糖尿病甜蜜的杀手

□北京市劳模、北京怀柔医院内分泌科主任医师 阮丹杰

糖尿病甜蜜的杀手

□北京市劳模、北京怀柔医院内分泌科主任医师 阮丹杰

糖尿病患病人数如井喷式增多，对公民的健康造成威胁。据我国卫计委2010年发布数据显示，目前中国糖尿病18岁以上2型糖尿病患病率已经达到 11.6%，达到 1.14亿人，飙升至世界第一位，糖耐量异常的达到50.1%，也就是说约5亿人民是糖尿病后备军，多么可怕的数字！每年因糖尿病导致的死亡人数占死亡总数的80%，给社会和家庭带来了沉重的精神及经济负担，我国每年投入超过1700亿人民币用于糖尿病管理；用于糖尿病的直接医疗支出更是占到中国医疗总支出的13%，因此我们常常把糖尿病比作是甜蜜的杀手。

我们都知道糖尿病是慢性终身性疾病，可以带来心脑肾等严重并发症，一旦患病不能根治，因此普及糖尿病防治知识，提倡健康生活方式至关重要。

下面我们就普及一下糖尿病的一些防治知识。

一、什么是糖尿病

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性下降，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，临床上以高血糖为共同特征，久病可引起多个系统损害。其诊断标准为：1、有典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、多食、体重下降）加上任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或葡萄糖耐量试验（OGTT）后 2小时血糖水平≥11.1mmol/L。2、没有明显症状者，2次血糖化验结果达到以上标准，也可以诊断为糖尿病。

二、哪些人容易患上糖尿病

2014年中国成人 2型糖尿病预防的专家共识指出，具有下列任何一个及以上的糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危人群：①年龄＞40岁；②既往有糖尿病前期病史；③超重、肥胖（体重指数＞24 kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；④静坐的生活方式；⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大儿（出生体重≥4 kg） 生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇女；⑦高血压；⑧脂代谢异常；⑨动脉粥样硬化性心脏病患者；⑩有一过性类固醇性糖尿病病史；多囊卵巢综合征；严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。

儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年（≤18岁）中，超重或肥胖且合并下列任何一个危险因素者：a. 一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；b. 存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征）；c. 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。

三、糖尿病有哪些危害

糖尿病本身并不可怕，但长期血糖控制不佳可导致急慢性多种并发症，严重者可显著降低患者生活质量，增加社会医疗支出。

1、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒，可表现为“三多一少”症状加重，食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，头痛、嗜睡，甚至呼吸困难、昏迷等。

2、慢性并发症

可累及全身各重要器官，并发症可在糖尿病诊断前已经存在，有些患者就是因为并发症作为线索而发现糖尿病的。糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2-7倍，心血管疾病是糖尿病患者致死致残的主要原因。

（1）糖尿病视网膜病变：在20-74岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的原因。另外糖尿病也是其他眼部疾病早发的高危人群，如白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变。

（2）糖尿病性肾病：糖尿病患者有20%-40%发生糖尿病肾病，是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。早期肾病表现为尿微量白蛋白，逐渐进展至大量白蛋白和血清肌酐水平升高，最终发生肾衰竭，需要透析或肾移植。

（3）糖尿病神经病变：可累及中枢神经及周围神经，后者更常见。糖尿病病程10年以上者，常有明显的糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。糖尿病周围神经病变主要表现为四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺样疼痛、蚁行感、足底踩棉花感等，糖尿病自主神经病变可表现为体位性低血压，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍等。

（4）反复的感染：因血糖升高而容易发生各种感染，例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡，反复发生的泌尿系感染，女性外阴瘙痒、男性包皮炎及发展迅速的肺结核等。

（5）糖尿病足：轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝（高危足），重者可出现足部溃疡、坏疽。是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢，糖尿病患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍，大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。

四、如何防治糖尿病

1、一级预防：是指预防2型糖尿病的发生。发生糖尿病的危险因素中有些是可变的危险因素，我们可以针对可改变的因素做出努力。对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。

2、二级预防：是指在已诊断的2型糖尿病患者中预防并发症的发生。包括血糖、血压、血脂控制。早期强化血糖控制可以降低糖尿病大血管和微血管病变的风险。血压及血脂的良好控制，有助于预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。

3、三级预防：目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，并改善患者生活质量。个体化血糖控制的基础上，采取降压、调脂和应用阿司匹林的措施，降低心血管疾病反复发生和死亡的风险。

五、如何治疗糖尿病

糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。因此，糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。降糖治疗包括五驾马车——饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物。

1、糖尿病饮食治疗

主食以碳水化合物为主，碳水化合物主要有谷薯类、豆类、含糖多的蔬菜和水果等，以谷类为主食者要尽可能选择粗制品。主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60%。限制脂肪摄入量：脂肪提供的热能低于全天总热量的30%。看得见的脂肪包括各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮；看不见的脂肪包括肉、禽、鱼、奶制品、蛋、坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡包。适量蛋白质的摄入：动物类蛋白与植物类蛋白各 50%。蛋白质提供的热能占全天总热能的10-20%。增加每日膳食纤维的摄入：每日25～30g。 血糖控制平稳时（餐后 2小时血糖在 10Mmol/L以下），HbA1c（在7.5%以下） 可以选用水果。吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。水果中西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂含糖量相对较高的水果应适量。

2、运动治疗

运动可以促进血液循环；缓解轻中度高血压；减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血脂情况；改善心肺功能，促进全身代谢。

运动类型推荐有氧运动：多为大肌肉群的运动，可起到增加葡萄糖利用，动员脂肪，刺激心肺。常见运动形式有行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳和打球等。建议可自10分钟开始，逐步延长至30～40分钟，其中可穿插必要的间歇时间；每周锻炼3～4次为最适宜；通常于餐后1～3小时之间活动为佳，血糖高于14mmol/L，不要运动；运动时随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用；穿着舒适的鞋，并注意足部护理。

运动治疗固然好，但并不是所有病人都适用。比如功能不全，严重心律失常，不稳定型心绞痛、近期发生了心肌梗死；各种感染的急性期；严重的糖尿病肾病；糖尿病足；严重的眼底病变；新近发生血栓性疾病；酮症或酮症酸中毒；血糖未得到良好的控制 （空腹血糖在 16.7mmol/L以上）。

3、糖尿病患者自我监测

监测内容包括：监测症状、体征；代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂；慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能，眼底检查，肌电图等；其他：血压、体重、腰围/臀围。

4、其他两驾马车——糖尿病教育，糖尿病患者可以通过网络、书籍、教育讲堂、医生宣教等等途径学习糖尿病相关知识。药物治疗方面有口服药物及胰岛素，患者可据自我监测血糖情况请医生制定个体化降糖方案。