无菌棉签按压法拔除植入式输液港无损伤穿刺针的应用效果研究

王秀臣，冯艳丹，龚艳芬

（中山大学附属肿瘤医院，广东 广州 510060）

无菌棉签按压法拔除植入式输液港无损伤穿刺针的应用效果研究

王秀臣，冯艳丹，龚艳芬

（中山大学附属肿瘤医院，广东 广州 510060）

目的 探讨无菌棉签按压法拔除植入式静脉输液港无损伤穿刺针对患者是否存在影响。方法 采用便利抽样法纳入自2014年3月～2015年8月在我院行植入式输液港行化疗的共患者98例为研究对象，按照随机数字表方法将98例患者分为对照组和观察组，每组49例。对照组（A）组采用传统方纱按压方法拔针，观察组（B）组采用无菌棉签按压方法拔针，比较两组患者拔针后局部疼痛、护士职业暴露发生率。结果 两组患者在性别、年龄、疾病、用药、输液港植入时间及穿刺次数无差别的情况下，观察组在疼痛情况及护士职业暴露发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无菌棉签按压拔针法，明显降低了患者拔针时的疼痛，减轻了患者痛苦，降低了护士职业暴露的发生率。

拔除；植入式；输液港；穿刺针

【Abstract】Objective To investigate the effect of the non injury puncture on the extraction of the implanted venous transfusion port in the sterile cotton swab pressing method. Methods Using convenience sampling method included since March 2014 to 2015 August in our hospital underwent implantable infusion port chemotherapy a total of 98 patients as the research object， according to the random number table method will be 98 patients were divided into observation group and control group， each group of 49 cases. Control group （A） group using traditional methods of yarn pressing method，the observation group （B） group using sterile cotton swab pressing method， compared with the two groups of patients with local pain after the needle， nurse occupational exposure rate. Results Patients in the two groups in gender， age， disease，medicine， transfusion port implantation time and the number of puncture of no difference， the observation group was significantly better than the control group in pain and nurses' occupational exposure， the difference is statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Sterile cotton sign pressing needle withdrawal， significantly reduces the pain of patients withdrawing the needle when the， to reduce the pain of patients， reduces the incidence of occupational exposure of nurses.

【Key words】Extraction；Implantation； Port of transfusion； Puncture needle

植入式静脉输液港（Implantable Venous Access Port，IVAP）又被称为植入式中央静脉导管系统（cen-tralvenous port access system，CVPAS），是一种可以用于植入皮下并且能够长期留置于体内的用于静脉输液使用的装置。该技术主要适用于需要长期或重复静脉用药者、需要静脉应用化疗药物者、需要肠外营养及其他高渗性液体输入者等［1］，该技术在国外自20世纪80年代开始用于临床［2］。随着医学发展，各种新型的抗肿瘤药物在临床上的广泛应用，恶性肿瘤患者的生存期也日趋延长。恶性肿瘤患者往往需要频繁大量的输液，但由于长期输液致其血管弹性差，且大部分的化疗药物对血管的刺激性大，易引起静脉内膜损伤，浅静脉难以寻找，立可靠的深静脉通道极为重要，所以IVAP成了恶性肿瘤患者静脉营养和化疗的永久性通路［3，4］，而且患者的日常生活也不会受到限制，大大提高患者的生活质量［5-7］。拔除蝶翼无损伤穿刺针是使用IVAP通路的最后环节。为了探讨无菌棉签按压拔针法对降低IVAP并发症是存在影响及其优越性，本文对98例植入IVAP的肿瘤患者做了对比研究，得出了无菌棉签按压拔针法具有降低了患者拔针时的疼痛、减轻了患者痛苦、降低了护士职业暴露发生率的优点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2014年3月～2015年8月入住我科进行化疗的乳腺癌患者98例。其中，男11例，女87例，年龄32～68岁，平均年龄（47±2）岁。均选用美国巴德公司生产的单腔式三向瓣膜式静脉输液港，经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺植入，注射座均埋于健侧锁骨下窝。蝶翼无损伤穿刺针型号均为20 G（0.9 mm）*15 mm，既往无化疗、放疗史；操作中均由操作熟练的护士进行。排除标准：伴有精神及心理疾病、凝血功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

用便利抽样法纳入自2014年3月～2015年8月在我院行植入输液港行化疗的共98例患者为研究对象，按照随机数字表方法将98例患者分为对照组（A组）和观察组（B组），每组49例。A组采用传统方纱按压方法拔针，B组采用改良后的无菌棉签按压方法拔针，比较两组患者拔针后局部疼痛、护士职业暴露发生率。

1.2.2 操作方法

对照组（A组）：对照组责任护士采用传统方纱按压方法，拔除蝶翼无损伤穿刺针时患者去枕仰卧，操作者戴无菌手套，用肝素盐水正压封管，撕除覆盖敷贴，检查局部皮肤情况，非主力手持方纱并以两指离穿刺点2 cm处固定好输液港注射座，主力手将两翼折叠垂直匀速拔除，压迫止血后用碘酒消毒穿刺点，输液贴覆盖贴好。

观察组（B组）：采用无菌棉签按压方法，患者同样采用去枕仰卧位，去除覆盖蝶翼无损伤穿刺 针头的透明敷料和方纱，非主力手取用两枝无菌棉签，拇指和食指固定于距离棉签头4 cm至5 cm处，其他三指固定好棉签柄后端，紧贴于蝶翼无损伤穿刺针头的两侧，运用腕部力量按压固定好输液港底座，棉签夹紧输液港针头的两侧，主力手集中注意力将蝶翼无损伤穿刺针两翼折叠垂直匀速拔出后立即按压，止血后常规消毒，无菌敷料贴于穿刺点。

1.2.3 观察指标

比较两组患者拔除蝶翼无损伤穿刺针的疼痛程度、护理人员职业暴露发生率。疼痛程度按患者感觉和自身体验及表现分为重度、中度和轻度3级：疼痛难忍、撕裂样或病人面色苍白或出冷汗定为重度疼痛；疼痛较强烈但能忍受或不自主发出轻微虚声定为中度疼痛；病痛轻微，蚂蚁叮咬定为轻度疼痛［8］。通过统计例数分别计算两组患者的中重度疼痛率、护士职业暴露发生率。

1.2.4 统计学方法

所有数据使用统计学软件包SPSS 16.0处理，计数资料以%表示，采用卡方检验或Fisher精确计算方法进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组拔除方法并发症比较

对照组拔针后中重度疼痛率为60.32%（152/252），观察组为15.47%（52/336），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；对照组护士职业暴露发生率0.8%（2/252），观察组为0%（0/336），观察组明显低于对照组，见表2。

表1 两组患者拔针疼痛率比较（n，%）

表2 两组患者护士职业暴露发生率情况比较（n，%）

4 讨 论

植入式静脉输液港能够建立一个长期、稳定的深静脉通道，蝶翼无损伤穿刺针是静脉输液港使用和维护中的专用针头，拔除针头是最后一个环节，也是最不容易引起重视的环节。虽然避免了外周静脉的反复穿刺，但对于需化疗的肿瘤患者来说，也需要多次进行皮下输液港的穿刺和拔除，都在不同程度上造成患者疼痛和心理恐慌，因此我们应该改变或者创新静脉输液港的拔针流程，观察每一个细小的环节，减少操作的差异性。本研究表明观察组患者拔除蝶翼针头的中重度疼痛率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），护理人员职业暴露发生率低于对照组。

传统的拔针方法还是有一定的弊端：①传统拔除无损伤针时手持方纱距离穿刺点2 cm处固定输液港注射座，拔针时使方纱着力点偏离正中位置，拔除时注射座固定不稳，易将注射座抬起，这会加大注射座与皮下组织的磨擦，使拔针疼痛感增加。输液港的注射座置入锁骨下窝的皮下组织，周围并无肌肉包裹，囊袋周围皮下组织血液循环缓慢，局部皮肤弹性减弱，因此易在多次牵拉过程中移位，导致注射座旋转脱离原来的位置。②无损伤针与注射座之间有一定的夹力，一方面由于无损伤针在距离针尖约0.5 cm处有翼折返点，使针体有约15°的弧度。拔针时由于注射座的阻力较大，护士在垂直用力拔出后，出于惯性的作用，手会不自觉的反弹回去［9，10］。固定注射座的手比较靠近拔除针头处，拔针时由于惯性或者患者拔针时疼痛大叫很易造成护理人员不同程度的针穿刺伤。通过一次调查显示，针刺伤暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分别为6%～30%，3%～10%和0.25～0.5%，且肿瘤患者是一个高危因子，HBV、HCV、HIV阳性者是肿瘤高发病人，接触这类病人后将给操作者带来较大的感染风险［11］。若在拔针时用两只无菌棉签分别固定无损伤针头的两侧注射底座不易移动，着力点集中固定，位置正中。垂直拔除时注射座与皮下组织摩擦力小，不仅拔除后穿刺点迅速止血，还可以减少拔除后穿刺口的渗血。由于拔针时拇指和食指分别位于两只棉签的远端，离穿刺点较远距离，也不会由于惯性作用或者拔针时患者疼痛大叫引起护理人员的紧张造成的针穿刺伤。③有文章报道拔除蝶翼针头时保留垫底方纱，借助无菌镊子拔针，虽然一方面拔针时着力固定点好，也不易引起针穿刺伤，但操作程序较繁琐，每次操作还需准备无菌镊，不能够节省医疗资源，也增加了患者的经济负担。

综上所述，为了减少在拔除输液港过程中相关并发症的发生，减轻患者的痛苦，改进后的方法值得推广。

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［3］ 张小红，梁 冰，宋继红.肿瘤患者应用静脉输液港两种封管方法效果观察［J］.中华护理教育，2011，8（3）:124-126.

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［8］ 吴 芸，杜 梅.疼痛程度的临床评估［j］.国际口腔医学杂志.2008.35（4）:146-148

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［10］ 沈 熀，路红玲，葛 琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策［J］护理学杂志，2011，26（5）:54-56.

［11］ Mikulich V J， Schriger D L. Abridged version of the updated US Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to hepatitis B virus， hepatitis C virus， and human immunodeficiency virus and recommendations for postexposure prophylaxis.［J］. Annals of Emergency Medicine， 2002， 39（3）:321-8.

本文编辑：白 璐

Study on application effect of sterile cotton swab pressing method to remove the non injury puncture needle in the implanted port

WANG Xiu-chen，FENG Yan-dan，GONG Yan-fen
（Cancer Hospital affiliated to Zhongshan University， Guangdong Guangzhou 510060， China）

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.02.158.02

王秀程（1982-），研究方向：肿瘤护理