综合护理干预在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的应用

李　才　崔　巍　曹丽君中国医科大学附属第一医院传染科，辽宁沈阳　110001

综合护理干预在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的应用

李才崔巍曹丽君
中国医科大学附属第一医院传染科，辽宁沈阳110001

目的 探究与分析综合护理干预在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的应用。方法 选取2012年3月～2016年3月中国医科大学附属第一医院收治的90例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，按照就诊时间顺序将其分为常规护理组（2012年3月～2014年3月）与综合护理干预组（2014年4月～2016年3月），每组各45例。比较两组患者护理前后慢性乙型肝炎疾病相关知识的掌握情况，服药、定期复查依从性，焦虑抑郁评分及并发症发生率。结果 护理后两组患者疾病相关知识掌握情况评分均较护理前明显提高，且综合护理干预组高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规护理组比较，综合护理干预组忘记服药、自行增减药物服用剂量、自行停药患者比例较低，定期门诊复查患者比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后两组患者焦虑抑郁评分均较护理前降低，且综合护理干预组低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合护理干预组肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、继发感染发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预可提高慢性乙型肝炎肝衰竭患者疾病相关知识的掌握程度及治疗依从性，降低并发症的发生，临床疗效显著，值得推广。

综合护理干预；慢性乙型肝炎；肝衰竭；依从性；并发症

［Abstract］Objective To explore and analyze the effect of comprehensive nursing intervention in chronic hepatitis B patients with hepatic failure.Methods Ninety chronic hepatitis B patients with hepatic failure admitted to the First Hospital Affiliated to China Medical University from March 2012 to March 2016 were selected.All the patients were divided into conventional nursing group（from March 2012 to March 2014）and comprehensive nursing intervention group（from April 2014 to March 2016）according to the admission time sequence，with 45 cases in each group.The mastering conditions of chronic hepatitis B related knowledge，medication compliance，regular review compliance，the scores of anxiety and depression，and the incidence of complications before and after nursing in the two groups were compared. Results The scores of mastering conditions of disease related knowledge of the two groups after nursing were all significantly higher than those before nursing，and the score of comprehensive nursing intervention group was higher than that of conventional nursing group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Compared with conventional nursing group，the rates of forgetting to take medicine，increasing or decreasing drug doses by oneself，drug withdrawal by oneself in the comprehensive nursing intervention group were lower，the rate of regular review was higher，with statistically significant differences（P＜0.05）.The scores of anxiety and depression after nursing in the two groups were all lower than those before nursing，which of comprehensive nursing intervention group was lower than that of conventional nursing group，with statistically significant differences（P＜0.05）.The incidence of hepatic encephalopathy，gastrointestinal bleeding，hepatorenal syndrome，secondary infection of comprehensive nursing intervention group was lower than those of conventional nursing group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the mastering conditions of disease related knowledge and treatment compliance of chronic hepatitis B patients with hepatic failure，decrease the occurrence of complications，the clinical efficacy is distinct，which is worthy of promotion.

［Key words］Comprehensive nursing intervention；Chronic hepatitis B；Hepatic failure；Compliance；Complications

慢性乙型肝炎肝衰竭作为临床上一类较为常见的肝脏疾病，主要是指在乙型肝炎病毒长期感染的前提条件下，患者的肝细胞发生大量坏死从而导致其肝功能受到了严重损害，因其临床症状复杂，病情进展速度，存在诸多并发症，具有较高的死亡率，对患者的生命健康及生活质量造成了严重的影响［1-2］。以往临床上采用的常规护理方法仅能满足患者的基本需求，但部分患者对疾病的发生发展、治疗及注意事项等工作并不了解，对治疗及预后造成了影响。通过给予综合护理干预则可有效提高患者对服药及复查的依从性，完善并强化对护理疾病相关知识的掌握程度，从而达到降低并发症发生率、提高治疗及护理安全性的目的［3］。现对此展开研究，结果总结报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2016年3月中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的90例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，均符合第7版《内科学》中的诊断标准［4］，均为初中以上教育程度。排除标准：合并其他严重心肺肝肾疾病者；合并精神类疾病、认知功能障碍者；合并免疫疾病、代谢性疾病者。按照就诊时间顺序将其分为常规护理组 （2012年3月～2014年3月）和综合护理干预组（2014年4月～2016年3月），每组各45例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

常规护理组给予用药指导，监测实验室指标（全血细胞分析、尿常规、肝功能、血生化及血糖、肝炎病毒标志物、凝血项、超声CT）等内科基础护理。综合护理干预组在常规护理组基础上给予以下护理对策：①心理护理：慢性乙型肝炎肝衰竭患者多存在焦虑、抑郁、悲观等不良心理，护理人员对患者相关资料给予深入了解，包括年龄、家庭背景、婚姻状况等，给予个体化评估，实施有针对性的心理护理，平时加强与患者之间的沟通，并根据其具体情况，给予心理疏导。为患者普及慢性乙型肝炎肝衰竭疾病相关知识，提高正确认知度，面对所提疑问给予耐心解答。②用药护理：事先对患者的状况给予全面评估，询问对所用药物是否存在过敏史及禁忌证，进行血常规检查、肝肾功能检查等。治疗期间密切观察患者的各项生理指标，是否存在不良反应等，嘱患者多饮水，注意日常休息，一旦出现不良的消化道症状及黄疸加重等情况时，及时联系医生给予相应的治疗。③饮食指导：护理人员指导患者进食易消化、富含维生素的饮食，选择富含优质蛋白的食物，包括鱼肉、瘦肉、蛋类等，但存在肝性脑病的患者则避免进食蛋白质类食物。选择多进食新鲜的水果及蔬菜，例如西红柿、菠菜、黄瓜等，避免进食油炸类、刺激性较强的食物，禁烟禁酒。饮食结构需合理，做到少食多餐。④休息与运动：护理人员指导患者能够保证充分休息与睡眠，避免过度劳累。养成良好的作息习惯，避免进行重体力劳动或过度用脑，不可熬夜。在复查期间若见患者恢复情况较少，可于医生指导下进行适当的体育锻炼，每日1 h，感到疲劳时即休息，方式包括打太极拳、散步等有氧运动［12-13］。

表1　两组一般资料比较（x±s）

1.3观察指标

观察比较两组患者护理前后慢性乙型肝炎肝衰竭患者疾病相关知识的掌握情况，经过不同护理方法后服药、定期复查依从性，护理前后焦虑抑郁情绪及并发症发生率。①采用我院自制的调查问卷评价患者对疾病相关知识的认知情况，内容中包括流行病学、全身症状、治疗、用药、定期门诊复查、情感等10个项目，每个项目得分在0～2分之间，完全掌握2分，基本掌握1分，未掌握0分，满分为20分，得分越高说明护理干预效果越好。②服药、定期复查依从性指标包括忘记服药、自行增减药物服用剂量、自行停药及定期门诊复查，共4项。③分别采用由Zung编写的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价，每个量表中均包括20个项目，4级评分制，SAS得分在50分以上为焦虑，SDS得分在54分以上为抑郁，得分越高，说明焦虑及抑郁情绪越严重［5］。④常见并发症包括肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、继发感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理前后慢性乙型肝炎疾病相关知识掌握情况比较

两组护理前疾病相关知识掌握情况评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后两组患者疾病相关知识掌握情况评分均较护理前明显提高，且综合护理干预组高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组护理前后慢性乙型肝炎疾病相关知识掌握情况比较（分，x±s）

2.2两组患者服药、定期复查依从性指标比较

与常规护理组比较，综合护理干预组忘记服药、自行增减药物服用剂量、自行停药患者比例较低，定期门诊复查患者比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者服药、定期复查依从性指标比较［n（%）］

2.3两组护理前后焦虑、抑郁评分比较

两组护理前焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后两组患者焦虑、抑郁评分均较护理前显著降低，且综合护理干预组低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较（分，x±s）

2.4两组并发症发生率比较

综合护理干预组肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、继发感染发生率均明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5　两组患者并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

肝衰竭作为临床上一类可由各类因素造成的严重肝脏功能损害，极易导致患者肝脏合成、解毒、排泄及生物转化等功能发生一系列严重障碍甚至是失代偿，发生黄疸、肝性脑病等症状，对患者的生活质量及生命健康造成威胁［6-10］。有临床研究资料显示，慢性肝衰竭主要为一种发生在肝硬化基础上的肝脏功能发生进行性减退的疾病。在我国，慢性乙型肝炎肝衰竭患者占全国肝衰竭中的96%，具有起病急、发病凶险、难治疗、合并症较多等问题，死亡率多达到50%以上［11-13］。因此，在临床治疗及护理工作中采用积极有效的方法尽可能地降低并发症发生率至关重要，以达到改善患者存活质量、提高生存率的目的。

护理作为医疗机构工作中的一个重要组成部分，以往临床上采取的常规护理仅按照基础护理的角度出发，忽略了心理、饮食等其他因素对疾病造成的影响［14-19］。为此，我院在常规护理基础上，开展了综合护理干预。其中通过心理护理干预改变患者对疾病治疗、注意事项、并发症等疾病相关知识的正确认知，改善个体心理对机体产生的应激，帮助其树立康复的信心，能以积极乐观的心态面对疾病，这对于促进身体康复起到重要的作用。用药护理干预则是提高患者对治疗的依从性，告知其只有按照医嘱完成治疗才可获得良好的效果［20-23］。饮食指导则是通过帮助患者提高食欲，减轻在服药期间产生的不良反应，同时还可促进提高机体免疫力，对肝细胞的再生可起到促进恢复的作用。适当的体育锻炼与休息则是帮助患者尽可能地减轻肝脏负担，增强肝脏的血流量，促进恢复肝功能，还可增加机体的免疫力及抵抗力。

本研究针对收治的90例慢性乙型肝炎肝衰竭患者分别给予常规护理与综合护理干预，结果显示，两组患者护理后较护理前相比疾病相关知识掌握情况评分均提高，综合护理干预组与常规护理组相比，上述评分升高更显著，提示综合护理干预可显著提高患者疾病相关知识的认知度，促进其能够更加积极地配合治疗。综合护理干预组与常规护理组相比，忘记服药、自行增减药物服用剂量、自行停药患者比例较低，定期门诊复查患者比例较高，提示综合护理干预相比于常规护理有效提高了患者治疗的依从性，自觉改变不良习惯，也进一步提升了患者的自我护理能力，形成了良性循环，这与以往研究报道基本一致［24］。两组患者护理后较护理前相比焦虑抑郁评分均降低，综合护理干预组较常规护理组相比上述评分降低更加显著，结果提示综合护理干预消除了患者因疾病等各项原因产生的焦虑抑郁等不良情绪，促使患者保持开朗愉悦的心情，树立战胜疾病的信心，促进疾病的康复。另外，综合护理干预组与常规护理组相比肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、继发感染发生率明显降低，提示综合护理干预可通过帮助患者规范治疗及护理期间的操作，提高对疾病的认知能力及自我防护能力，显著降低并发症发生率，与陈彩红［25］的研究报道基本一致。

综上所述，将综合护理干预应用在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的临床效果显著，可提高患者对疾病相关知识的掌握程度及依从性，降低并发症发生率。但由于本研究样本量较少，可能存在一定的偏倚，且未能对患者的生存率及中位生存时间进行随访，仍需进一步完善。

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Application of comprehensive nursing intervention in chronic hepatitis B patients with hepatic failure

LI CaiCUI WeiCAO Lijun
Department of Infectious Disease，the First Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110001，China

R473.72

A

1673-7210（2016）08（b）-0165-04

2016-04-02本文编辑：张瑜杰）

辽宁省自然科学基金项目（201202248）。