五项因素，从表6单因素分析的结果可以看出，五种因素对住院患者人均费用的影响，差异有统计学意义（P<0.01），见表6。

3讨论

通过对某院2010～2013年住院患者的平均费用及其影响因素的分析，发现住院患者平均费用与其年龄、性别、入院病情、病种以及付费方式等因素有关。（1）年龄：年龄不同年龄段的住院患者人均费用存在着明显的差异，随着年龄的增长，费用增加。这与随着年龄的增长，抵抗力不断下降，机体不断的衰老，老年人患病的可能性会明显的高于其他年龄群体。也决定了老年群体对医疗卫生服务的需求高于一般人群，因此必将带来医疗费用的上涨。由于年龄因素是不可控制因素，因此可以通过做好老龄群体的预防健康工作，加大对老年群体的卫生保健投入，使得老年群体的健康水平得到提高，减少老年群体疾病发生，这对控制医疗费用在该人群中的过快增长有一定的作用。（2）性别：本组资料显示，男性患者人均费用高于女性，31%～48%。这与男女两性不同的生理特点、不同的生活方式、不同的压力状况所造成的，男性在社会中所承受的压力要高于女性，且暴露在风险中的可能性也大于女性，因此患病机会大增，所以相应的医疗费用也会高于女性。因此加强男性干预，倡导健康的生活习惯，缓解压力，定期健康体检，减少疾病的发生，也是控制医疗费用在该人群中过快增长的有效途径。（3）病情与病种：病情危重、病种复杂的患者平均费用较其他一般患者明显高，这是合理的。因为病情越危重、病种越复杂，医疗费用消耗肯定越高。正如常燕燕等报道，不同类型的病情与病种决定着不同的医疗需求、医疗资源消费、医疗技术劳务的技术密集程度。因此，加强对易感人群定期筛查管理工作，做到早发现、早诊断、早治疗以降低疾病的严重程度，对减轻医疗费用的过快增长同样起到积极的作用。（4）付款方式：公费医疗、城乡医保人均费用高于自费医疗及其他付费方式患者，可能是由于医务人员诱导需求所致。因此，加强医院内部管理，严格执行有关收费标准，规范各种医疗行为，做到合理用药，合理检查，这是控制医疗费用不合理的增长的有效举措：此外，政府各相关职能部门应尽快建立完善相关医疗政策，加强监督，以实现抑制医疗费用不合理增长的制度支持。