老年胃癌患者术前综合评估护理的临床效果观察

秦静静，文 薇

（华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科8楼，湖北 武汉 430030）

老年胃癌患者术前综合评估护理的临床效果观察

秦静静，文 薇*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科8楼，湖北 武汉 430030）

目的 探讨术前评估护理在老年胃癌患者手术过程中的应用及效果。方法 将胃癌择期大手术的老年患者122例随机分为观察组和对照组各61例。观察组在术前对患者进行心理、生理（心血管危险性、压疮风险、外周血管、肺部并发症风险、出血血栓风险、肾功能）、营养状态、功能/体力状态和跌倒风险进行护理评估。并根据评估结果制定围手术期的护理措施，对照组进行常规术前术后护理。结果 观察组较对照组焦虑值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），术中不良反应发生率以及术后并发症发生率均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），患者的康复时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年胃癌患者进行术前综合评估并制定相应的护理措施，增加患者手术顺应性，有助于老年胃癌患者手术的顺利进行，减少术后并发症，加快术后康复，缩短住院时间。

老年；胃癌；术前综合评估；护理

老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证［1］。我科为保障老年手术患者的安全，对2013年6月～2015年12月胃癌老年手术患者122例进行术前综合评估，并制订了相应的围手术期的护理措施，取得明显效果。现报告如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象

我科住院的老年胃癌症择期手术的患者122例，男69例，女53例。年龄65～90岁，平均（73.67±6.73）岁，按是否予以术前综合评估随机均分成两组。观察组进行术前综合评估，对照组未进行综合评估。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者术前由责任护士进行充分的术前评估，准确记录评估结果，并根据评估结果提出护理问题，制定相应的围手术期护理措施及进行相关的健康宣教。对照组患者术前进行常规术前护理及宣教。

1.3 监测项目

两组患者入手术室时焦虑值；两组术中不良反应发生率；术后并发症发生率；康复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组不同时间焦虑值比较（±s，分）

表1 两组不同时间焦虑值比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　　术前焦虑值　　术晨焦虑值观察组　61　56.53±5.31　45.34±6.73*对照组　61　56.17±5.03　56.57±5.11

表2 两组术中不良反应发生情况比较（n）

表3 两组术后非手术并发症发生情况比较（n）

表4 术后康复情况比较（±s）

表4 术后康复情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　　术后平均住院日　　体质量观察组　61　12.35±4.67*　57.79±6.81*对照组　61　17.18±3.69　55.32±3.57

3 术前评估护理

3.1 评估方法

术前1天由责任护士访视患者，与患者或者家属进行交谈，收集患者尽可能多的信息；阅读患者的病历；了解患者的检查结果及阳性体征；责任护士参与医生与患者及家属的术前谈话，了解患者各部分的信息及手术相关信息；责任护士对所收集的信息进行综合分析，对患者进行术前综合评估并准确记录。

3.2 评估内容

3.2.1 生理评估

评估患者的年龄，性别，心血管危险性、压疮风险、外周血管、肺部并发症风险、出血血栓风险、肾功能，结合患者相应的检查结果进行准确的评估

3.2.2 心理评估

了解患者对自身所患疾病和手术的了解程度、认识及应对态度，结合患者的文化、经济、社会背景，分别在术前一天和术晨对患者利用焦虑自评量表进行评估，掌握患者的心理状况，并准确记录评估结果。

3.2.3 营养状态、功能/体能以及跌倒风险的评估

老年营养风险指数（Geriatric nutritional risk index，GNRI）评估为国际上推荐的适合老年人的营养评估指标［2］，老年营养风险指数=1.489×白蛋白比重（g/L）+41.7×（体质量/理想体质量）；利用ADL对患者进行日常生活能力进行评估，利用我院研制的老年跌倒风险评估表进行跌到风险的评估。

3.3 护理

根据对病人进行的术前综合评估，预估患者术中、术后潜在的护理问题，进行个体化的护理干预，使每例患者得到合适的、个体化的术前、术中护理，使手术能够顺利完成［3］。

4 讨 论

4.1 术前处理

老年患者由于各功能呈衰退趋势，又加上合并一种或多种慢性疾病，因此识别存在心脏并发症高风险的老年患者对于选择合适的围手术期治疗、护理以及有效告知手术风险至关重要。术前合并慢性肾脏病是术后发生急性肾损伤、消化道出血、新发心房颤动、低心排血量的独立危险因素［1］。此外术前对患者的外周血管进行充分的评估，提前对患者进行输液港、深静脉置管或者中心静脉置管等处理，能够减少患者术后因血管差导致反复穿刺的痛苦，同时减少因静脉营养导致的静脉炎。老年患者术后卧床时间相对较长，因此对肺部并发症风险、深静脉血栓、压疮风险进行准确的评估，为治疗及护理提供了参考，为患者合理而有效的治疗护理打下基础。

4.2 营养风险

老年人营养状态本就存在风险，加之胃肠道这些特殊部位的手术打击及术后禁食要求，营养状况更会增加风险指数，同时也增加了皮肤受损的风险性。术前及时将营养不良者筛选出来并选择合理的营养支持途径，对帮助老年患者安全度过手术期、减少并发症、缩短住院时间、减少医疗费用有重要意义［3］。

4.3 供能依赖

功能依赖是术后6个月死亡率的最强项危险预测因素，与术后30 d死亡率的相关性要高于年龄因素［4］。加之该类患者因手术种类原因，会增加患者功能依赖的风险。准确的评估可为患者术后康复锻炼及日常活动提供依据。

4.4 心理问题

老年患者是心理问题发生的高危人群，术前焦虑抑郁状态可导致术后死亡率增加，住院时间延长、术后疼痛明显及麻醉药物使用增加。因此对胃肠道癌症手术的老年患者进行术前心理评估，可以使患者获得适合自己的心理护理及健康教育。避免了传统的术前宣教和不恰当语言带来的不良刺激。

5 小 结

完善的术前综合评估对于老年胃肠道癌症手术的顺利完成及术后康复有着至关重要的作用。老年胃肠道患者由于合并慢性病及器官功能本身的特殊原因，手术的安全性及康复都有着特别大的个体性差异，所以个体化的术前综合评估以及制定相应的护理措施有利于减少术后并发症及缩短住院时间。目前还需要科学评估表、专业人员、相应的专家指导形成专科的、系统的术前综合评估应用于临床实践。

［1］ 李小鹰，曹 剑，陈 倩.中华老年医学杂志，2015，34（11）：1273-1280.

［2］ BouillanneO，MorineauG，DupontC，et al.Geriatric nutritional risk index：a new index for evaluating at-risk elderly medical patients［J］. Am J Clin Nutr，2005，82：777-783.

［3］ 王玉英.手术室实施术前访视及术后随访患者护理工作标准的探讨［J］.锦州医学院学报，2001，22（1）：46-47.

［4］ 钱玉秀.中日两国手术室护理的比较［J］.实用护理杂志，2001，17（12）：17-18.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.136.02

秦静静，护师，华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科8楼