浅谈公立医院财务一体化管理

许健

摘要：伴随着新一轮医疗体制改革的全面推进，公立医院现有信息管理与财务管理显现出一些不足，严重影响了医院的正常诊疗活动，损害了患者的切身利益，削弱了医院的公益性。本文从提出概念入手，列举并分析公立医院现有信息管理所存在的问题，最后提出解决问题的方案。

关键词：公立医院 财务一体化

一、财务一体化概述

财务业务一体化应当是在互联网环境下，融合财务会计流程、管理流程、业务流程，以计算机的“事件驱动”作为基础核心理念，打造业务事件驱动包括财务、人事、审计、行政管理的财务一体化信息处理流程，整合财务业务数据，实现数据融合。根据上述思路，重新划分企业的经营信息为使用动机不同的若干业务事件。当业务事件发生时，利用事件驱动来记录业务；业务事件处理器按业务和信息处理规则，将企业的财务、业务和管理信息集中于一个数据库，当需要信息时，具有数据使用权的各类“授权”人员通过报告工具自动输出所需信息。这种方式能最大限度地实现数据共享，实时控制经济业务，真正将会计控制职能发挥出来。

二、公立医院财务及信息管理的现状和主要问题

（1）医院信息各部门信息系统繁杂，缺乏统一的数据接口，导致数据难以有效整合利用，信息孤岛现象存在。目前公立医院的信息系统包括财务系统、收费系统、办公系统、人力资源系统、固定资产系统、药品管理系统、设备耗材物资管理系统。各个系统分别以本部门的业务为核心进行数据的采集和初步分析处理，数据接口不一致，相互独立，数据无法直接实现共享，不能形成很好的互融互通，跨部门调取数据往往存在数据不全、口径不一致等问题。一般需要人工“二次加工”，对采集的数据进行修正、调整以达到管理层分析所要求的状态，严重影响医院财务数据的准确性，不利于医院的对各项营运指标的分析与考核。

（2）财务流程与业务流程不能很好地同步，财务流程单向化，远离业务流程，效率低下。新医院会计制度不仅明确成本一级明细项目内容，更明确要求成本明细核算要核算到各个科室。但当前公立医院的财务流程是单向的，医院的财务管理没有达到完全信息化的要求。财务科的大部分工作仅仅停留在基础的会计核算上，尽管实现了会计电算化，但本质上还是一种财务记录核算工作，未能对资金流入流出、合理分配使用进行科学有效的监督，财务工作的监管职能未能很好的体现，从而加大了资金管控风险。再者，财务部门与业务部门之间的沟通也不是十分畅通，数据传至财务部门就停止了，没有及时反馈以便使业务部门及时了解业务开展的情况。

（3）数据传递及时性不够。尽管信息化建设在大多数医院已经铺开，大多数医院建立了自己的信息系统（HIS）。HIS系统也能够实现财务数据和业务数据的传递，但本质上HIS系统在医院是属于前台，并不是管理系统。而财务管理系统则属于后台管理系统，两者彼此独立无法形成很好的统一，数据存在问题缺乏及时性，很多业务数据还只能使用EXCEL的形式报送财务部门，财务部门经过加工处理再录入财务核算系统。浪费了大量的时间，增加了财务人员的工作量，同时增加了出现错误的几率，影响了数据的可靠性。

三、如何实现财务一体化

1.建立医院整体综合平台信息，实现财务管理与业务管理的相互结合

要将各个部门的信息系统都纳入到“一个管理视角下”，而一般公立医院通行的做法是：各个部门从本科室内部的业务出发，按照各业务部门的具体要求在实地调研的基础上建立科室自己的应用软件，相对应地建立科室自己的独立数据库，这样大量科室就拥有大量的数据库，这些数据库很可能各不相同。各个数据库很难形成相互联系、相互融通的体系。在医院管理信息系统中，核心要素是变财务、业务管理基础数据分离为统一；变业务部门与财务部门各自为政、互不相通的状态为相辅相成、适当整合。实现系统实时或定时采集业务信息同时传递到财务一体化平台管理系统中，实现会计凭证在业务发生时或短时间内由系统自动生成，大大提高了财务核算的效率，同时采集成本核算数据、提供预算参考数据、提供绩效考核数据，把一个个“信息孤岛”尽量通过一个界面集成起来，实现物流与资金流、信息流、业务流、人员流的统一。

2.认真分析梳理业务流程，实现财务流程与业务流程的紧密结合

要实现财务一体化管理必须重新梳理财务管理流程，按照财务核算和管理要求重新梳理各个业务流程；对新会计制度中的会计科目重新进行分类，明确各科目间的勾稽关系、影响因素的关系；根据凭证的生成条件、方式和凭证要素编制凭证模板；分析梳理各项业务流程信息，将这些信息与已经编制好的会计凭证模板进行关联，实现业务信息自动生成记账凭证；通过院内OA信息系统实现无纸化的报销签批流程；提供关联查询，实现各种会计凭证、会计账簿与各个业务单据、业务流程节点的双向关联查询；支持多级辅助核算，提供各类账表，包括财务报表、管理报表及业务报表；实现对一体化系统的实时动态维护功能，以保证根据业务形态及各种法律法规的变化及时完善财务一体化涉及的各个子系统，使得信息系统能够对医院全部业务流程信息在第一时间予以科学地反馈。

3.建立以财务分析为核心的多角度分析评价体系

财务一体化首先应当具备提供可供分析的数据，支持医院管理方决策的基本功能。为管理层、临床科室、医技科室、后勤服务部门及工作人员个人提供决策所需要的各种数据，同时利于财务、审计等部门提出完善修改意见，尤其重要的是为中、高层管理人员提供多角度、多层次的分析数据和管理决策数据，成为医院的“院长驾驶舱”，提高医院决策支持能力及全面可持续发展能力。同时，在掌握大量具有真实性、及时性的数据的基础上，完全可以实现对所有可控业务信息点的全面监督。解决了大多数医院预算形同虚设，会计人员在不能确定某项采购业务是否合理，无法根据相关业务来对资金进行重新配置的问题。在医院现有的管理框架下，将全面预算制度真正落实到管理中去，从源头上实施管理控制；在此基础上将全面预算与会计日常核算联系起来，从费用控制的角度进行有效的事中控制；在预算控制的前提下，通过对各业务科室经营状况的分析，找出科室实际发生成本中不合理部分，进行必要的成本控制。充分调动行政科室尤其是临床医技科室的积极性、主动性，将绩效考核的激励作用发挥至最大，实现结果控制。通过以上各个控制环节，最终将财务全面管理工作落到实处。

综上所述，实现公立医院财务信息一体化是对现有财务会计流程、行政管理办公流程、临床诊疗流程及医技检查流程的整合，是建立在统一的数据库基础上的信息系统的整合，有利于公立医院简化患者就诊流程，提高医疗服务水平；有利于提高资金的使用效率，避免因流程不合理造成的资金闲置；有利于将全面预算管理落实到位，强化财务部门的管理职能。它不仅是医院日常业务处理的信息化过程，更是一种管理思想，是从整体上提高公立医院的营运水平和管理水平的一种科学途径。

（作者单位：蚌埠市第三人民医院）