试行开展医疗服务项目成本核算

杨明凤 任建华

【摘 要】按照《医院财务制度》的要求，三级医院须进行医疗服务项目成本核算，开展医疗服务项目成本核算也是当前医疗体制改革及医院未来发展的客观要求，但目前医院执行的医疗服务项目标准仍是十多年前定价出台的，与当前的成本费用出入较大。重新评估医院医疗服务项目价格，已成为医药改革的当务之急。本文是未曾在计算机软件支撑下，利用手工以“门诊医生诊查费和住院床位费”为例，试行开展医疗服务项目成本核算，旨在精准医疗服务项目的价格价位。

【关键词】医疗服务项目；成本核算；价格

所谓“医疗服务项目成本核算”，就是医疗机构把一定时期内发生的医疗服务费用进行汇总、归集、分配、最后再计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动。现以某市三级甲等医院为例，试行开展部分医疗服务项目成本核算。

该医院是一所集医疗教学科研、急救预防康复为一体的三级甲等综合医院。2010年新建了占地面积154亩，建筑面积13万平方米，住院病床750支的新院区，医院设有诊疗中心、住院中心、急救中心和动力中心等，年门诊人次达 20余万人，年出院病人2万余人。现以新院区的“门诊医生诊查费和住院床位费”为例，进行医疗服务项目成本核算。

按照国家《2012版医疗服务项目价格规范》（简称2012版医疗价格规范）的规定：医疗项目价格=（项目） 人力耗资+物化消耗+技术含量+风险因素，由此推出：门诊医生诊查费=诊次人力耗资+诊室房屋及设施折旧+诊次其它物品消耗+技术含量+风险因素； 病房床位费=病床人力耗资+病房房屋及设施折旧+病床物化消耗+技术含量+风险因素。

一、门诊医生诊查费和住院床位费项目“人力耗资”的计算

从该院工资系统中获取各类人员小时工资分别为主任医师59元、副主任医师43元、主治医师38元，病房护士31元、工勤人员11元。依照《2012版医疗价格规范》规定，门诊每诊疗一个病人须医生一名，平均耗时20分钟，则分别计算出各类人员每诊疗一个病人耗费的人力成本分别为：主任医师19.6元、副主任医师14.3元、主治医师12.6元；病房每床日服务须护士2人、工勤人员1人，耗时10分钟，则每床日耗费的人力成本为（31元*2+11元）/60*10=12.16元。

二、门诊诊查费“物耗成本”的计算

该院为门诊医生出诊提供诊室一间，从医院资产信息系统中获知，门诊房屋及设备安装平米造价为3699元，每诊室建筑面积为10㎡；每诊室配备的医生联网工作站和叫号系统成本为10000元；诊室一般诊疗设施包括“诊断床、医生办公桌、椅子、病人就诊椅、阅片灯”合计购价为5385元。

按2012版医疗价格规范要求，门诊每诊疗一例患者需医生1名，耗时20分钟，则出诊医生8小时可诊疗患者24人，每月出诊按25天计算，每门诊医生平均月诊次为600人次，再按照国家规定每诊次使用医用耗材最低成本为1元，计算出了诊次“物耗成本”见下表。

因国家尚未出台医疗服务项目技术含量和风险程度的权重系数，所以在暂不考虑这两个因素的前提下，门诊每诊疗一例病人的成本价分别为：主任医师诊查费为19.6+1.6=21.2元，较当期的执行价10.5元相比亏损10.7元；副主任医师诊查费为14.3+1.6=15.9元，较当前的执行价5.5元相比亏损10.4元，主治医师诊查费为12.6+1.6=14.2元，较当期的执行价3元相比亏损11.2元，每诊疗一例病人平均亏损10.76元，仅此一项一年亏损200多万元。

三、住院床位费成本计算

从资产信息系统中获知该院普通单人间病房为20.5㎡，设病床一支；普通多人间病房为47㎡，设病床六支；病房房屋及设备安装平米造价3826元。病房均设卫生间，内配座便器、洗嗽台、洗澡设施（卫生间建筑造价一并计算在病房建筑造价中），每卫生间设施费用为25000元；病房全天供应热水，病床按标准要求配有床头柜、储物柜和床上用品等設施，成本合计为7300元，根据2012版医疗价格规范的规定每床日最低使用医用耗材为6元，由此得出病床物耗成本见下表。

根据上表计算出单人间每床日成本为12.16+31.4=43.56元，较现执行价20元相比，每床日亏损23.56元；6人间每床日成本为12.16+15.7=27.86元，较现执行价10元相比亏损17.86元。显然医院的投入、医生的付出与所得到的回报不对等，医院部分医疗服务项目价格急需调整。

本文仅对医疗服务最简单最基本的项目进行测算，不论是门诊诊查费还是住院床位费现执行记费价格均低于测算成本价，虽然不能以点带面，但一定程度上反映了现执行的医疗服务项目价格确实滞后偏低，不能合理体现医务人员的劳动价值，这也是长期以来医患双方不断抱怨、医患矛盾不能缓解的症结所在。建议有关部门尽快对医疗服务项目价格进行全面详细的成本核算，合理调整医疗服务项目价格，使之能够正确体现医疗服务成本和医务人员的劳动价值，让社会各界充分认识与理解调整医疗服务价格的重要性，从而调动医务人员的工作积极性，尊重医务人员的劳动付出，使公立医院可以通过提供优质服务获得合理的补偿，维持正常运营，从而进一步规范医院诊疗行为，提高医疗服务质量，为广大人民群众提供更高更优的医疗服务。