高龄患者行冠状动脉旁路移植术围手术期呼吸道管理

王丽慧　陈朝辉

[摘要]冠心病好发于老年人。老年患者除心脏病外，其代谢系统和生命器官功能也可见不同程度的衰退，且常合并高血压、糖尿病、血管硬化等老年退行性疾病，而冠状动脉病变支数及严重性也随年龄增大而增加。因此即使是常见的术后并发症，对老人而言，冠状动脉旁路移植术（CABG）的危险性也很大。

[关键词]冠心病；冠状动脉旁路移植术；呼吸道管理

我们总结了2015年6-11月75岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术49例，于围手术期加强呼吸道管理，尽管患者术前心肺功能明显减退，并存在长时间体外转流，术后机械通气等多种易致呼吸系统并发症的不利因素，但均取得了满意效果。现将护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组49例，男32例，女17例，最大年龄84岁，最小年龄75岁，平均年龄78.2岁。心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。术前均由心脏彩超多普勒超声和冠状动脉造影确诊。术前合并慢性疾病5例，其中肺气肿1例，慢性支气管炎3例，陈旧性肺结核1例，有吸烟史8例。合并高血压10例，糖尿病10例。

1.2方法及结果

41例行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB），8例行体外循环下冠状动脉旁路移植术，移植血管1-3支，其中同期行二尖瓣置换术4例，主动脉瓣置换术2例。二尖瓣及主动脉瓣置换术1例。本组2例拔管后发生低氧血症，于拔管24h后再次行气管插管及呼吸机辅助通气，经过20d的精心护理后顺利拔管；2例出现肺不张，经纤维支气管镜吸痰、吹气球等护理后康复。本组死亡1例，死亡原因肾功能衰竭。……