“假贲门征”：网膜轴型胃扭转CT影像特征（附2例报告）

毛杰，陈博，程建敏，熊山，徐昕

（1.东阳市人民医院　放射科，浙江　金华　322100；2.温州医科大学附属第二医院　放射科，浙江　温州325027）

·个 案 报 告·

“假贲门征”：网膜轴型胃扭转CT影像特征（附2例报告）

毛杰1，陈博2，程建敏2，熊山2，徐昕2

（1.东阳市人民医院放射科，浙江金华322100；2.温州医科大学附属第二医院放射科，浙江温州325027）

胃扭转；假贲门征；网膜轴型

网膜轴型胃扭转为少见的一种胃扭转类型，其CT影像特征国内文献鲜见报道。我们遇见2例影像改变颇具特征病例，现报告如下：

例1：患者，女，3岁。2 d前食用隔夜螃蟹后出现呕吐，非喷射性，呕吐物不含胆汁。嗣后，多次出现进食即吐，伴腹痛。至当地医院行腹部CT检查示：急性胃扩张，腹腔积液（见图1A）。经胃肠减压等治疗后，腹痛无明显好转，于2012年11月5日在温州医科大学附属第二医院就诊。体检：左上腹部膨隆明显。实验室检查：无特殊异常。影像学表现：X线钡餐检查显示胃呈球形卷曲，胃窦位于左上方，食管胃交界处与胃窦幽门接近（见图1B）。CT检查显示胃腔扩张、液体积聚，胃窦非正常位，向左上后方绕转，居胃体的左上后方、食管（内见胃管留置）的前方，形似“贲门”（见图1C），解剖的贲门位于下方层面。胃内窥镜检查：胃镜探头能按正常路径顺利到达胃腔，但胃窦难以察及，反方向进镜后方可察及胃窦并见双腔（见图1D）。尝试行胃镜下复位，未成功。随后患儿行全麻下胃扭转剖腹探查术，术中发现胃体扩张，胃窦沿小网膜轴从右下方向左上方扭转，旋转角度介于100°～180°之间，位于左上腹胃体之后。胰尾及脾门周围粘连明显，局部水肿，可见皂化斑，予胃扭转复位及胃固定术，术程顺利。

图1 患者，女，3岁，胃体明显扩张

例2：患者，女，63岁。呕血1 d，于2007年9月28日入院。查体：左上腹部膨隆，可见胃型，未及肠型及蠕动波，有压痛，无反跳痛。实验室检查：无特殊异常。急诊薄层CT检查示：胃体扩张，形态异常。胃窦幽门管高居于食管下段左前方（见图2A），MPR冠状位呈“鸟喙征”改变，小弯保持其相对胃大弯的右侧位置（见图2B），诊断为网膜轴型胃扭转。患者拟全麻下行胃扭转复位术。术中发现胃腔扩大近2倍，胃窦向上翻转约180°，位于贲门左后上方，胃底大弯侧和小弯侧粘连。胃体和胃底数个溃疡，遂行近端胃大部切除、食管残胃吻合、腹腔冲洗引流术。术后诊断：网膜轴型胃扭转。

图2 患者，女，63岁

讨论：

网膜轴型胃扭转指胃绕大小弯中点的连线旋转。胃食管交界处与幽门位置接近，形成一个较窄的蒂，胃可沿此蒂发生闭环性梗阻、绞窄和胃缺血［1］。上消化道钡剂造影是本病诊断的金标准，已有众多报道［2-3］。然而胃扭转常有急腹症表现，具有在患者舒适状态下快速成像，能为急诊术前提供快速诊断特点的CT扫描已作为急腹症的首选的影像学检查方式，急腹症患者被送到急诊室时往往直接进行CT检查［4］。因此，放射科及临床医师熟悉该病的CT特征颇为重要。

根据胃扭转的病理形态改变可知，器官轴型胃扭转，即胃沿其长轴发生扭转，胃大弯的位置高于小弯且位于小弯右侧。网膜轴型胃扭转，即胃沿其短轴线折叠，结果导致胃大弯和胃小弯在其通常相对于彼此的位置［5］，胃食管交界处与幽门之间的关系可发生倒置。

本组2例CT图像能清晰显示胃及周围解剖结构特征。CT影像改变颇为相似，均表现为胃窦左后卷曲，位于胃体左后上方，幽门和胃食管交界处之间的距离异常接近。异常高位的胃窦出现在食管下段层面上，形似“贲门”。MPR冠状位显示“倒置幽门征”。正常情况下，胃窦位于上腹右前份，呈现的层面较贲门位置低，正常贲门与胃窦幽门有较长的间距。我们将此型扭转后呈现在贲门层面附近、酷似正常胃底贲门形态的胃窦表现称为“假贲门征”或“倒置幽门征”。值得注意的是此胃窦的表现与正常胃底贲门形态易混淆，在胃肠减压处理之前，更易误诊。此时，在其下方层面见到正常贲门结构是本病的诊断要点。

综上所述，急腹症急性胃扩张病例行CT检查时，应仔细观察确定胃扩张的原因，注意胃大小弯形态，贲门与胃窦幽门的位置。当发现胃窦位置异常，特别呈现“假贲门”征时，应考虑到胃扭转诊断。

［1］ CARDILE A P， HEPPNER D S. Gastric volvulus， borchardt’s triad， and endoscopy： a rare twist［J］. Hawaii Med J，2011， 70（4）： 80-82.

［2］ KULKARNI K V， SEN S， KARL S， et al. Acute gastric volvulus： Late-onset ischemic consequences and their management［J］. J Indain Assoc Pediatr Surg， 2011， 16（4）： 148-151.

［3］ JEONG S H， HA C Y， LEE Y J， et al. Acute gastric volvulus treated with laparoscopic reduction and percutaneous endoscopic gastrostomy［J］. J Korean Surg Soc， 2013， 85（1）： 47-50.

［4］ CASELLA V， AVITABILE G， SEGRETO S， et al. CT findings in a mixed-type acute gastric volvulus［J］. Emerg Radiol，2011， 18（6）： 483-486.

［5］ PELIZZO G， LEMBO M A， FRANCHELLA A， et al. Gastric volvulus associated with congenital diaphragmatic hernia， wandering spleen， and intrathoracic left kidney： CT findings［J］. Abdom Imaging， 2001， 26（3）： 306-308.

（本文编辑：丁敏娇）

R445.3

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10.3969/j.issn.2095-9400.2016.09.018

2015-09-29

毛杰（1986-），男，四川南充人，住院医师，硕士。

程建敏，主任医师，教授，Email：chengjm@wzhealth. com。