小心“质子泵抑制剂”影响肾功能

有位64岁的老年妇女来作体检，她过去的明显病史有抑郁症、胃食管反流症、血脂紊乱和哮喘。近来所用的药有氟西汀（抗抑郁药）、苯丙胺、兰索拉唑（抑制胃酸分泌药）、普伐他汀（调脂药）、顺尔宁（治疗支气管哮喘药）。体格检查基本正常，但血化验结果中肌酐水平升高，为210微摩尔/升，正常值女性为44～97微摩尔/升。老妇人还告诉医生，在3年前体检时肌酐为98微摩尔/升，没有作任何处理。

这位老妇人血肌酐稍高但无相关症状，没有达到需要透析的水平，因此要考虑药物影响引起的可能。因上述这些药她已用了好多年了，究竟是哪一种药引起的肾脏损害呢？

专家经过讨论，认为可能是兰索拉唑引起的肾损害，这是一种质子泵抑制剂，能抑制胃酸的分泌，是治疗胃病的药物。当然还有其他一些因素，如年老、器官功能减退、用药品种太多也可能产生相互作用等。还有一种调血脂的普伐他汀也可能使肌酐升高，但它使肌酐升高时往往同时有横纹肌溶解症，这是一种很少见但很危险的并发症，这位老妇人目前显然没有。而且普伐他汀是他汀类药物中与其他药物发生相互作用最少的。

慢性肾病 2016年初《美国医学會杂志·内科学》上有一篇文章专门研究质子泵抑制剂影响肾功能的问题。研究者在“动脉粥样硬化危险性”的研究中有 10 000例以上患者在开始住院时测过肾小球滤过率正常[>60毫升/（分·1.73米2）]，而且在使用质子泵抑制剂。另有一组24 800例门诊患者在使用质子泵抑制剂，随访12年，计算第1组诊断为慢性肾病出院或死亡的例数，第2组门诊患者则通过计算肾小球滤过率[<60毫升/（分·1.73米2）]确诊为慢性肾病的例数。结果第1组用质子泵抑制剂者12年后发生慢性肾病的危险性增加了50%，第2组增加24%。而且，与质子泵抑制剂有关的慢性肾病也与应用剂量有关，一天2次者危险性增加46%，一天1次者危险性仅增加15%。

急性肾损害 质子泵抑制剂还会引起急性肾损害。加……