医院药房抗菌药物应用状况研究

王志雄

（东莞市凤岗医院药剂科东莞523690）

医院药房抗菌药物应用状况研究

王志雄

（东莞市凤岗医院药剂科东莞523690）

目的：调查分析我市医院药房的抗菌药物使用状况，为临床上抗菌药物的合理使用提供借鉴。方法：在我市的二级、三级医院中随机抽取出20家作为调查对象，在其2015年1～12月的药房处方中随机抽取45000张，进行抗菌药物使用状况的调查研究。结果：抗菌药物处方占比为22.76％；不合理用药处方占比为9.30％，二级医院不合理用药概率10.82％明显高于三级医院的7.29％，P＜0.05；二三级医院在单用药物、二联用药、三联及以上用药的比例上对比差异不明显，P＞0.05；二三级医院不合理用药中，在药物选用不合理、给药方法不当、联合用药不当、无明确指征用药的占比上，医院差异不大，P＞0.05。在抗菌药物的使用种类上，主要为克拉霉素缓释片、头孢克圬片、左氧氟沙星、头孢克洛、头孢地尼等。结论：药房中的抗菌药物使用较多，还存在不合理用药情况，二级医院的不合理用药比例明显高于三级医院，二级医院必须加强对抗菌药物的合理应用，保证临床用药的有效性、安全性。

医院药房 抗菌药物 合理用药 抗菌药物种类 安全性

抗菌药物是临床上应用范围最广、用量最大的药物之一，在各种感染性疾病的治疗中有突出作用，但是随着抗菌药物在临床上应用的广泛，出现滥用现象，不良反应增多，耐药菌增多，甚至因抗菌药物的不合理应用而导致医源性疾病发生率的提高[1～2]。因此，临床上必须加强对抗菌药物的合理应用研究，认识到抗菌药物使用中存在的问题，并提出整改措施。为分析我市医院药房的抗菌药物使用情况，开展本次调查研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：在我市的二级、三级医院中随机抽取20家作为本次研究的调查对象，其中有13家二级医院，7家三级医院，在这20家医院的2015年1～12月药房处方中随机共抽取45000张进行调查分析。

1.2方法：首先将处方中的抗菌药物处方区分出来，然后对抗菌药物处方的抗菌药物名称、剂型、规格、用法、用量、联合用药、疗程、抗菌药物收入、药品收入等进行详细记录，并进行统计分析。

1.3观察指标：对比分析二级、三级医院药房的不合理应用抗菌药物概率、单用药物比例、二联用药比例、三联及以上用药比例以及不合理用药的类型、排名前8位的抗菌药品种。

1.4统计学方法：使用SPSS16.0软件对研究中的数据资料进行分析处理，计数数据的对比行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1抗菌药物处方分析：在45000张药房处方中，应用抗菌药物的处方共有10234张，占22.76％。在抗菌药物处方中，又有952张处方中的抗菌药物使用不合理，占9.30％。抗菌药物处方中，二级医院5831张，三级医院4403张，在不合理用药概率对比上，二级医院明显高于三级医院，P＜0.05，见表1。

表1　二三级医院的抗菌药物不合理应用概率对比

2.2二三级医院的抗菌药物使用情况分析：从表2中得知，二三级医院在单用药物、二联用药、三联及以上用药的对比上，差异不大，P＞0.05。

表2　二三级医院的抗菌药物使用情况对比

2.3不合理用药分析：从表3中可以看出，在不合理用药方面，二级医院和三级医院的不合理用药主要表现在药物选用不合理、给药方法不当、联合用药不当、无明确指征用药，而在各种不合理用药的比例上，两组差异不明显，P＞0.05。

表3　二三级医院的抗菌药物不合理应用分析

2.4排名前8的抗菌药物种类：见表4可知，医院药房使用的抗菌药物主要为：克拉霉素缓释片、头孢克圬片、左氧氟沙星、头孢克洛、头孢地尼、阿奇霉素、头孢他啶、莫西沙星等。

表4　排名前8的抗菌药物种类

3　讨论

不少地区的卫生部门对医院药房的药物配备使用范围、比例，药物采购配送方式，药物质量保障措施提出明确要求，抗菌药物作为医院药房配备的一种基本药物[3]，在临床上的应用非常广泛，伴随着临床上加强对抗菌药物的合理使用，多数二三级医院药房的抗菌药物使用比例有所下降，但是依然存在用药不合理现象，引起了医院、卫生行政部门的关注[4～5]。抗菌药物主要有磺胺类、咪唑类、抗生素、头孢菌素等，是用于控制、预防、治疗感染性疾病的主要药物。医学技术的快速发展使临床上可以选择的抗菌药物越来越多，临床上使用抗菌药物状况受到公众的关注和重视[6]。为研究我市医院药房的抗菌药物应用状况，开展本次研究，发现我市二三级医院的抗菌药物应用中主要还存在如下几个方面的不合理用药问题：

①药物选用不合理。例如对于采用综合疗法治疗等急性胆囊炎患者，抗感染治疗中选用头孢拉定。胆系感染的细菌多为革兰氏阴性杆菌，应选择喹诺酮类抗菌药物或是第二、三代头孢菌素，选用第一代头孢菌素则不合理。又如：忽视了小儿、老年人这些特殊群体，在选用抗菌药物时需综合考虑，对肝肾功能不全的患者不得选用万古霉素，以免导致肾功能的衰竭；不得给肝功能不全的患者使用异烟肼、阿奇霉素，以免导致肝功能衰竭[7]。

②给药方法不当。给药的间隔时间需要考虑到药物的种类、半衰期等；例如给患者使用头孢呋辛注射液时，每日静滴一次；给患者使用头孢替安注射液时，每日静滴1次，这两种药物都是β-内酰胺抗生素，半衰期非常短，药效呈现出时间依赖性，因此应改成每日2～3次给药。

③联合用药不当。联合用药不当主要表现在三个方面：第一，同类药物的联合使用，称之为重复用药，例如青霉素和氨苄西林的联合用药，这两种药物的抗菌谱基本相同，联合使用属于重复用药。第二，杀菌剂与抑菌剂的联合使用。例如将头孢拉定与红霉素联合使用，头孢拉定是一种杀菌剂，红霉素则是抑菌剂，二者的联合使用将会降低头孢拉定的药效，所以不得联合应用。第三，毒性相加。例如头孢氨苄与丁胺卡那霉素的联合使用，头孢氨苄是一种肾毒性抗生素，丁胺卡那霉素则是肾排泄抗生素，若两者联合应用会增加肾的毒性，导致用药不良反应等的发生和加重。

④无明确指征用药。例如腹泻患者用药中大多数使用了抗菌药物，而在使用抗菌药物时，若腹泻原因未明，那么抗生素的选用必须慎重，若选用不合理可能导致药物性腹泻等的发生。在无明确的抗菌药物使用指征时使用抗菌药物，会导致细菌耐药性增加，影响临床治疗效果[8]。

为保证医院药房抗菌药物使用的合理，医院还必须加强对抗菌药物使用的管理，例如制定分级管理体系，明确各个级别医师使用抗菌药物的处方权限。又如提供全程化的药学服务，药师参与到治疗方案的制定、效果评估等环节工作中，加强对患者的药学监护[9～10]。控制好预防性用药，在无明确指征下不予用药。加强对围术期抗菌药物的应用管理，在合适时机应用合适的抗菌药物，确保临床用药的安全性。加强对医务人员的专业培训，将临床医师与药师联合起来开展培训，加强临床医师与药师之间的双向无缝隙沟通交流，提高临床医师的专业素养，从而有效降低不合理用药的处方率[11～12]。另外，医院还需加强对抗菌药物使用的监督管理，加快药学知识的更新，确保抗菌药物使用合理。

综上所述，抗菌药物作为各大医院普遍应用的一种药物，由于滥用而带来不良反应增多、耐药性增加、菌群失调等一系列的问题。有学者指出院内感染的主要因素是抗菌药物不合理使用，为保证抗菌药物的合理使用，医院必须制定一系列的管理制度，并通过网络、咨询、交流、座谈等方式提高医院医务人员的用药能力，定期调查抗菌药物的使用情况，及时发现药物使用存在的问题，并迅速采取有效的措施整改，完善医院抗菌药物的使用管理，有效提高医院抗菌药物应用水平，促进患者的早日康复。

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1672-8351（2016）10-0162-02