“透视”近视

据统计，按总人口算我国近视率在50%左右，如单看青少年，中学生近视率达60%-70%，到了大学近视率更是高达90%。面对如此惊人的比例，国人对近视却不够重视，认为这不是一种病，没什么大不了，甚至有很多误区，本期我们请来了中国医科大学附属盛京医院眼科副主任夏丽坤教授，来说说关于近视那些事。

“多巴胺”少导致近视

为什么近视发生率越来越高呢？夏丽坤说：第一，跟遗传有关。如果父母双方都近视，那遗传概率很高，尤其是高度近视；第二，跟环境因素有关。青少年现在用眼时间长，白天8小时学习，回家还要学。有一部分孩子回家不看书，也会玩电脑、看电视，造成用眼过度；第三，用眼不科学。用眼姿势不对，手离笔尖太近，眼又离桌面太近，这样就导致近视可能性大；第四，最新关于近视的学说，是多巴胺学说。多巴胺是种神经递质，最新研究认为，光线照射眼底视网膜就会产生多巴胺，人眼球就不会过度长长，这样就不会近视。但现在孩子户外活动特别少，照射阳光的时间少，所以这种神经递质产生的少，就容易近视；第五，就是电子产品。现在孩子坐车、坐地铁甚至走路都玩手机，玩IPAD，眼睛太疲劳了。

“散瞳”区分真假近视

对于近视的界定，从视力表看，视力低于0.7就一定要去医院检查了。另外，必须要用阿托品散瞳，如散瞳后近视度数还存在就是真性近视，如果没有了就是假性近视，所以不能单靠视力表判断是否近视。特别需要指出的是，13岁以下的孩子检查时一定要散瞳，看是真性还是假性，假性就可用物理治疗，比如减少用眼，缓解疲劳，就可能恢复视力。真性近视的话，用按摩、休息等物理治疗都没有用，只能戴眼镜了。

真性近视第一时间配眼镜

雪漫上初中，上学期开始有点看不清黑板，于是妈妈带她到医院检查视力。经过散瞳检查，雪漫有175度的近视，医生建议配眼镜，但雪漫妈妈却犹豫了。她认为眼镜一旦戴上就摘不下来了，于是跟医生说再等等吧，医生再三劝，她们还是决定不戴眼镜。结果今年暑假再次到医院检查时发现，度数已涨到250度了，医生表示这都是因为没及时配戴眼镜造成的。

戴上眼镜就摘不下来，这是很多人记忆中的说法，却可能害了很多人。夏丽坤说：一旦确认是近视，应该第一时间进行矫正，而最好的方法肯定是选择佩戴眼镜。提到戴眼镜，很多人第一反应就是不好看，所以不愿戴。第二个反应就是戴上摘不掉了。其实你的近视度数已经在那了，戴上眼镜就是让你眼睛别疲劳，别发展了，而不是戴上眼镜后把度数戴没了，这是两个概念。

真性近视不戴眼镜度数会发展，越来越大。因为眼睛不停的看远处不清楚，就会眯眼睛，这样会压迫肌肉，睫状肌就会收缩，加速近视发展。临床常有不戴眼镜发展快的例子。前几天一个大姨来检查视力，一查只有0.1，1200度，她一辈子没戴眼镜，所以这高度近视并不是戴眼镜来的，是不戴发展来的。她也不认为自己近视，因为她已经习惯看不清了，认为这样就是正常的视力。

强调第一时间发现戴眼镜就是控制它发展，但到底发不发展还跟眼轴有关系，眼轴每长长一毫米，度数就增加300度，比如正常成年人眼轴24毫米，你若长到26毫米，那肯定就是600左右近视。

不想戴眼镜还因为民间的一种说法，眼镜戴时间长了眼睛会变形，这是真的吗？夏教授解释说，这种观点一定要纠正。眼睛变形不是因为戴眼镜，而是因为你的眼轴变长了，假若你近视度数大，比如600度，你戴不戴眼镜眼球都比别人突。度数越大，眼轴越长，眼球越突出，看起来就变形了。

高度近视可能致盲

为什么要强调一旦发现近视就要立即矫正呢？夏丽坤表示，据统计，45-59岁年龄段，导致失明的第一原因就是高度近视引起的视网膜病变，而不是白内障和青光眼。

高度近视时间长会有网膜的改变，如黄斑区病变，有的人到一定年龄，出现黄斑区的变性，黄斑区的出血，水肿，网络膜萎缩，甚至最严重有人视网膜脱离。包括做完近视眼手术的高度近视患者，如果十年二十年后眼睛不好了，一定要到医院检查眼底。更可怕的是，现在青少年近视比例这么大，等他们再过几十年，致盲率该有多高？而这种致盲又不像白内障，是因老化，做个人工晶体视力可以恢复，这种致盲是不可逆的。原来近视不叫一种病，但现在叫近视性视网膜病变，到一定年龄会出现问题，戴上镜子也矫正不回来。

双眼差200度不能戴框架眼镜

嘉豪戴上眼镜后总是觉得头晕恶心，认为是度数没配好，于是又到医院检查。原来嘉豪右眼100度，而左眼近视350度，两只眼睛度数差距大，医生建议他如果实在受不了，就改用隐形眼镜试试，果然换上隐形眼镜后，头晕恶心的情况好转了。

一般来说，在眼睛发育过程中，几乎所有人的屈光状态都普遍存在一定差异，完全一致不多，但也不会差很多。两眼相差这么大的到底是怎么回事呢？夏教授说：双眼度数差200度以上，叫屈光参差，若不及时矫正可导致“差眼”视力下降更快、单眼弱势等。很多屈光参差的患者就不能戴框架眼镜了。因为眼镜是凹透镜，凹透镜会把光线分散后再聚焦。两只眼睛度数不一样，大脑就得时刻的融合，这一部分总是在融合就会出现视疲劳，有些人干脆就接受不了框架眼镜，带上就头疼恶心，只能选择戴隐形眼镜，戴在眼球表面了，这种物理像差就会小了。

眼睛有炎症不能戴隐形眼镜

这里需要提出的是，戴隐形前一定要到医院做常规眼睛的检查，有炎症的眼睛不能戴，如有结膜炎、角膜炎就不能戴隐形，一旦感染了很难控制。戴几个小时后最好用点营养角膜的人工泪液，或者消炎的眼药水。隐形眼镜尽量选周期短的买，能周抛的就别月抛，时间过长的一个是可能污染，还有就是眼睛分泌物你以为洗净了，实际上在显微镜下看眼镜上是不干净的，易感染，出现磨眼球等症状。在家里能不戴就不戴，尽量缩短戴隐形眼镜的时间。

少配点度数行不行

不少人在配眼镜时都会要求少配度数，对此夏教授表示，配眼镜是有原则的，近视眼并不是验光多少就配多少，一般都会小一点，以矫正视力在1.0（现在的视力表是5.0）为准，这时既能看清楚远处，看近处又不疲劳，这个是最合适的。但不能人为减少，你本来800度，你说这个度数太大了，配600吧，这绝对不行，应根据矫正视力配。比如800度近视，插镜片后700度看到5.0了，那就配700度，725度够就配725度。如果配的小，度数不够，比如就能看到0.6，眼睛照样疲劳，一样会发展。所以一定要到正规地方验光，而不是到眼镜店按照自己想法配。

散光75度以上需加散光片

近视的人常常还会遇到一个问题，那就是散光。散光到底该怎么办呢？夏丽坤说：有的近视眼带有散光，这时候配眼镜就需要注意了，有的眼镜店怕磨起来麻烦，就会把球镜代替散光，比如有75度散光，用近视度数代替散光度数，这是不对的，这样配完还是会造成疲劳。原则是50度以下的散光不用考虑加散光片，但75度以上散光一定要加上散光的片子，因为小度数散光能够代偿，超过75度就很难代偿了。

戴眼镜后最好每半年复查一次

许多人在配完眼镜后就不再去做检查了，甚至有人把眼镜一用到底，夏教授表示这种做法是错误的。尤其是孩子近视，半年左右一定要到医院验光，如果发展了，就要纠正眼镜度数，重新配。孩子在发育过程中，瞳距也在变，脸长宽了，瞳距也不合适了，不能眼镜一戴好几年也不到医院验光。一般半年，比如放寒暑假就应该重新检查一次，最多不要超过一年。

近视手术不会造成视神经萎缩

现在许多成年人选择用手术来解决近视问题，但前不久的一则新闻让人对手术产生了担忧：47岁的程先生去考驾照，发现视力出现问题，检查是视神经萎缩，且这种情况目前的医疗手术解决不了。让程先生震惊的是，看不见的原因可能是18年前做的近视眼手术。

近视眼手术到底有没有副作用呢？夏丽坤说：他的视神经萎缩跟本身病理性近视有关，跟做不做手术没关系。近视分轻度、中度、高度。高度近视又可根据是否有眼部改变而分为两大类：一类是单纯性高度近视，其近视度数高，但发展到一定时期可稳定，眼部没严重改变，这部分在高度近视中占少数；另外一类是病理性近视，它是与一般单纯性近视截然不同的眼病，屈光度一般在600度以上，常为1000度或更高。病理性近视往往跟遗传有关系，不单度数不停增加，同时眼底有萎缩，视神经有萎缩。也就是说，这样的病人不管做不做手术，都能造成视神经萎缩。

近视眼手术我们医院已做30年了，一定把握好适应症，如这种病理性近视的患者，就不能做手术。所以做手术前要排除是不是还在发展，如果每年都在发展，且在100度以上，就很可能是病理性近视。

角膜塑形镜谨慎使用

现在市面上有一种叫做角膜塑形镜的东西，宣传是晚上戴上镜子白天视力就恢复正常，且能治疗近视眼，甚至说“假期用了塑形镜，开学不用戴眼镜”。这东西真的这么神奇吗？

夏丽坤说：这广告有夸大和虚假宣传的嫌疑。这种镜子的原理是把眼球往回压，近视是角膜变突了，晚上睡觉时戴这个东西，人为的硬性往回压，第二天早上摘的时候角膜就变平了，看远就清楚了。但一天视力会是在波动当中的，比如早上压回去了，很清楚，白天累，会慢慢恢复，到晚上就又得压，不然又不行了。

需要注意的是，这种镜子最大的隐患有两个，一个是材质过敏，长时间戴易导致滤泡性结膜炎。滤泡性结膜炎很难控制，眼皮下全是小泡，最后都没办法全部恢复，很长时间这些滤泡都不会掉。1998年出现的OK镜和它类似，后来就叫停了，因为感染率很高，很难控制。第二，这种镜子既然是往回压的，戴时一定要戴正了，如果戴偏了就会出现不规则的散光。所以能不戴尽量不带，但有些孩子度数发展非常快的，可试着戴一戴，看看是否能减缓，但肯定是治不好的，摘掉了，度数就全回来了。如果用一定要注意眼睛表面卫生，要选择正规有资质的地方购买。更需要半年到医院检查一下，发现眼睛红、早上起来分泌物多等就赶紧停。

用护眼灯时要开大灯

现在青少年的近视率达到90%，平时怎么做才能成为那“10%”呢？夏丽坤说：现在大多数孩子白天学习，晚上上补习班，非常累。还有，很多多媒体教学也有影响，在阳光充足的教室里，再放幻灯，就看得很疲劳。想预防近视那就要减少用眼，比如减少电子产品使用，多进行户外活动。培养正确的读书、写字姿势，不要趴在桌子上或扭着身体。书本和眼睛应距离一市尺远。写字读书要有适当的光线，特别关注的是护眼灯的问题。很多家长认为护眼灯应买光线很强的，但其实家里正常40W的灯已经很好了。另外，还有的家长在孩子用护眼灯时就把家里的大灯关了，周围对比太强烈了，眼睛会很疲劳。如果打着台灯，就一定要把大灯也留着。另外，包括成年人，别在黑屋里看手机。当你的手机很亮，屋里很黑时，就会非常累眼睛。

最后，夏丽坤教授表示，现在来看，人们对近视并不够重视，了解的也并不多，其实多了解一些知识，让度数发展的慢一点，把眼睛控制在高度近视之内是很有必要的，也是为了下一代着想。另外，这样成年后想摘眼镜做手术也很方便，如果是高度近视就可能会有眼底病变，这样想做手术医生也不会给做。