儿童口唇部硬下疳一例

2016-11-06 08:58李钟洙张召力
中华皮肤科杂志 2016年1期
关键词:口唇螺旋体茶杯

李钟洙 张召力

102500北京燕化医院皮肤性病科(李钟洙);厦门市翔安区同民医院(张召力)

儿童口唇部硬下疳一例

李钟洙 张召力

102500北京燕化医院皮肤性病科(李钟洙);厦门市翔安区同民医院(张召力)

患儿女,8岁,左侧口角处一花生豆大炎性结节,无痒痛1个月。1个月前左侧口角处起绿豆大溃烂,无自觉症状,自用抗菌类外用药膏无效,皮损渐增大,前来就诊。既往有过敏体质,口角炎反复发作2年。体检:左侧口角处一个约花生豆大炎症结节,表面覆黄褐色厚痂,触之皮损边缘呈软骨样硬度,无压痛(图1),同侧颌下淋巴结无肿大,血常规无异常,梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶1,因家属不认同化验结果,使用厦门安普利生物工程有限公司提供的AmpllyGeneliyht9800PCR扩增仪和荧光检测试剂盒,对皮损渗出物做梅毒螺旋体脂蛋白基因(tpp17)荧光定量PCR(FQ-PCR)检测,结果定量值为3.12×108拷贝/ml(正常值<1.0×103拷贝/ml),临床诊断:硬下疳。为查明传染源,约患儿家属前来检查,其父双侧手掌可见二期梅毒典型的鳞屑性丘疹以及口唇黏膜内3个指甲大梅毒黏膜斑(图2),病史2个月,TPPA阳性,RPR 1∶128,黏膜斑渗出液FQ-PCR检测结果为2.9×108拷贝/ml,临床诊断:二期梅毒。其母未发现有诊断意义的皮损,TPPA和RPR均阴性。父亲承认非婚性接触史,否认对患儿有任何性相关行为,平素无亲吻女儿的习惯,但提示父女二人喝茶同用一个茶杯。嘱家属立刻把所用茶杯取来,沿口唇接触的茶杯边缘用无菌拭子清洗,离心沉淀清洗物,做FQ-PCR检测,结果为1.83×105拷贝/ml。

图1 患儿左侧口角处一个约花生豆大炎症结节,表面覆黄褐色厚痂,触之皮损边缘呈软骨样硬度,无压痛 图2患儿父亲临床表现 2A:双侧手掌散在铜红色圆形鳞屑性丘疹;2B:上下口唇内侧3个指甲大类圆形黏膜糜烂面,边界清楚,触之较韧

讨论 梅毒螺旋体通过衣物、餐具等生活用品传染早有定论[1]。本患儿有口角炎反复发作的病史,与患有口腔梅毒黏膜斑的父亲共用一个茶杯,且皮损也发生在口部,初步认为茶杯是传播媒介。在父女二人的口部皮损及茶杯上能够检测到tpp17为确认该传播途径提供了有力依据。因梅毒螺旋体在体外不易生存,所以患儿被梅毒螺旋体感染的时间应该是茶杯污染后的1~2 h。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1785.

Zhao B.China Clinical Dermatology[M].Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press,2010:1785.

2015-02-15)

(本文编辑:尚淑贤)

李钟洙,Email:ltxlsy@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.019

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