心理护理干预在产后神经性尿失禁患者中的应用

罗艳陕西省榆林市第二医院急诊医学科，陕西榆林　719000

心理护理干预在产后神经性尿失禁患者中的应用

罗艳
陕西省榆林市第二医院急诊医学科，陕西榆林719000

目的 探讨心理护理干预在产后神经性尿失禁患者中的应用情况。方法 分析2014年1月～2015年7月在陕西省榆林市第二医院急诊医学科治疗的144例产后神经性尿失禁患者的临床资料，依据护理干预措施的不同将患者分为常规护理干预组（日常生活基础护理措施）和心理护理干预组（和谐环境、健康教育、功能训练、生活和饮食、社会支持），各72例，两组患者均干预3个月。观察两组心理护理需求情况和护理干预前后症状总积分、社会支持评分、抑郁评分、焦虑评分，比较两组满意度和复发率情况。结果 心理护理干预组心理护理总时间［（368.3±30.1）min］、每天心理护理时间［（22.9±4.2）min/d］、心理护理总频次［（46.8±7.2）次］、每天心理护理频次［（2.5± 0.4）次/d］均高于常规护理干预组［（320.5±26.7）min、（15.4±3.0）min/d、（35.6±6.1）次、（1.8±0.3）次/d］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。常规护理干预组和心理护理干预组护理干预前症状总积分［（6.0±2.2）、（6.1±2.4）分］、社会支持评分［（41.5±6.4）、（42.1±6.8）分］、抑郁评分［（51.7±5.2）、（51.3±5.0）分］、焦虑评分［（52.1±5.0）、（52.3±5.3）分］比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后常规护理干预组和心理护理干预组症状总积分［（1.9±0.7）、（1.0±0.5）分］、抑郁评分［（44.4±4.3）、（39.6±3.5）分］、焦虑评分［（45.8±4.3）、（40.8±4.0）分］均低于干预前，社会支持评分［（62.8±7.9）、（73.4±8.0）分］高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且心理护理干预组干预后症状总积分、抑郁评分、焦虑评分均低于常规护理干预组，社会支持评分高于常规护理干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。心理护理干预组满意度（97.2%）高于常规护理干预组（80.6%），复发率（2.8%）低于常规护理干预组（13.9%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理护理干预应用于产后神经性尿失禁患者可以有效减轻患者的心理负担，提升满意度，具有较大的临床价值。

心理护理干预；产后；神经性尿失禁；应用；效果

［Abstract］Objective To investigate the application conditions of psychological nursing intervention in patients with neurogenic urinary incontinence after delivery.Methods The clinical data of 144 cases with neurogenic urinary incontinence after delivery treated in Department of Emergency Medicine，the Second Hospital of Yulin City from January 2014 to July 2015 was analyzed.The patients were divided into routine nursing intervention group（basic nursing measures of daily life）and psychological nursing intervention group（harmonious environment，health education，functional exercise，life and diet，social support），with 72 cases in each group，both groups were intervened for 3 months.The conditions of psychological nursing needs and the total symptom score，social support score，depression score，anxiety score before and after nursing intervention in the two groups were observed，the degree of satisfaction and recurrence rate of the two groups were compared.Results The total time of psychological nursing［（368.3±30.1）min］，the time of psychological nursing every day［（22.9±4.2）min/d］，the total frequency of psychological nursing［（46.8±7.2）times］，the frequency of psychological nursing every day［（2.5±0.4）times/d］in the psychological nursing intervention group were all higher than those of routine nursing intervention group［（320.5±26.7）min，（15.4±3.0）min/d，（35.6±6.1）times，（1.8± 0.3）times/d］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.There were no statistically significant differences of total symptom score［（6.0±2.2），（6.1±2.4）points］，social support score［（41.5±6.4），（42.1±6.8）points］，depression score［（51.7±5.2），（51.3±5.0）points］，anxiety score［（52.1±5.0），（52.3±5.3）points］before intervention between routine nursing intervention group and psychological nursing intervention group（P＞0.05），after intervention，the total symptom score［（1.9±0.7），（1.0±0.5）points］，depression score［（44.4±4.3），（39.6±3.5）points］，anxiety score［（45.8±4.3），（40.8±4.0）points］in routine nursing intervention group and psychological nursing intervention group were all lowerthan those before intervention，the social support score［（62.8±7.9），（73.4±8.0）points］was higher than that before intervention，the differences were all statistically significant（P＜0.05），and the total symptom score，depression score，anxiety score after intervention in the psychological nursing intervention group were all lower than those of routine nursing intervention group，the social support score was higher than that of routine nursing intervention group，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The degree of satisfaction in psychological nursing intervention group（97.2%）was higher than that of routine nursing intervention group（80.6%），the recurrence rate（2.8%）was lower than that of routine nursing intervention group（13.9%），the differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of psychological nursing intervention in patients with neurogenic urinary incontinence after delivery can effectively reduce the psychological burden of patients，improve degree of satisfaction，which has great clinical value.

［Key words］Psychological nursing intervention；After delivery；Neurogenic urinary incontinence；Application；Effect

国际尿控协会（ICS）对尿失禁的定义是由神经系统功能障碍或膀胱括约肌损伤，造成自我控制排尿能力障碍，导致尿液无意识流出［1-2］。尿失禁的主要临床表现是强行咳嗽和打喷嚏时出现无法控制的尿失禁症状［3-4］。产后神经性尿失禁是尿失禁常见的类型之一，对患者日常生活、社交活动、体育活动、性生活及心理情绪均有不良影响［5-6］。心理护理干预可以改善患者负性情绪，但是目前国内产后神经性尿失禁患者心理护理干预效果的报道较少［7］，本研究通过对144例产后神经性尿失禁患者的临床资料进行分析，拟探讨心理护理干预在产后神经性尿失禁患者中的应用效果，为更好地指导临床护理工作提供可靠的理论依据。现将研究结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

分析2014年1月～2015年7月陕西省榆林市第二医院急诊医学科收治的144例产后神经性尿失禁患者的临床资料，依据护理干预措施的不同进行分组。常规护理干预组72例，年龄23～38岁，平均（32.1± 5.3）岁；病程2～8个月，平均（4.1±2.1）个月。心理护理干预组72例，年龄25～37岁，平均（32.5±5.2）岁；病程2～9个月，平均（4.3±2.0）个月。两组产后神经性尿失禁患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者年龄＞18岁，意识清晰可以正常进行语言表达，通过尿垫试验和临床诊断确诊为尿失禁患者。排除标准：严重认知障碍、患有精神疾病者；语言表达缺陷者。

1.2方法

1.2.1常规护理干预组针对产后神经性尿失禁患者临床特点，加强大小便护理，督促日间多饮水，睡前禁止饮水，耐心做好患者基础性心理安慰，加强患者膀胱功能训练。

1.2.2心理护理干预组①营造和谐氛围，注重心理环境：虽然产后神经性尿失禁临床症状不是十分明显，对于患者的日常生活影响不大，但是也可能造成患者出现心理障碍，如患者感到尿失禁比较脏，担心尿液异味被别人闻到，受到歧视，出现焦虑、害羞及自卑的情绪。护理人员要注意观察患者的感受，鼓励患者将自己的感受表达出来，为患者做好隐私保密工作，提供舒适、安静及整洁的住院环境，满足患者的合理要求。②做好健康教育指导：加强患者和护理人员接触和交流，为患者讲解神经性尿失禁相关知识，摒弃陈旧观念，提高患者治疗自信心，指导患者进行有效的训练，提高改善尿失禁技巧。每次尿失禁均对会阴皮肤做好护理，保持会阴皮肤的清洁和干燥。③做好日常功能训练：每日起床后以及入睡前平躺，进行45～100次的上提以及紧缩肛门的活动，坐或卧位排尿，慢慢收缩肛门和阴道，提高盆底肌肉感知，腹肌和腿部保持放松的状态。④合理安排生活和饮食：产后妇女不应该过度劳累，通常应注意在不阻碍排尿的前提下，每天保证睡眠时间和运动时间。让患者多食用纤维素丰富的食物，可以有效地避免便秘，降低因腹部压力增高造成的尿失禁。⑤提高社会支持度：护理人员指导家属、朋友多和患者沟通交流，让患者感受到周围社会支持的正能量，增强患者渴望被关怀、被关爱的积极情绪，做好患者人文关怀工作，提高患者对于自身角色转变的适应性。两组患者均干预3个月。

1.3观察指标

1.3.1心理护理情况主要包括心理护理总时间、每天心理护理时间、心理护理总频次、每天心理护理频次情况。

1.3.2护理干预前后症状总积分情况症状总积分评价标准是参照症状总积分（TSS）量表［8］，主要包括患者心理障碍程度、尿失禁次数、睡眠状态三个项目，每项对应的积分为0～3分，分数越高证明产后神经性尿失禁患者临床症状越明显。

1.3.3护理干预前后社会支持评分情况参照社会支持评定量表（SSQ）主要针对10个项目进行评价［9］，每个项目1～10分，分数越低，提示社会支持越差，分数越高，提示社会支持越好。

1.3.4护理干预前后心理健康评分情况主要包括抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。其中SDS共计20个项目，每个条目评分范围为1～4分，总分范围为20～80分，分数越高，患者抑郁程度越严重［10］。SAS共计20个条目，每个条目评分范围是1～4分，总分范围20～80分，分数越高，患者焦虑程度越严重［11］。1.3.5患者满意度及复发率情况采用问卷调查的方式评价患者满意度，临床症状护理评分范围为0～30分，心理疏导评分范围为0～30分，产后功能恢复训练指导评分范围为0～40分，总分100分。分数越高，提示患者对于此部分护理工作越满意，总分80分以上者为满意。观察两组患者复发率情况。

1.4统计学方法

采取SPSS 19.0对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组心理护理需求情况比较

心理护理干预组心理护理总时间、每天心理护理时间、心理护理总频次、每天心理护理频次均高于常规护理干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组心理护理需求情况比较（x±s）

2.2两组护理干预前后症状总积分、社会支持评分、抑郁评分、焦虑评分情况比较

两组护理干预前症状总积分、社会支持评分、抑郁评分、焦虑评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后两组症状总积分、抑郁评分、焦虑评分均低于干预前，社会支持评分高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且心理护理干预组干预后症状总积分、抑郁评分、焦虑评分均低于常规护理干预组，社会支持评分高于常规护理干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组满意度和复发率情况比较

心理护理干预组满意度高于常规护理干预组，复发率低于常规护理干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2　两组护理干预前后症状总积分、社会支持评分、抑郁评分、焦虑评分情况比较（分，x±s）

表3　两组满意度和复发率情况比较［n（%）］

3　讨论

尿失禁的发病率在我国约为30.9%，属于慢性疾病的一种，女性比较常见［12-13］。分析其原因可能是女性在分娩的过程中，膀胱颈、盆底、尿道和其他组织受到损伤，导致盆底肌肉的收缩强度减弱，从而导致尿失禁［14-15］。女性分娩前子宫重量增加，对膀胱形成压迫，神经肌肉处于紧张状态，分娩过程中，为了让新生儿正常地排出产道，盆底肌肉、神经会被拉伸，甚至从肌肉根部拉伸，对调节膀胱的神经系统造成损伤，产妇无法感知尿液对膀胱的刺激，不会有排尿感觉，造成尿失禁等一系列的排尿问题发生［16-17］。一般情况下，调节盆底、膀胱的神经系统损伤，可以在产后慢慢自行恢复，但对于没有分娩经验的初产妇，分娩时对盆底、膀胱的神经系统过度损伤，造成盆底肌肉和韧带对盆腔支持不够，形成了长期尿失禁症状，难以恢复产前状态［18］。资料显示［19］，产后早期进行剧烈运动，会引起盆底松弛难以恢复，造成尿失禁的发生。目前我国尿失禁人群就诊病例较少，一方面和传统观念有关，产妇觉得尿失禁影响形象，另一方面是女性在产后对于尿失禁缺乏足够重视，只有近四分之一的患者主动寻求过治疗。对于尿失禁除了必要的功能训练以外，心理护理干预可以有效减轻患者的心理负担，让患者克服心理障碍，提高治疗依从性，改善临床症状。

本研究选取144例产后神经性尿失禁患者临床资料进行分析，依据护理干预不同进行分组，常规护理干预组72例和心理护理干预组72例。结果表明，常规护理干预组和心理护理干预组产后神经性尿失禁患者护理干预前症状总积分、社会支持评分、抑郁评分、焦虑评分均无明显差异，提示两组患者干预后结果具有可比性，心理护理干预组产后神经性尿失禁患者心理护理总时间、每天心理护理时间、心理护理总频次、每天心理护理频次均高于常规护理干预组，此结果和以往研究基本一致［20］，心理干预组通过提高心理护理时间和频次，可以更好地保护好个人隐私，帮助尿失禁患者建立起自信心，另外护理人员向尿失禁患者耐心地讲解尿失禁临床特点和预计达到的治疗目标，促进患者在心理上有一定的准备，还可以帮助尿失禁患者对于自身情绪进行深入思考，修正和完善对尿失禁的认知水平和个人行为。另外本研究还发现，干预后常规护理干预组和心理护理干预组症状总积分、抑郁评分、焦虑评分均低于干预前，社会支持评分高于干预前，心理护理干预组干预后症状总积分、抑郁评分、焦虑评分均低于常规护理干预组，社会支持评分高于常规护理干预组，提示心理护理干预在产后尿失禁患者中的应用可以更加有效地克服心理障碍，改善患者焦虑、抑郁的不良情绪，心理状态更加放松，所承受的压力大幅减少，从而间接地改善尿失禁的临床症状。心理护理干预组满意度（97.2%）高于常规护理干预组（80.6%），复发率（2.8%）低于常规护理干预组（13.9%），提示心理护理干预可以有效减轻患者的心理负担，提高满意度，降低复发率，提高患者预后恢复状态。

综上所述，心理护理干预在产后神经性尿失禁患者中的应用可以有效减轻患者的心理负担，提升满意度，具有较大的临床价值。

［1］徐灵，杨艳.上海成年女性尿失禁现状及对生活质量的影响［J］.上海交通大学学报：医学版，2013，5（24）：123.

［2］葛静，张奕，鲁永鲜，等.北京地区女性尿失禁影响因素及对患者生活质量影响的研究［J］.中华疾病控制杂志，2010，14（6）：552-555.

［3］Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothlial vasomotor function in obese patients［J］.Am J Cardiol，2011，95（2）：266-268.

［4］Minassian VA，Drutz HP，AI-BadrA，et al.Urinary incontinence as a worldwide problem［J］.Int J Gyneeol Obstet，2003，82（3）：327.

［5］吴臣，刘妍，管晓萌，等.济南市社区女性尿失禁患者生活质量及影响因素的调查分析［J］.中华护理杂志，2012，47（6）：491-493.

［6］管晓萌，孙涛，杨华，等.社会影响量表中文版应用于尿失禁患者羞耻感的信效度测量［J］.护理学杂志：综合版，2011，26（4）：63-65.

［7］杨支兰，孙建萍，孙自红，等.农村老年女性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的影响因素及其对策［J］.中国老年学杂志，2011，31（13）：2547-2548.

［8］贾丽，李萍，赵霞.社区老年女性尿失禁生活质量与影响因素的调查［J］.上海护理，2014，14（1）：16-18.

［9］肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用［J］.临床医学精神杂志，1994，4（2）：98-100.

［10］舒良.自评抑郁量表［J］.中国心理卫生杂志，1999（增刊）：194-196.

［11］吴文源.焦虑自评量表［J］.中国心理卫生杂志，1999（增刊）：235-238.

［12］张玲华，王君俏，白姣姣，等.上海市3个社区的中老年女性压力性尿失禁患病现状及生活质量分析［J］.中华护理杂志，2010，45（11）：1009-1011.

［13］王小娟，李静静，万小娟，等.社区女性尿失禁患者求医意向及影响因素研究［J］.中华护理杂志，2014，49（4）：492-498.

［14］Hunskaar S，Lose G，Sykes D，et al.The prevalence of urinary in continence in women in four European countries［J］. BJU Int，2004，93（3）：324-330.

［15］Minassian VA，Yan X，Lichtenfeld MJ，et al.Predictors of care seeking in women with urinary incontinence［J］. Neurourol Urodyn，2012，31（4）：470-474.

［16］李青.老年女性尿失禁患者的生活质量及发病影响因素［J］.中国老年学杂志，2012，32（11）：2350-2352.

［17］Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardio artery stiffness，cardio vascular function and lipid metabolism after menopause［J］.Life Sci，2012，78（15）：1696-1701.

［18］Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity insulin resistance and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2013，112（1）：32-38.

［19］刘青，仇杰，龙丽霞，等.甘肃省女性尿失禁的流行病学调查及影响因素的多因素Logistic分析［J］.实用妇产科杂志，2012，10（33）：471.

［20］叶卫央，陈莜波，张碧云，等.社区女性尿失禁患者生活质量的研究及相关因素分析［J］.中国现代医生，2015，53（17）：72-75.

Application of psychological nursing intervention in patients with neurogenic urinary incontinence after delivery

LUO Yan
Department of Emergency Medicine，the Second Hospital of Yulin City，Shaanxi Province，Yulin719000，China

R473.72

A

1673-7210（2016）08（b）-0169-04

2016-04-05本文编辑：张瑜杰）