18F-FDG PET/CT显像诊断结直肠癌术后复发和转移的价值

卓小丽，李诗运，戴儒奇

（海南省人民医院核医学科，海南海口570311）

18F-FDG PET/CT显像诊断结直肠癌术后复发和转移的价值

卓小丽，李诗运，戴儒奇

（海南省人民医院核医学科，海南海口570311）

目的 探讨18F-FDG PET/CT显像在诊断结直肠癌术后复发和转移中的价值。方法 选取我院2012年10月至2014年12月期间的42例结直肠癌术后患者，对所有患者进行全身18F-FDG PET/CT检查与CT强化检查，依据PET/CT与强化CT图像对患者的术后吻合口是否复发及是否存在转移进行分析。最终以再次手术或活检病理学进行确诊，对比18F-FDG PET/CT检查与CT强化检查的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果 42例结直肠癌术后患者中，最终诊断2例有复发无转移，19例有转移无复发，11例既有复发又有转移，10例既无复发也无转移。PET/CT对诊断的准确率、特异性及阳性预测值虽高于强化CT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。PET/CT对诊断的准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值显著高于强化CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论18F-FDG PET/CT显像在诊断结直肠癌术后复发和转移中的临床应用价值高于传统强化CT，有条件的医院可以推广应用。

18F-FDG； PET/CT； 诊断； 结直肠癌； 复发和转移

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，在恶性肿瘤中居第3位［1］。调查发现，全球每年死于结直肠癌的患者约有60万。结直肠癌术后易发生复发与转移，国内外文献报道结直肠癌发生复发与转移的几率为7.5%～16.4%［2］。临床发现复发与转移会严重影响结直肠癌患者的生活质量和生存期。因此，分析结直肠癌复发与转移患者的临床特征及预后影响因素，探讨影像学在结直肠癌复发与转移中的诊断价值，对改善患者的生存质量和生存期具有重要的临床意义。PET问世于20世纪70年代，由于价格昂贵，主要用于科学研究。20世纪90年代后伴随着分子生物学和分子医学的发展，同时由于正电子类放射性示踪剂的独特生物学优势逐渐显露，PET开始服务于临床医学，并日益显示其独特价值。

材料和方法

1 临床资料

回顾性分析2012年10月至2014年12月我院收治结直肠癌术后42例患者的临床资料，男性有22例，女性有20例，年龄在29～83岁，平均年龄是55.2±15.5岁。纳入标准：①病理确诊为结直肠癌；②临床治疗及随访资料完整者。排除标准：①严重心、肺、肝脏、肾脏等疾病；②直肠中下段有远处转移，且TNM分期为 T4期；③行局部切除；④既往有其他部位癌症史；⑤双原发或多原发肿瘤。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

2 方法

收集42例患者的临床病史、影像学、血液指标、病理学检查资料、治疗方法及随访结果。采取门诊随访及电话随访的方式，随访截至2014年12月30日，随访时间为6～58个月，平均随访时间12.4个月。进行PET/CT检查的设备是飞利浦公司的PHILIPSGIMINI 64-True Point PET/CT机，显像剂为18F-FDG，显像剂放射化学纯度＞95%。放射性药物与用量：18F-FDG，185～370MBq（5～10mCi），静脉注射。显像方法：显像剂注射前，患者须禁食6h以上。显像剂注射后60～90min行局部或全身断层显像，显像前嘱患者排尿。

3 统计学处理

采用SPSS15.0版统计学软件进行处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，检验标准α=0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 检查结果

42例结直肠癌术后患者中，最终诊断有2例有复发无转移，19例有转移无复发，11例既有复发又有转移，10例既无复发也无转移。

2 PET/CT与强化CT对术后复发的阳性与阴性统计

PET/CT对复发诊断的准确率、特异性及阳性预测值虽高于强化CT检查，但尚无统计学差异（χ2= 1.352，1.325，0.987，P＞0.05）；PET/CT对复发诊断的灵敏度及阴性预测值显著高于强化CT检查，差异有统计学意义（χ2=48.447，22.222，P＜0.05），详见表1表2。

表1 PET/CT与强化CT对结直肠癌术后复发结果统计表（例）

表2 PET/CT与CT对术后复发诊断的统计表（例）

3 PET/CT与强化CT对术后转移的阳性与阴性统计

PET/CT对转移诊断的准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值显著高于强化CT检查，差异有统计学意义（χ2=29.436，33.410，24.442，11.033，54.945，P＜0.05），详见表3、表4。

表3 PET/CT与强化CT对结直肠癌术后转移结果统计表（例）

表4 PET/CT与CT对术后转移诊断的统计表（例）

讨 论

结直肠癌是最常见的消化道肿瘤，居癌症死因第3位。结直肠癌是由遗传或者环境等多种致癌因素引发的肠黏膜上皮恶性病变，有较高的死亡率。目前，直肠癌治疗较为理想的手术方法是全直肠系膜切除术，能够明显的降低术后患者的局部复发率，提高患者的生存率［3］。但是术后易发生复发与肺、肝转移、骨转移是困扰广大医务工作者的问题。如何早期诊断结直肠癌患者的术后复发与转移情况是影像科医生的重要课题。

PET是能够检测正电子发射的射线并按其空间分布以断层影像显示的医学影像设备。PET是目前国际上最尖端的医学影像诊断设备之一，也是目前在分子水平上进行人体功能代谢显像的最先进医学影像技术。它利用放射性核素示踪原理来显示体内的生物代谢活动，可以从体外对人体的代谢物质或放射性药物的变化进行定量、动态检测［4］。通过代谢的改变来反映心、脑疾病的变化和早期诊断肿瘤病变。堪称诊断和指导治疗各种恶性肿瘤的最佳方法。它是目前最具发展前途的医学影像技术之一，提供了早期“定位、定性、定量、定期”诊断疾病的可能，是当今高科技医疗诊断技术的主要标志之一。

18F-FDG PET/CT显像在结肠癌的分期、疗效与复发监测和预后评估方面具有重要价值，18F-FDG PET/CT显像诊断结肠癌需要与炎症性肠病、肠道憩室、肠道黏膜、淋巴组织以及肠壁肌肉的生理性摄取等鉴别，尤其是伴有肠壁黏膜增生肥厚的炎症性肠病易导致假阳性［5］。18F-FDG PET/CT影像中出现局限性高摄取灶，伴有肠黏膜的增厚，建议行肠镜检查进一步鉴别。18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌诊断和治疗中最主要的作用是鉴别诊断治疗后的纤维化瘢痕与肿瘤复发，以及诊断结直肠癌有无远处转移灶：对结直肠癌肝脏转移的早期诊断明显优于CT和B超，有助于临床再分期：当然，18F-FDG PET/CT显像在诊断结直肠癌和病灶的定位方面也有作用。大部分腹部和盆腔的肿瘤都需要应用PET/CT，用以精确定位放射性浓聚灶，并可识别生理性摄取，诊断的准确性高于单纯PET［6］。

用超声、CT、MRI等显像方法诊断结直肠癌复发具有局限性，由于手术之前对结直肠癌没有获得正确的分期，导致了许多不必要的外科手术和医疗资源的浪费：应用18F-FDG PET/CT显像进行术前分期，避免了这部分患者经受手术痛苦，也降低了医疗费用，许多结直肠癌的复发和转移病例都是通过定期随访18F-FDGPET/CT显像首先发现的。结直肠癌患者治疗后千万不要忘记每年至少做一次18FFDG PET/CT成像［7］。

18F-FDG PET/CT显像第一个获得肯定的适应证是恶性肿瘤放疗后残余病灶的探测，涉及的肿瘤包括：脑瘤、肺癌和头颈部肿瘤［8］。此外，18F-FDG PET/CT在结、直肠癌术后瘢痕内复发灶的探测方面也有独特的临床应用价值。18F-FDG（18氟-氟代脱氧葡萄糖）PET显像，正常胃肠道通常可见胃壁影，放射性浓度不高，可作为阅片时的解剖标志。回肠与回盲部常见18F-FDG聚集，有时放射性浓度相当高，估计与该部位淋巴组织丰富有关。因此，遇到右下腹“热区”时，应结合病史审慎判断，必要时复习相关的影像检查结果（CT、MRI、B超）。

本研究对照组采用的是传统常规应用的强化CT检查，CT对结、直肠癌手术前分期的准确性为69%～88%。CT可显示肠壁增厚和肠腔狭窄，可见肿物超出肠管侵涉肠周脂肪，在脂肪内可见淋巴结，探测淋巴结的敏感性较低。CT无法区分肠壁各层及探测直肠周围脂肪组织的微小浸润，区分T分期准确性不高。采用18F-FDG PET/CT，对结、直肠癌患者中有25%同时存在肝转移者探测，对肝和淋巴结的探测PET优于CT。67%～75%的结、直肠癌复发有CEA升高，CEA阴性者FDG-PET可阳性［9］。Brian等［10］报道34例恶性病灶中，PET真阳性32例（肝12例，盆腔9例，腹腔3例，骨骼2例，肺6例），假阴性2例（肺和纵隔淋巴结各1例，均＜5mm）。而CT的真阳性只有25例，假阴性却有9例。在另外12例良性病灶中，PET真阴性11例，假阳性只有1例（良性肺肉芽肿）；而CT的真阴性只有4处，假阳性却有8处。总的PET探测恶性肿瘤的准确性为93%，阳性和阴性的可靠性各为97%及85%；CT的准确性只有63%，阳性和阴性的可靠性各只有76%及31%，与本研究结果类似。

通过本研究结果可见，PET/CT对复发诊断的灵敏度及阴性预测值显著高于强化CT检查，有统计学差异（P＜0.05），PET/CT对转移诊断的准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值显著高于强化CT检查，有统计学差异（P＜0.05），由此可见，18F-FDG PET/CT显像在诊断结直肠癌术后复发和转移中的临床应用价值高于传统强化CT，在有条件的医院与病人可以推广应用。

［1］胡珊山，吴湖炳，王全师，等.18F-FDG PET/CT显像对结直肠癌术后复发及转移的诊断价值.核技术.2011，34（3）：217-219.

［2］过兆基，章斌，曹苇.18F-FDG PET/CT全身显像诊断结直肠癌术后复发与转移的价值.江苏医药.2012，38（19）：2249-2251.

［3］路晓雯，刘林祥，崔新建，等.18F-FDG PET/CT对结直肠癌术后血清CEA升高病例的临床诊断价值.泰山医学院学报，2010，31（2）：83-85.

［4］Cappellani A，Di Vita M，Zanghi A，et al.Biological and clinical markers in colorectal cancer：state of the art.Front Biosci（Schol Ed），2010，（2）：422-431.

［5］吴雄志，牛玉春，马峰.125例结直肠癌患者预后因素分析.山东医药，2011，51（31）：84-85.

［6］柯恩明，邹耀祥，何宁，等.结直肠癌肝转移预后影像因素的分析.中国普通外科杂志，2011，20（10）：1044-1046.

［7］李绪斌，叶兆祥.应用CT、MRI，FDG PET和（或）FDG PET/CT进行结直肠癌肝转移的影像诊断：对未接受治疗病人前瞻性研究的Meta分析.国际医学放射学杂志，2011，34（1）：81

［8］廖华强，董伟华.Meta分析比较1SFDG-PET、CT、MRI及放射性核素骨显像对骨转移的诊断.国际医学放射学杂志，2012，35（1）：101.

［9］汪永红，陈文新，林美福，等.18F-FDG PET/CT检测骨转移瘤的临床价值.福建医科大学学报，2010，44（1）：62-65.

［10］Weston B R，Lyer R B，Qiao W，et al.Ability of integrated positron emission and computed tomography to detect significant colonic pathology.Cancer 2010，116（6）：1454-1461.

（潘子昂编辑）

The Value of18F-FDG PET/CT Imaging in Diagnosis of Postoperative Recurrence of Rectal Carcinoma and M etastasis of Colon

ZHUO Xiao-li，LIShi-yun，DAIRu-qi
（Department of Nuclear Medicine，Hainan Provincial People’s Hospital，Haikou 570311，China）

Objective To investigate the value18F-FDG PET/CT imaging in the diagnosis of rectal cancer recurrence and metastasis after operation.Methods 42 cases of colorectal cancer patients after surgery were involved，all patientswere given general18F-FDG PET/CT examination and strengthen CT examination.According to the PET/ CT results，the postoperative anastomotic recurrence andmetastasiswere determined and patientswere taken for reoperation or biopsy pathology diagnosis.Results Among 42 colorectal cancer patients after resection，there were 2 cases recurrencewithoutmetastasis，19 casesmetastasiswithout recurrence，11 caseswithmetastasisand recurrence，and 10 caseswithout recurrence and metastasis.The accuracy，specificity and positive predictive value of PET/CT examination were higher than that of strengthen CT（P＜0.05）.Conclusion The clinical application value of18FFDG PET/CT imaging in the diagnosis of colorectal cancer recurrence and metastasis is higher than that of the traditional strengthening CT，and it can be wildly applied in clinical applications.

18F-FDG； PET/CT； diagnosis； Colorectal cancer； Recurrence and metastasis

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.020

2015-10-22；

2015-11-26

卓小丽（1980—）女，海南万宁人，学士，主治医生。Tel：13876688653；E-mail：lianyizzxxll@163.com