阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并慢性阻塞性肺疾病患者血脂水平的临床研究

宋　彬　肖建宏　郭国华　曾林淼福建医科大学附属闽东医院呼吸内科，福建宁德　355000

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并慢性阻塞性肺疾病患者血脂水平的临床研究

宋彬肖建宏▲郭国华曾林淼
福建医科大学附属闽东医院呼吸内科，福建宁德355000

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中血脂代谢的特点。方法选择福建医科大学附属闽东医院（以下简称“我院”）2012年1月～2014年1月收治入院的OSAHS合并COPD患者50例作为A组，另选择我院同期收治入院的单纯COPD患者50例作为B组，以及选择50例健康人作为C组，所有患者均行多导睡眠监测［包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（L-SaO2）、夜间平均血氧饱和度（M-SaO2）、血氧饱和度＜90%时间占监测总时间的百分比（TS90）、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间］，监测患者肺功能检查及动脉血气分析［包括FEV1占预计值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）］，测量身高、体重、血压，并采集次日晨起外周血测定总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等水平。结果A组患者AHI、TS90、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间均高于B组和C组，而L-SaO2、M-SaO2均低于B组和C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；B组患者的AHI、TS90、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间均高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；A组患者的FEV1/FVC、FEV1、SaO2、PaO2均低于B组和C组，而PaCO2水平高于B组和C组，且差异均有统计学意义（P＜0.01）；B组患者的SaO2水平低于C组，而PaCO2水平高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；A组患者的TC、LDL均高于B组和C组，而HDL水平低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；B组患者的TG水平高于C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论OSAHS合并COPD患者TG、TC随之升高，同时血脂代谢异常的种类增加。脂代谢异常广泛参与了OSAS的发生、发展，并与多种并发症，尤其与心、脑血管疾病的发生有关联。故在临床工作中，对尿酸和脂代谢异常反复监测有益于对病情进展和预后的判断，可作为治疗参考。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；慢性阻塞性肺疾病；血脂；代谢；并发症

［Abstrac］Objective To study the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined the characteristics of blood lipid metabolism.Methods 50 patients with OSAHS with COPD from January 2012 to January 2014 in the Fujian Mindong Hospital Affiliated to Medical University（"our hospital"for short）were admitted as group A，another 50 cases simple COPD patients during the same period admitted in our hospital were chosen as group B，and 50 cases of healthy people were as group C，all patients were conducted with polysomnography，monitoring of patients with lung function and arterial blood gas analysis，measure the height，weight，blood pressure，and the next morning the determination of peripheral blood total cholesterol（TC），highdensity lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），triglyceride（TG）levels were collected.Results In three groups of patients，AHI，average blood oxygen saturation（M-SaO2），the lowest oxygen saturation（L-SaO2），respiratory related micro awakening，the longest apnea time，low ventilation longest time were higher than those in group B and group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；AHI，respiratory related micro awakening，the longest apnea time，low ventilation longest time of group B were higher than those in group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；FEV1/FVC，FEV1，SaO2，PaO2of group A were lower than those of group B and group C，but PaCO2level was higher than that of group B and group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；SaO2level of group B was lower than that of group C，but PaCO2level was higher than that of group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；TC，LDL in patients of group A were higher than those in group B and group C，and HDL levels were lower than that of group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；TG level of group B was higher than that of group C，with statistically significant differences（P＜0.01）.Conclusion TG，TC of OSAHS with COPD patients will increase，types of dyslipidemia increases at the same time.Lipid metabolism disorder is widely involved in the occurrence and development of OSAS，and with a variety of complications，especially associated with the occurrence of heart，cerebrovascular diseases.So in clinical work，uric acid and lipid metabolism disorder repeatedly monitoring is beneficial to the progression and prognosis of judgment，which can be taken as reference to treatment.

［Key words］Obstructive sleep apnea syndrome；Chronic obstructive pulmonary disease；Blood lipid；Metabolism；Complications

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见的一种慢性疾病［1-2］，其发病率较高，严重危害到患者的身体健康。根据国际卫生组织的预测，到2020年，在全球各种导致死亡的疾病排名当中，COPD将会由2005年的第6位上升到第3位，疾病的障碍调整生存年数DAYLS也将从排名的第12位有很大幅度的提高，到第5位［3-6］。以往的研究显示，COPD患者中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患病率和OSAHS患者中COPD的患病率都比较高［7］。直到2003年，睡眠心脏健康研究（SHHS）提供了关于COPD和OSAHS合并存在的相关证据，两者的并存称为重叠综合征（OS），OS加重了患者的病情，更易引起呼吸和心力衰竭等并发症，导致死亡率增加［8］。临床研究表明，COPD患者的脂质代谢相比较于正常人来说有很大的异常［9-10］。本研究旨在探讨OSAHS合并COPD的患者中血脂水平情况，现具体报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择福建医科大学附属闽东医院（以下简称“我院”）2012年1月～2014年1月收治入院的OSAHS合并COPD患者50例作为A组，另选择我院同期收治入院的单纯COPD患者50例作为B组，以及选择50例健康人作为C组，两组入选患者均排除合并各种慢性心肺疾病者，如支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化以及充血性心力衰竭，排除心脑血管、内分泌代谢等慢性疾病，近1年内未应用糖皮质激素或其他免疫调节药物等。3组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。A、B两组患者COPD分级、机械通气治疗、病史及合并症特点等资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。见表2。

表1　3组患者一般资料比较（x±s）

1.2方法

1.2.1病史采集采集病史，记录高血压病史，测量身高、体重、颈围，计算BMI，询问嗜睡状况并作Epwonh嗜睡评分（ESS）。

表2　A、B两组患者COPD分级、机械通气治疗、病史及合并症特点比较（例）

1.2.2多导睡眠监测检查前沐浴，监测当日禁饮酒、咖啡及浓茶等兴奋性饮料，不使用镇静剂及安眠药。监测时间为晚8点到次日早晨6点，应用美国伟康公司生产的Alice5多导睡眠监测仪。记录呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（L-SaO2）、夜间平均血氧饱和度（M-SaO2）、血氧饱和度＜90%时间占监测总时间的百分比（TS90%）、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间。

1.2.3肺功能及动脉血气分析检查患者多导睡眠监测次日行肺功能检查及动脉血气分析。采用德国JAEGERMasterScreen，S功能仪器测定患者的肺通气功能，并记录FEV1占预计值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）；动脉血气分析采用丹麦ABL800动脉血气分析仪，以动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）作为观察指标。

1.2.4血脂检测受试者均于采血前最后一餐禁止饮酒和高脂饮食，空腹12 h后在次日清晨空腹状态下，进行静脉采血，检测脂质方面的一系列指标，包括血TC、TG、LDL-C、HDL-C、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等。以上都按血脂测定标准化要求在美国贝尔曼全自动生化分析仪上进行测定。

1.3统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）和率表示，计量资料组问比较采用方差分析，方差齐者两两比较采用SNK-q检验，方差不齐者进行Dunnet's t检验，率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1.3组间睡眠参数的比较A组患者AHI、TS90、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间均高于B组和C组，而L-SaO2、M-SaO2均低于B组和C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；B组患者的AHI、TS90、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间均高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

2.23组患者肺功能、动脉血气指标比较

A组患者的FEV1/FVC、FEV1、SaO2、PaO2均低于B组和C组，而PaCO2水平高于B组和C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；B组患者的SaO2水平低于C组，而PaCO2水平高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

2.33组患者血脂水平的比较

A组患者的TC、LDL均高于 B组和 C组，而HDL水平低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；B组患者的TG水平高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表5。

3　讨论

CODP是是临床上常见的一种呼吸系统疾病，具有病情发展缓慢、发病高以及病死率较高的特点。目前，此病的发病原因并不明确，但是阻塞性肺气肿和慢性支气管炎是引发此病的危险性因素［13］。在临床上，CODP患者常出现慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难以及胸闷等症状。COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征又被称之为重叠综合征，是一种常见的慢性进展性呼吸系统疾病，其发病率也较高［14］。据相关文献资料研究结果显示，与单纯CODP患者相比，COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有更为严重的夜间睡眠相关的低氧血症，且更易引发各种并发症（如肺心病），严重影响了患者的身体健康和日常生活工作，从而大大降低了患者的劳动能力和生活质量［15-16］。由于此病病情发展缓慢，且多夜间突发。因此，若不及时进行治疗，则会加快患者的病情恶化，严重危及到患者的生命安全［17］；研究发现慢性间歇性缺氧通过调节三酰甘油与磷脂的合成途径会引起小鼠肝脏中三酰甘油升高，通过抑制胆固醇的吸收引起胆固醇的升高，他们还发现低氧的严重程度决定胆固醇化和脂质过氧化的程度［18-20］。研究结果表明，系统性炎症、氧化应激可能是0SAS患者发生尿酸和脂代谢异常的重要环节。血脂、尿酸异常是心、脑血管疾病的危险因素之一［21］。

表3　3组间睡眠参数的比较（x±s）

表4　两组患者肺功能、动脉血气指标比较（x±s）

表5　3组患者血脂水平的比较（mmol/L，x±s）

本研究结果表明，通过对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理可知，OS患者的AHI、MSaO2、L-SaO2、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间均高于B组和C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；B组患者的AHI、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间均高于C组，差异均有统计学意义 （P＜0.01）；A组患者的 FEV1/ FVC、FEV1、SaO2、PaO2均低于B组和C组，而PaCO2水平高于B组和C组，差异均有统计学意义 （P＜0.01）；B组患者的SaO2水平低于C组，而PaCO2水平高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；A组患者的TC、LDL均高于B组和C组，而HDL水平低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；B组患者的TG水平高于C组，且差异均有统计学意义（P＜0.01）。由此可得出结论：因为高血脂是心血管疾病的危险因素之一，尤其中、重度OSAS人群应得到医师的重视，尽早为患者做出正确的诊断和治疗指导可调节血脂的代谢，进而可减少心血管疾病的发生。

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Clinical research of blood lipid level of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome combined with COPD patients

SONG BinXIAO Jianhong▲GUO GuohuaZENG Linmiao
Department of Respiratory Medicine，Fujian Mindong Hospital Affiliated to Medical University，Fujian Province，Ningde355000，China

R256.1

A

1673-7210（2016）08（b）-0145-04

2016-02-18本文编辑：赵鲁枫）

福建省宁德市指导性科技计划项目（20110127）。