肺癌患者癌因性疲乏与生命质量相关性研究及其护理对策

沈慧敏　鲁继斌中国医科大学附属盛京医院第一胸外科，辽宁沈阳　110004

肺癌患者癌因性疲乏与生命质量相关性研究及其护理对策

沈慧敏鲁继斌
中国医科大学附属盛京医院第一胸外科，辽宁沈阳110004

目的 研究肺癌患者癌因性疲乏与生命质量的相关性，探讨相关护理对策。方法 对2013年2月～2015年2月就诊于中国医科大学附属盛京医院胸外科的172例肺癌患者进行一般资料及临床情况调查，对患者进行癌因性疲乏评价及生命质量评价。采用SPSS软件及Pearson相关性检验分析患者癌因性疲乏与生命质量的相关性。结果 172例患者癌因性疲乏总分为（5.52±2.34）分，各维度得分由高到低依次为行为维度、情感维度、感觉维度和认知情绪维度。肺癌患者中重度癌因性疲乏者所占比例较高，达74.4%。轻、中、重度癌因性疲乏患者生命质量功能领域及症状领域评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示，肺癌患者癌因性疲乏总分及各维度与生命质量功能领域各条目呈负相关（P＜0.05），与症状领域各条目呈正相关（P＜0.05）。结论 肺癌患者癌因性疲乏水平属于中度疲乏，中重度疲乏患者比例高，患者生命质量较差，且疲乏水平与生命质量功能领域和症状领域条目相关。临床中应采取针对性的护理措施缓解患者癌因性疲乏。

肺癌；癌因性疲乏；生命质量；护理

［Abstract］Objective To study the correlation of cancer-related fatigue and life quality in lung cancer patients，and discuss the relevant nursing countermeasures.Methods From February 2013 to February 2015，172 patients with lung cancer in Department of Thoracic Surgery of Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University were investigated by general data and clinical situations，Piper fatigue scale and EORTC QLQ-C30.SPSS software was used and the correlation of cancer-related fatigue and life quality was analyzed by Pearson correlation analysis.Results Among 172 cases of patients，the total score of cancer-related fatigue was（5.52±2.34）points，scores from high to low in each dimension were behavior dimension，emotional dimension，feeling dimension and cognitive emotional dimension.The proportion of moderate-severe cancer-related fatigue was 74.4%.The differences of scores of functional field and symptoms field of life quality were statistically significant among mild，moderate，severe cancer-related fatigue degrees（P＜0.05）.Correlation analysis showed that the total score and each dimension scores of cancer-related fatigue were negatively related with functional field scores of life quality and positively related with symptoms field scores of life quality（P＜0.05）.Conclusion The level of cancer-related fatigue in patients with lung cancer is moderate，the proportion of moderate-severe fatigue is high.The life quality of patients with lung cancer is poor，and the cancer-related fatigue level is related with functional field and symptoms field of life quality.In clinical corresponding nursing measures should be taken to relieve cancer-related fatigue of patients.

［Key words］Lung cancer；Cancer-related fatigue；Quality of life；Nursing

癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）是一种与癌症或癌症治疗相关的、持续性的、主观的疲劳感觉，严重干扰了癌症患者的正常生活［1］。癌因性疲乏通过休息或者睡眠方式均不能解除，对患者的正常生活和精神状态产生严重不良影响［2］。因此，作为一名胸外科护理人员，在对疾病进行护理的同时，也应注重对患者生命质量的提高。

WHO 2014年发表《世界癌症报告》［3］指出，近年亚洲肿瘤新发患者占世界肿瘤患者的50%左右，而中国的发病率及死亡率均居亚洲之首。现今，癌症的治疗手段较多，包括手术、化疗、放疗等，但随之而来的副作用也较严重，除消化道反应、骨髓抑制等外，疲乏为癌症患者最难忍受的副作用之一，且疲乏的临床治疗效果并不理想［4］。本研究调查肺癌患者癌因性疲乏情况及影响因素，分析其与患者生命质量的关系，并探讨相关护理措施，以期指导肺癌患者临床护理的开展。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2015年2月就诊于中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）胸外科的肺癌患者。所有患者均经组织学病理诊断，年龄大于18岁。患者均知情同意，并愿意配合调查。排除患两种以上癌症患者及问卷填写不完整者。

1.2样本含量估计

无序分类资料的样本含量估计公式：N=u2αP（1-P）/δ2，其中，P为总体率，δ为总体误差；P取值为0.7，α取值为0.05，δ取值为10%P，U值查由统计学界表。经计算，N=165。本研究实际调查180例患者。

1.3方法

1.3.1问卷调查

1.3.1.1一般资料及临床情况调查采用自编问卷，项目包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、付费方式、疾病诊断分期、病理分型、治疗方案情况。

1.3.1.2肺癌患者癌因性疲乏评价采用Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）［5］，包括行为维度、情感维度、感觉维度、认知情绪维度及总分5个方面，评分为0～10分，其中，0分表示没有，1～3分表示轻度，4～6分表示中度，7～10分表示重度。

1.3.1.3肺癌患者生命质量评价采用欧洲癌症研究与治疗组织研发的生命质量测评量表 （European organization for research and treatment of cancer，EORTC QLQ-C30）中文版［6］，包括30个条目，15个领域，其中，功能领域5个，症状领域3个，单一条目6个及总体生命质量情况。评分为0～100分，其中，症状领域得分越高表明患者生命质量越差，功能领域及总体生命质量得分越高表明患者生命质量越好。量表效度信度、效度较高。

1.3.2质量控制

一般资料及评价量表要求患者根据本人真实情况填写，填写完毕后收回问卷。临床资料通过查阅患者病历由专人填写。其中，问卷中若有20%以上项目未回答则视为无效问卷。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1肺癌患者一般情况及临床资料分布

共调查180例患者，完成问卷175份，有效问卷172份，问卷有效率为95.6%。调查172例患者中，男100例，女72例；年龄≤50岁26例，50～＜60岁54例，60～＜70岁72例，≥70岁20例，平均（62.3±10.7）岁；婚姻状况：已婚156例，单身16例；文化程度：小学及以下73例，初中54例，高中及中专22例，大专及以上23例；付费方式：自费25例，医保147例；疾病诊断分期：Ⅰ～ⅢA期69例，ⅢB期37例，Ⅳ期66例；病理分型：非小细胞肺癌134例（腺癌81例，鳞癌32例，其他22例），小细胞肺癌22例，分型不明16例；治疗方案：手术109例，化疗106例。

2.2肺癌患者癌因性疲乏评分

肺癌患者癌因性疲乏总分为（5.52±2.34）分，各维度得分由高到低依次为行为维度［（6.02±2.46）分］、情感维度［（5.64±2.37）分］、感觉维度［（5.33±2.43）分］和认知情绪维度［（4.69±2.10）分］，肺癌患者中重度癌因性疲乏所占比例较高，达74.4%，其他各维度癌因性疲乏评分分布情况见表1。

表1　肺癌患者癌因性疲乏评分［n（%），n=172］

2.3肺癌患者生命质量评分

调查显示，肺癌患者总体生命质量评分为（82.25± 7.51）分，不同癌因性疲乏程度患者便秘、腹泻、经济困难评分差异无统计学意义（P＞0.05），其他生命质量各项目评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4肺癌患者癌因性疲乏与生命质量相关性分析

肺癌患者癌因性疲乏总分及各维度与生命质量功能领域各条目呈负相关（P＜0.05），与症状领域各条目呈正相关（P＜0.05），肺癌患者癌因性疲乏与其他各条目无相关性（P＞0.05）。见表3。

表2　生命质量评分在不同癌因性疲乏程度患者中的分布（x±s）

表3　肺癌患者癌因性疲乏与生命质量相关性分析（r值）

3　讨论

2013年NCCN定义癌因性疲乏为一种主观的且持续的疲劳感觉，与癌症或癌症治疗相关，对患者生活产生不良影响。研究显示，几乎所有癌症患者均发生癌因性疲乏，且目前临床对癌因性疲乏并无有效的治疗手段［7］。成琴琴等［8］研究发现，癌因性疲乏与癌症患者生命质量相关，癌因性疲乏的发生严重降低了患者的生命质量。现今随着医学治疗模式的转变，人们越来越注重生命质量的提高，因此，作为医学工作者不仅应关注患者疾病的治疗，更不能忽视提高患者的生命质量。

3.1肺癌患者癌因性疲乏与生命质量的相关性

本研究显示，肺癌患者癌因性疲乏总分为（5.52± 2.34）分，各维度得分由高到低依次为行为维度、情感维度、感觉维度和认知情绪维度，且中重度癌因性疲乏所占比例较高。说明肺癌患者癌因性疲乏情况较严重，应引起临床重视。调查显示，我院肺癌患者生命质量总体评分为（82.25±7.51）分，功能领域中社会和角色功能得分最低，提示因为癌症带来的工作和家庭角色转变，为患者最难适应的方面。症状领域中疲劳得分最高，提示相对于癌症治疗中的恶心呕吐及疼痛症状，疲劳对患者生命质量的影响最明显，且由于临床对疲劳缺少针对性疗法，患者难以适应并容易产生负性心理作用，从而影响治疗［9］。单一条目中，经济情况得分最高，提示面对长期的癌症治疗，给患者经济带来了很大压力，且肿瘤治疗药物往往价格偏高，医疗费用增加，给患者家庭带来沉重的经济负担，影响患者的生命质量［10-12］。

相关性分析显示，肺癌患者癌因性疲乏总分及各维度得分与生命质量功能领域各条目均呈负相关（P＜0.05）。提示癌因性疲乏对患者躯体及心理功能影响较大，疲乏使患者脱离社会活动，甚至基本生活难以自理，产生负面情绪，降低了患者的生命质量［13］。肺癌患者癌因性疲乏总分及各维度得分与生命质量症状领域各条目呈正相关（P＜0.05）。原因可能为疼痛导致患者焦虑及睡眠障碍，从而引起疲乏，而消化道症状也会对患者的躯体和精神产生较大压力，导致疲乏感增加。临床实践显示，改善患者疼痛及消化道症状能够明显缓解患者疲乏感［14-15］。

3.2肺癌患者癌因性疲乏的相关护理措施

针对肺癌患者癌因性疲乏临床缺少有效治理手段的前提下，护理发挥着不可替代的作用。主要应从健康教育、心理支持、适度锻炼、饮食指导和对症护理方面展开护理工作。健康教育主要对患者进行疾病相关知识及治疗的告知，使患者能够主动配合治疗，提高抗癌的信念。癌因性疲乏对患者心理状态影响较大，使患者产生负性心理，针对此种情况，首先应判断患者心理状态和疲乏程度，其次向患者普及癌因性疲乏相关知识，倾听患者的讲述，了解患者心理，进行针对性的护理［16］。另外，应鼓励患者家属参与到护理中来，增加对患者的陪护，使患者感觉到温暖。适度的运动能够提高身体的新陈代谢，增加脏器血流，提高免疫力，应根据患者具体情况制订有针对性的锻炼方案，从而对抗癌因性疲劳［17］。饮食方面，应嘱患者多食蛋白含量高的食物，还可以多食木耳、海带等具有抗癌作用的食物，应注意食物品种多样，满足患者口味需求，保证营养摄入［18-19］。对患者的疼痛及消化道症状采用对症护理，如疼痛时鼓励患者进行情绪宣泄，并根据疼痛程度给予止痛药；有消化道症状时采取少量清淡饮食等［20］。

综上所述，肺癌患者癌因性疲乏水平属于中度疲乏，中重度疲乏患者比例高，癌因性疲乏患者生命质量较差，且疲乏水平与生命质量功能领域和症状领域条目相关。

［1］Gulland A.Global cancer prevalence is growing at"alarming pace，"says WHO［J］.BMJ，2014，348（7944）：g1338-g1338.

［2］Ahlberg K，Ekman T，Gaston-Johansson F，et al.Assessment and management of cancer-related fatigue in adults［M］// The Cochrane Library.John Wiley&Sons，Ltd，2003：331-333.

［3］罗苑玲，程锡芳，余玲玲，等.护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏的影响［J］.广东医学，2015，（16）：2476-2478.

［4］田利，李惠玲，张晓菊，等.运动疗法干预癌因性疲乏的系统评价再评价［J］.中国实用护理杂志，2015，31（28）：2178-2182.

［5］张凤玲，丁玥，韩丽沙，等.癌症疲乏量表中文版的信效度［J］.中国心理卫生杂志，2011，25（11）：810-813.

［6］万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介［J］.实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.

［7］宫伟利.延续性自我管理对肺癌患者癌因性疲乏和生命质量的影响［J］.护理管理杂志，2015，15（10）：746-747.

［8］成琴琴，谌永毅，刘翔宇，等.癌因性疲乏对鼻咽癌患者放疗期间生命质量的影响［J］.中国护理管理，2015，15（12）：1463-1467.

［9］李真，任静，刘晓丹，等.国外7～12岁肿瘤患儿癌因性疲乏的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2014，20（30）：3906-3908.

［10］李智，胡秋兰，黄明君，等.大肠癌患者癌因性疲乏与生存质量的相关性分析［J］.中国实用护理杂志，2013，29（20）：20-23.

［11］王丹，张国莉，李楠，等.聚焦解决模式对肺癌患者癌因性疲乏和生存质量的影响［J］.护理管理杂志，2015，15（4）：279-280.

［12］Curt GA，Breitbart W，Cella D，et al.Impact of cancerrelated fatigue on the lives of patients：new findings from the fatigue coalition［J］.Oncologist，2000，5（5）：353-360.

［13］晁敏，梁丰，孙涛，等.不同强度抗阻训练对老年癌症生存者癌因性疲乏及生存质量的影响［J］.中国康复医学杂志，2015，30（8）：777-781.

［14］Cramp F，Byron-Daniel J.Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2012，11（2）：331-333.

［15］杨小平，王维利，张淼，等.肿瘤患者癌因性疲乏可控性影响因素的研究进展［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：1039-1041.

［16］姜萍岚，王曙红，蒋冬梅，等.乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏与应对方式的研究［J］.中南大学学报：医学版，2011，36（4）：323-328.

［17］邹凌云，杨柳，何晓玲，等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的Meta分析［J］.中国全科医学，2014，（13）：1524-1528，1537.

［18］刘小芹.癌症患者疾病不确定感及护理对策的研究进展［J］.中国医药导报，2011，8（14）：7-9.

［19］郑晓彬，吴满菊，胡碎钗，等.妇科恶性肿瘤癌因性疲乏缓解因素的分析与研究［J］.护士进修杂志，2014，（22）：2072-2073.

［20］康洁，王云，孙红，等.聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪和癌因性疲乏的影响［J］.中国医药导报，2014，11（35）：82-85.

Correlation of cancer-related fatigue and life quality of patients with lung cancer and its nursing strategy

SHEN HuiminLU Jibin
The First Department of Thoracic Surgery，Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110004，China

R730.6

A

1673-7210（2016）08（b）-0106-04

2016-05-10本文编辑：任念）

辽宁省沈阳市科技计划项目（F13-220-9-08）。