医院全面预算管理中的问题及对策

■陈兆列

医院全面预算管理中的问题及对策

■陈兆列

随着我国新医疗体制的不断创新改革，医院在内部管理方面也出现了新的变化，各个医院均在不同程度上推行了全面预算管理。全面预算管理逐渐受到卫生主管部门、医院的广泛关注和高度重视，成为医院管理工作的重要组成部分。医院全面预算是实现医院目标的重要工具，对优化医院资源配置和业务流程具有重要的作用，有助于实现医院的可持续发展。虽然大多医院实施了全面预算，但在具体实施中，仍存在一定的问题，如医院内部对预算管理缺乏深刻认识，预算管理体系不够完整等问题。本文对医院全面预算管理的现状进行了分析，指出现阶段医院全面预算管理中存在的诸多问题。针对存在的问题，提出相应的建议，以期促进医院全面预算管理制度的顺利实施。

医院管理；预算管理；全面预算

一、引言

随着新医改的不断深入以及新制度的陆续颁布，医院管理改革迎来了全面发展的新时期，医院管理改革也向纵深方向发展，全面预算管理作为一种科学的管理模式逐渐在各个医院逐步推行。预算管理作为医院财务管理中重要的组成部分，对医院整体运营发挥着重要的作用。医院全面预算是根据战略规划、经营目标、资源状况，运用系统的方法编制的医院经营、投资、筹资等一系列业务管理标准和行动计划，不仅涉及到财务，还涵盖医疗、教学、科研、技术、质量各个方面。全面预算管理可以有效协调医院内部各部门工作，解决各部门围绕自身职能开展工作产生的冲突，可以对医院资源利用状况起到协调作用。通过全面预算对医院外部环境和内部条件进行分析，对医院经营过程进行有效监控。近年来，我国大部分医院均开展了全面预算管理工作，但在具体实施中出现了许多问题，如医院内部对全面预算管理缺乏深刻认识，预算管理编制方法存在缺陷，考核机制实效性差，信息化建设水平较低，无法充分发挥全面预算管理的重要作用。为了促进医院更好地发展，必须大力开展全面预算管理工作，对医院资金的使用情况进行科学规划，杜绝不必要的资金浪费，为医院经济效益的增长做出努力。

二、医院全面预算管理体系构成

医院全面预算是以医院一个年度的收支情况为基础，对医院的财务、投资经营等活动进行全面的预测及控制，是一项综合性、系统性的工程，是一个配合与协调的过程，需要全员参与、全面管理及全程控制。通过全面预算将医院的目标进行分层次的分解，将分解后的目标下派到各个科室；通过预算编制、执行和控制，使各个科室目标与医院总体目标紧密结合。医院全面预算管理体系主要包括预算编制、预算执行、预算调控和预算考评。

1.预算编制。预算编制必须根据医院总体的目标进行编制，采取合理的编制方法，提高预算编制效率。预算编制应有利于加强上级单位对下级单位的管理，便于进行指导和沟通，同时调动起参与预算职工的积极性，促使各部门实事求是的编制各项成本费用预算，增强预算编制的准确性与可靠度，实现良性循环。

2.预算执行。预算执行是医院全面预算管理的核心，预算执行就是对预算的具体实施，通过将预算指标进行层层分解，既要从横向落实到各部门，又要从纵向落实到各部门，有效的调动医院各项资源，对重点环节进行跟踪，使全面预算体系实现多方位管理，激励医院领导及员工的服务积极性，增加创造性，强化全院员工的责任意识，最终达到完成预算目标的任务。

3.预算调控。当医院所在预算年度内部或外部环境发生较大变化时，如果继续按照原来的预算进行相关的工作可能导致不能真实客观的反映实际情况，需要对预算进行适当的调整。同时在实际预算执行过程中，会因各种各样的主客观的原因导致在预算的执行过程中发生偏差，需要通过预算的监督和控制及时发现预算执行的偏差和错误，快速修正，保证预算的正常运行。

4.预算考评。预算考评是以医院内部各科室的预算执行情况进行分析和评价，并按照考核结果进行奖惩的管理活动。预算考评是预算管理的重要组成部分，通过考评认识到自身的不足，达到提高自我的目的。通过考评还能对考评优秀的进行相应的奖励，从而促进预算管理的执行力。在预算的基础上进行考核和评价，预算才不会失去应有的效力。

三、医院全面预算管理存在的问题

1.全面预算管理意识不强，重视程度不够。现阶段许多医院全面预算管理意识不强，没有意识到预算管理的全局性的作用，重视程度不够。许多医院管理者认为全面预算管理只是财务管理的一部分，仅靠财务部门的执行，没有其他人员的参加，缺乏全院参与意识，忽视了全面预算管理作为加强医院管理和实现医院发展战略的重要作用。部分医院全面预算管理只注重形式，没有很好的注重本质，管理者只关心收入、费用支出，难以有效地实现全面预算管理的目标。

2.预算编制内容不全面。许多医院全面预算编制范围狭隘，只限于医疗收入、药品收入和日常经费支出的范围，忽视高新技术和设备、基础设施的建设等。只关心财务收支，忽视对资本支出和现金流量的预算；只关心量化指标，而忽视了非量化指标；只重视了财务指标，而忽视了非财务指标的预算。

3.预算编制方法和程序缺乏规范性和科学性。许多医院全面预算编制方法选择不当，单纯采用增量预算的编制方法，以上一个会计期间的实际发生数为基础，本年度的预算在这个基础上进行增减，缺乏与实际工作相结合的过程，编制方法过于简单。整个预算的编制过程中缺少各个业务科室人员的积极参与，影响了全面预算的准确性。

4.全面预算管理缺乏有效的监督和评价机制。我国大部分医院预算考核和评价系统与制度不健全，缺乏灵活的全面预算管理考核指标体系，考核标准片面化，对医院各部门预算执行情况的绩效考核考虑不全面，预算考评工作开展不畅。在预算管理的应用中缺乏相关的反馈机制，遇到问题时没有及时传导与反馈，预算考核评价信息不能及时传达至各部门进行改进，严重打击员工的工作积极性。

四、加强医院全面预算管理的对策

1.强化全面预算管理的意识。医院全面预算是一项系统工程，需要全院员工共同参与，提高全体员工对全面预算管理的认识。医院管理者应在重视医疗业务管理的基础上，加强对医院全面预算管理工作的重视，建立科学实用的预算管理制度，对预算编制、执行、调整、考评进行规范，带动全员积极参与到全面预算管理中。对预算管理进行有效的宣传、培训，通过开会传达、印发资料、研讨等方式进行宣传，加强对职工预算管理知识的培训，提高全院职工的思想认识，增强员工的预算工作责任心。

2.加强预算执行力度。预算执行是全面预算管理的核心，医院应建立刚性的制度性的规定，建立相对完善的预算执行组织机构，预算经上级批准下达后，由预算执行部门将预算目标分解为各个科室的小任务，并将之纳入各个科室的管理责任书中，由预算管理机构对预算执行情况进行定期监督，及时发现其中的偏差并对其原因进行分析。全面预算的执行中，应重视现金流量的管理，及时组织收入，严格控制资金支出，使资金收支处于平衡状态，使风险降到最低在对全面预算执行中。灵活运用信息化技术，创建预算查询系统，实现其与会计核算系统的连接，通过多个系统的融合及交叉作业，对预算执行进行很好的监控。

3.建立完善的预算考核评价机制。有效的预算考核评价机制能保证预算良性运行，全面预算管理过程中应重视预算考核的作用。医院应积极建立全面预算的考核评价机制对全面预算执行情况进行评价，评价指标应选取具有代表性的指标，包括财务和非财务指标。财务指标的代表有业务收入完成情况、药品和检查费用收入比例等。非财务指标的代表有门诊、住院人次增长率、床位周转率、出院病人平均医药费等。预算考核评价应由专门的考核机构对该院各科室的预算执行情况进行分析评价，最终保证医院全面预算管理的顺利完成。

4.规范完善全面预算调控流程。原则上，预算一经批准，不得随意调整，但在医院实际预算管理工作中，随着政策的不断出台，内外部环境会发生重大变化，年度预算也会做相应的调整，以适应医院发展的需要。医院要对全面预算的调整和更改程序予以规范，规定经过审核后的预算一般不得随意调整和更改，如确有重大事项需要调整或更改的，应严格按照审批流程进行操作，对调整或更改后的预算执行情况进行追踪报告制。加强对预算管理的监控，医院通过成立监督部门实现对预算工作人员的工作进行有效的监督，可以随时对预算工作进行检查、监督，从而纠正工作人员的态度，促使工作人员认真的开展工作。

医院全面预算管理能促进医院的稳定发展，是实现医院战略目标的有效管理工具。医院应根据自身经营管理的特点，积极构建起全面预算体系，使得预算编制、预算执行、预算考核形成一个综合系统。实行全过程管理，做到预算编制有目标，预算执行有监控，预算完成有评价，评价结果有反馈，反馈结果有应用，不断完善预算管理机制，实现资源优化配置，促进医疗服务水平和自身竞争力的提升。

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（作者单位：山东省眼科研究所）