肿瘤专科医院胸外科住院日超过30天影响因素分析

赵格非　高树庚　牟巨伟　律方　薛奇

北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科，北京　100021

肿瘤专科医院胸外科住院日超过30天影响因素分析

赵格非高树庚牟巨伟律方薛奇#

北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科，北京100021

目的分析肿瘤专科医院胸外科住院患者资料，明确住院日超过30天的主要原因并分析影响因素。方法收集胸外科12 423例出院患者住院信息，其中396例患者住院日超过30天，整理导致住院日超过30天的原因并行Logistic回归分析。结果住院日超过30天患者主要集中于50～80岁（85.61%），食管与食管胃交界肿瘤（73.23%）和肺部肿瘤（25.00%）的患者。住院日延长的首要因素为术后并发症，其余因素依次为重要检查等待、术前合并症会诊等待、非手术工作日等待、医疗纠纷及转诊困难。呼吸衰竭、肺部感染、持续漏气、吻合口瘘、切口愈合不良、乳糜胸、胸腔积液或脓胸，非计划再次手术并发症为住院日延长的独立危险因素（P＜0.01）。结论术后并发症是延长住院日的首要因素，食管及食管胃交界肿瘤患者术后并发症应受到重视，重要检查等待对住院日影响也较大，因此抓好围手术期医疗质量，提高医院各部门协同运行效率，对缩短平均住院日有重要意义。

住院日；平均住院日；胸外科；并发症；影响因素

Oncol Prog，2016，14（4）

平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一，也是反映医院技术水平、内涵建设和工作效率的重要指标［1］。卫生部2011年版《三级肿瘤医院评审标准实施细则》中，将30天内再住院例数、平均住院日等作为了解住院患者医疗质量总体情况的重要监测指标。因此本文将396例住院日超过30天患者作为研究对象分析住院日延长的影响因素。

1　资料与方法

1.1一般资料

本文研究数据均来自中国医学科学院肿瘤医院病案信息管理系统，收集2010年1月1日至2013年12月31日胸外科12 423例出院患者相关数据，其中住院日超过30天患者为396例。

1.2方法

分别对住院日超过30天肿瘤患者的患者基本资料、肿瘤发生部位、手术方式、并发症等相关因素进行分析（病种及手术方式分类均参照《国际疾病分类标准》ICD-10及ICD-9）。计数资料采用频数及构成比（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析。

2　结果

2.1住院日超过30天患者年龄分布情况

住院日超过30天患者年龄集中于50～80岁，计算这部分患者占同期同年龄所有手术患者比例发现，这部分患者所占比例仍较高，其中51～60岁，61～70岁及71～80岁年龄组所占比例分别为3.57%、3.40%、2.10%（共计9.07%）。（表1）

表1　住院日超过30天患者年龄分布情况

2.2住院日超过30天患者疾病种类分布情况

对住院日超过30天患者的疾病种类进行分类后发现肺部肿瘤（25.00%）、食管肿瘤（58.10%）及食管胃交界肿瘤（15.14%）患者在该组研究中占有较大比例，且住院日超过30天患者占对应病种比例分析显示，食管肿瘤（9.33%）及食管胃交界肿瘤（5.64%）患者比例偏高。（表2）

表2　住院日超过30天患者疾病种类分布情况

2.3住院日超过30天患者相关原因分析

对患者就医过程中导致住院日延长的事件发生次数进行统计分析显示，共发生743件导致住院日延长事件，其中术后并发症（73.62%）是导致住院日延长的首要原因，其他主要原因还包括重要检查等待（18.71%）以及疑难合并症的会诊等待（4.31%）。（表3）

2.4导致住院日延长的术后并发症单因素分析

对胸外科主要并发症情况进行单因素分析显示，在12 423例患者中，396例住院日超过30天患者中呼吸衰竭、肺部感染、持续漏气、吻合口瘘、切口愈合不良、肺栓塞、乳糜胸、胸腔积液或脓胸，非计划再次手术并发症发生率均高于住院日≤30天患者患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表3　743件导致住院日延长的原因汇总

表4　可导致住院日超过30天术后并发症单因素分析［n（%）］

2.5导致住院日超过30天的术后并发症影响因素的多因素Logistic回归分析

对上述并发症情况进行多因素Logistic回归分析发现，除肺栓塞以外，呼吸衰竭、肺部感染、持续漏气、吻合口瘘、切口愈合不良、乳糜胸、胸腔积液或脓胸，非计划再次手术并发症为住院日超过30天的独立危险因素（P＜0.01）。（表5）

表5　导致住院日延长的术后并发症影响因素的多因素Logistic回归分析

2.6胸外科住院患者总体情况

分析研究期内胸外科出院患者住院数据，住院日超过30天患者仅占全科出院患者总数的3.19%，而占床日数却占全科出院患者占床总日数的9.25%。（表6）

3　讨论

3.1缩短平均住院日的意义

研究表明缩短平均住院日是各医院科室管理的重点和难点，对平均住院日的把握，可衡量医院利用卫生资源的能力，综合反映一个医院医疗、教学、科研和后勤管理的质量和效率。医院在保证医疗质量和安全的前提下缩短平均住院日、加快病床周转次数，能够有效地利用卫生资源，提高医院效益；同时缩短住院日，无疑可减少患者经费总额，大大减轻患者经济负担；缩短平均住院日也有利于促进医院努力提高管理水平。

表6　胸外科全科出院患者统计

3.2我国平均住院日研究现状

周林古和董恒进［2］从控制学的角度分析平均住院日，将平均住院日影响因素分为可控因素和不可控因素。赵先柱［3］从因素的属性角度，将平均住院日影响因素分为社会因素、临床因素、管理因素、学科因素等。杨天桂等［4］研究发现平均住院日主要影响因素是病种、医保政策与制度、等候检查时间、科室管理、付费方式、等候手术时间、医院感染、医务人员意识和观念、麻醉手术室管理、确诊时间、年龄和未落实医疗规章制度，仅这12项平均住院日主要影响因素占影响因素的81.5%。有学者认为缩短平均住院日，可根据各科的治疗特点，制定出各科的平均住院日指标，如果不达标，就给予经济处罚，这样可充分调动各科医务人员的积极性［5］。此外，孔向红和何超［6］认为住院流程中的环节往往是影响床位有效周转的“瓶颈”。

3.3肿瘤专科医院自身特点

肿瘤专科医院较综合性医院具有一些自身特点。首先诊治病种比较单一，以我科为例，接诊病种主要以肺癌、食管癌、食管胃交界肿瘤等为主，因此对于较为复杂、疑难的术前合并症的诊治相对缺乏经验，某些合并症的治疗依赖于外院检查结果或院外会诊，增加了术前的等待时间；其次我科收治的病患中入院前急重症相对较少，因此对于入院前急重症患者的住院诊治较大型综合医院经验欠缺；辅助检查及实验室诊断方面也因为诊治病种相对单一使得某些入院前或入院的诊断性检查等待时间较长。作为国内最大的肿瘤诊治中心之一，我院很大一部分患者来自外地，实际上较好地规避了某些文献中提到的“医保、关系户患者不出院”这一难题［7］。此外相对综合性医院而言，肿瘤专科医院具有功能专、业务精、特色突出等优势［8］。如有研究表明对于肺癌的治疗，专科医院比综合医院治疗效果好，但是住院时间长，所以专科医院完全可以在减少住院日的同时达到同等的诊治结果［8］。

3.4胸外科住院超过30天患者相关因素分析

2010年1月1日至2013年12月31日我院胸外科出院患者数据（表6）显示，住院日超过30天患者占全科出院患者总数的3.19%，而占床日数却占全科出院患者占床总日数的9.25%。住院超过30天患者人数虽少，但对平均住院日的影响较大。依据其所占床日数及全科平均住院日数值，理论上核算出期内可收治患者1148例次，据此可增加住院患者752例次，占收治患者总数的6.05%。另由于收治患者例次的增加，理论上平均住院日可下降至14.51天，较实际减少0.88天，即降低5.71%。

胸外科具有手术量大，手术难度高，住院患者围手术期风险高等特点。2010—2013年我科手术量逐年上升：从2010年的2604台上升到2013年的3363台；平均住院日则呈逐年下降趋势（表6）。通过研究分析以及结合本院、本科室自身实际情况发现患者层面的因素仍是本科室平均住院日延长的主要因素。如果患者存在复杂合并症及术后并发症，这部分患者相应的检查就增多，相关的会诊也会增加，治疗难度就加大，住院的天数就明显延长，从而影响全科的平均住院日。上述结果显示术后并发症的发生次数在所有可导致住院日延长因素中所占比例最高（表3）且难以客观上完全杜绝，因此本研究把术后呼吸困难、肺部感染、持续漏气、吻合口瘘、切口愈合不良、肺栓塞、乳糜胸、胸腔积液或脓胸、非计划再次手术作为主要观察指标分别进行单因素分析（表4）及多因素Logistic回归分析（表5），发现除肺栓塞以外的各并发症均为影响住院日延长的独立危险因素，其中吻合口瘘一项对住院日影响尤为明显（OR=106.115）。

除此之外，我们在实际工作过程中，发现平均住院日的长短与医院的基础医疗质量和诊疗工作规章制度是否合理有效有直接关系，医技科室的功效随着医学科学技术的发展，先进的医疗设备不断出现，临床科室对医技科室的依赖性越加明显，医技科室在诊疗全过程中的地位和作用更加突出；麻醉科手术麻醉的质量和效能也是外科的“瓶颈”，其对患者术中麻醉状态的管理及维持质量也是影响住院日的重要因素。

4　小结

影响平均住院日的相关因素很多，即使在同一个地区，同一级别的医院，也可能因为医院的侧重点不同，收治的患者病种不同、层次不同而有所不同。缩短平均住院日仍应以保证医疗质量和医疗安全为最终目标。作为肿瘤专科胸外科术后并发症是延长住院日的首要因素，尤其应减少食管及食管胃交界肿瘤术后并发症。此外重要检查等待对住院日影响也较大，因此抓好围手术期医疗质量，确保医疗安全，提高医院各部门协同运行工作效率，对于缩短平均住院日有着重要意义。

［1］张继东，范关荣.从提高医院管理理念入手作好缩短平均住院日工作［J］.中国医院，2008，12（10）:63-64.

［2］周林古，董恒进.国内关于缩短平均住院日的影响因素及对策研究［J］.中国医院管理，1999，19（10）:7-8.

［3］赵先柱.国内医院缩短平均住院日的研究现状［J］.中国医院管理，1997，17（2）:23-25.

［4］杨天桂，石应康，杨洋.影响缩短平均住院日因素和措施的循证研究［J］.中国医院，2008，12（12）:51-54.

［5］曹卡加，马国胜，邱小兰，等.缩短平均住院日提高医院效益［J］.中国肿瘤，2002，11（3）:156.

［6］孔向红，何超.缩短平均住院日与提高医院效益［J］.中国医刊，2004，39（3）:33-34.

［7］史力群，金星，鞠杰.某院711例住院时间超30天患者原因分析［J］.现代医院，2014，14（10）:83-84.

［8］常精华，孙利华，刘国恩.不同类型医院肺癌治疗结果和住院日的差别研究［J］.中国医院管理，2009，29（2）:23-26.

Cause analysis of hospital stay＞30 days in department of thoracic surgery of cancer hospital

ZHAO Ge-fei GAO Shu-geng MU Ju-wei LV Fang XUE Qi#
Department of Thoracic Surgery，Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College，Beijing 100021，China

Objective To analyze the profile of inpatients treated in the department of thoracic surgery of cancer hospital，and to investigate the influential factors concerning patients had a hospital stay time of over 30 d.Method Clinical profiles of 12 423 patients discharged from cancer hospital（CAMS）between 2010 and 2013 were collected.Of all those patients，396 who had extended hospital stay＞30 d were analyzed through multivariate Logistic regression analysis.Result A predominant proportion of patients thathad＞30 days of hospital stay were aged between 50～80（85.61%），and suffered from esophageal or esophagogastric junction tumors（73.23%），and pulmonary tumors（25.00%）.Postoperative complication wasthe primary cause for extended hospital stay，followed byessential tests delay，consultation of complex preoperative complications，non-surgical day delay，medical disputes and referral difficulties.Respiratory failure，pulmonary infection，thoracic air leakage，anastotom ic leakage，poor wound healing，chylothorax，pleural effusion or empyema，complications of unexpected reoperation were independentrisk factors that may contribute to extended hospital stay（P＜0.01）. Conclusion Postoperative complication takes a major part inextended hospital stay.The postoperative complications of esophageal or esophagogastric junction tumors，as well as essential tests delay should also be addressed accordingly.The shortening of average hospital stay relies on the improving of perioperative medical quality，and the amelioration of collaborative efficiency among different departments.

hospital stay；average hospital stay；department of thoracic surgery；complication；influential factor

R73-31

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.04.11

2016-01-17）

（corresponding author），邮箱：zgf6160@sina.com