瑞芬太尼对老年下肢骨科手术患者早期认知功能的影响

李永庆　肖光文　张岳农　曾建勋　刘平航

[摘要]观察瑞芬太尼对老年下肢骨科手术患者炎性细胞因子水平和术后认知功能的影响，为降低术后认知功能障碍（POCD）的发生提供理论参考。术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者在全麻术后常见的神经系统并发症，临床表现以焦虑、精神错乱、记忆受损和人格改变等为主，是患者術后出现人格、社交和认知能及技巧的变化。瑞芬太尼作为一种新型阿片类镇痛药，其良好的可控性和镇痛效果，目前广泛应用于全麻诱导和全麻术中和术后维持镇痛中。目前，对于运用瑞芬太尼术中或术后镇痛对老年患者POCD影响的研究甚少，骨科手术的相关研究更是一片空白。本研究旨在通过观察老年骨科手术患者术中及术后应用瑞芬太尼和芬太尼镇静对患者术后认知功能和围术期炎性细胞因子水平的影响，为对老年人手术特别是骨科下肢手术术中及术后镇痛的用药提供依据。

[关键词]瑞芬太尼；认知功能障碍；下肢骨科手术

1.资料和方法

1.1研究对象

本研究经医院伦理委员会审批通过，术前签署知情同意书。选择2015年2月至2016年1月我院择期拟行下肢骨科手术患者60例（女32，男28），平均（68±3）岁，体重平均（57±6）Kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。其中膝关节病变14例，踝关节病变19例，胫腓骨骨折13例，髌骨骨折14例。排除标准包括：患有中枢神经系统和心理疾病、术前长期服用镇静剂、抗抑郁药；有严重的听力或视力障碍；酗酒；药物依赖；帕金森病；文盲以及在语言上无法与医师交流者。……