二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的临床研究

林顺粦

（惠东人民医院妇科惠州516399）

二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的临床研究

林顺粦

（惠东人民医院妇科惠州516399）

目的：研究二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征的治疗效果，及治疗前后对患者激素、胰岛素水平及妊娠的影响。方法：将2011～2014年于我院接受治疗的96例多囊卵巢综合征患者，根据治疗方式，分为对照组和治疗组，对照组给予炔雌醇环丙孕酮片治疗，治疗组给予二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮片治疗，21d为一个疗程，连续治疗三个疗程。比较两组治疗效果、激素水平、胰岛素水平，排卵率、妊娠率以及流产率。结果：治疗组总有效率97.91％，对照组则为77.09％，存在显著差异（P<0.01）；两组治疗后雌激素显著上升（P<0.05），促卵泡生存素、黄体生成素、睾丸素含量显著下降（P<0.05），两组之间差异显著（P<0.05）；两组空腹血糖、胰岛素、胰岛素分泌指数和胰岛素抵抗指数均下降（P<0.05），治疗组下降幅度高于对照组（P<0.05）；治疗组排卵率87.5％、妊娠率41.7％、流产率4.2％，对照组分别为58.3％、22.9％和16.7％，两组差异显著（P<0.05）。结论：二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征，可显著改善患者激素紊乱，调节胰岛素平衡，有助于提高排卵和妊娠率，降低流产率，疗效显著，值得临床推广。

二甲双胍 炔雌醇环丙孕酮片 多囊卵巢综合征 联合

多囊卵巢综合征（PCOS）多见于15～49岁育龄女性，是一种由于卵巢、肾上腺、胰岛功能紊乱所致的内分泌疾病，患者体内激素代谢异常，雌雄激素紊乱导致患者排卵、月经、胰岛素分泌等不正常，严重影响育龄女性生育能力[1]。二甲双胍具有调节胰岛素作用[2]，炔雌醇环丙孕酮片可调节女性雄激素水平[3]，本研究联合二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮片，针对我院96例多囊卵巢综合征患者进行治疗，发现疗效显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2011～2014年于我院接受治疗的96例PCOS患者，采用随机统计的方法，随机分为对照组和治疗组。所有患者诊断结果符合PCOS确诊标准[4]，治疗前3个月均未服用过任何激素类药物，无肝、肾等代谢类疾病，对本研究用药无禁忌症，男方精液检查结果正常。所有患者年龄21～40岁，平均年龄（27.51±4.49）岁，不孕期3～7年，平均不孕期（4.0±0.4）年。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法：所有患者于月经开始时第五天接受治疗，以治疗21d为一个疗程，停药后，撤退性出血第五天，继续接受下个疗程的用药，连续进行3个疗程后，对所有患者进行相关指标检测，观察治疗效果。对照组给予口服炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005，醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg）治疗，每日1片，睡前服用；治疗组在口服炔雌醇环丙孕酮片基础上，给予口服二甲双胍片（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13021647，0.25g）治疗，每次服用250mg，一日三次，餐后服用。

1.3观察指标：①治疗效果：根据文献资料[5]进行疗效确定，分为治愈、显效、无效三个等级。治愈：患者月经不调、痤疮等临床症状消失，卵巢体积、形态、功能恢复正常；显效：患者月经不调、痤疮等临床症状得到改善，卵巢体积缩小幅度>50％；无效：患者症状和卵巢功能均未改善或恶化。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100％。②激素水平：于患者月经开始时第5天抽取清晨空腹静脉血，进行雌激素（E2）、促卵泡生存素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾丸素（T）检测。③胰岛素水平：检测患者空腹血糖（FPG）和胰岛素（FINS）水平，计算胰岛素分泌指数（HOMA-β）和胰岛素抵抗（HOMA-IR）变化。④随访并记录两组排卵率、妊娠率以及流产率。

2　结果

2.1两组治疗效果比较：由表1可以看出，治疗组治愈22例，显效25例，无效1例，总有效率97.92％，对照组分别为14例、23例、11例，总有效率77.09％，存在显著差异（P<0.01）。

表1　两组治疗效果比较[n（％）]

2.2两组激素水平变化比较：由表2可以看出，两组治疗后雌激素显著上升（P<0.05），促卵泡生存素、黄体生成素、睾丸素含量显著下降（P<0.05），治疗组与对照组存在显著差异（P<0.05）。

表2　两组治疗前后激素水平变化比较（±s）

表2　两组治疗前后激素水平变化比较（±s）

注：*同组比较有显著差异，△与对照组治疗后比较有显著差异，P<0.05。

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2.3两组胰岛素水平变化：由表3可以看出，两组空腹血糖、胰岛素、胰岛素分泌指数和胰岛素抵抗指数均显著下降（P<0.05），治疗组下降幅度高于对照组（P<0.05）。

表3　两组治疗前后胰岛素水平变化比较（±s）

表3　两组治疗前后胰岛素水平变化比较（±s）

注：*同组比较有显著差异，△与对照组治疗后比较有显著差异，P<0.05。

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2.4两组排卵率、妊娠率以及流产率比较：由表3可以看出，治疗组排卵率87.5％、妊娠率41.7％、流产率4.2％，对照组排卵率58.3％、妊娠率22.9％、流产率16.7％，卡方检验结果显示，两组存在显著差异（P<0.05）。

表4　两组排卵率、妊娠率以及流产率比较[n（％）]

3　讨论

PCOS患者因雌激素分泌过少，睾丸素、黄体生成素等激素分泌过高，胰岛素紊乱等综合作用导致卵巢卵泡发育不正常[1]，本研究从改善激素和调节胰岛素平衡两个方面，应用二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片，对PCOS进行针对性治疗，疗效显著。经过治疗，患者雌激素水平显著上升，促卵泡生存素、黄体生成素、睾丸素含量显著下降，说明患者体内激素水平逐渐趋于正常。炔雌醇环丙孕酮片可通过抑制5α-还原酶产生而清除雄性激素，同时还可刺激E2的分泌，降低FSH和LH，从而促进卵巢恢复正常功能，调理月经周期[3]。本研究中，治疗后患者胰岛素分泌指数和胰岛素抵抗指数均显著下降，说明胰岛素功能逐渐恢复正常。文献报道，PCOS与高胰岛素血症（HINS）密切相关，HINS可导致睾丸素分泌过高，从而扰乱机体激素平衡[6]。二甲双胍可显著提高机体对胰岛素的敏感度，促进消化道和组织对血糖的吸收，从而抑制胰岛素的高分泌，帮助PCOS患者胰岛素恢复正常，进而促进体内激素平衡[5]。胰岛素与激素的平衡，显著促进卵巢功能恢复正常，排卵率、妊娠率均显著上升，流产率显著下降。

综上所述，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征，可显著改善患者激素紊乱，调节胰岛素平衡，有助于提高排卵和妊娠率，降低流产率，疗效显著，值得临床推广。

[1]余红英，熊燕.年龄及BMI对多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗和糖脂代谢的影响[J].山东医药，2016（1）：66-68.

[2]唐静.二甲双胍对多囊卵巢综合征患者排卵效果的影响及其机制[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：195-196.

[3]张涛，毛世华.炔雌醇环丙孕酮片在多囊卵巢综合征患者中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3758-3760.

[4]林莉萍，陈丽珍，赵晓苗.复方醋酸环丙孕酮与二甲双胍干预对改善多囊卵巢综合征内分泌影响[J].重庆医学，2012，41（36）：3807-3808．

[5]栾会娟，陈媛.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].现代药物与临床，2014（9）：1003-1006.

[6]陶建辉，刘义.胰岛素抵抗及高胰岛素血症与多囊卵巢综合征发病关系的探讨[J].实用妇产科杂志，2010，26（6）：443-446.

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1672-8351（2016）10-0108-02