快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用

周海霞　梁泽兰　谭伟华



快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用

周海霞梁泽兰谭伟华

目的：探讨快速康复外科(FTS)理念在临床的应用优势。方法：将我院收治的80例复杂性肾结石手术患者随机等分为观察组和对照组，对照组围术期予以常规护理，观察组全程始终贯穿FTS理念，对比两组患者手术用时、术中出血量、住院天数、住院费用与并发症情况。结果：两组手术用时、术中出血量、住院天数与治疗费用比较差异有统计学意义，且观察组各项更理想(P<0.05)；观察组术后并发症发生率远不及对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床予以复杂性肾结石患者FTS理念护理，手术效果较理想且并发症发生率低，有利于患者康复。

快速康复外科理念；复杂性肾结石；应用；效果

随着当前医疗卫生事业的进步与发展，外科手术也在不断革新与日趋完善。快速康复外科(FTS)理念是外科手术中常用的技巧，是以患者为中心原则的具体体现，它的目标主要靠麻醉、微创手术操作以及围术期护理3个环节来实现[1-2]。我院本次将FTS理念应用于复杂性肾结石患者的手术治疗与护理，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将我院2014年1月～2016年1月收治的80例复杂性肾结石手术患者随机等分为对照组和观察组，对照组围术期予以常规护理，男、女例数分别为23、17例；年龄范围在26～71岁，平均年龄(40.2±2.8)岁；结石直径为6.5～17.2 mm，平均(8.1±1.4)mm。观察组护理全程始终贯穿FTS理念，男、女例数分别为21、19例；年龄范围在28～70岁，平均年龄(39.2±2.5)岁；结石直径为6.6～17.5 mm。平均(8.2±1.3)mm。两组均经过X线平片、静脉肾盂造影、超声检查确诊病症，排除严重脏器病变及内分泌代谢性疾病[3]。两组患者性别、年龄、结石大小等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法全麻并结合镇痛泵以更好地维持血流动力学稳定，以利于降低患者术后疼痛，促进机体尽快康复。选择顺应呼吸与循环功能的体位并充分暴露术野，麻醉成功后，患者取截石位并行输尿管逆行插管，注意两大腿不能过度外展以防拉伤肌肉与神经，置管成功后，用无菌手套将导管端口保护好并固定，保留导尿。注入生理盐水形成人工肾盂积水以便于穿刺，接着将患者体位改换为俯卧位并让患者腹部悬空。调整手术床腰桥，隆起患肾，应用微创经皮肾钦激光术进行碎石治疗。具体步骤为：校准并调节手术设备，借助C臂顺导尿管向患肾注入浓度为76%的的泛影葡胺造影剂，同时于患者腋后线与十二肋交界下2 cm予以穿刺，刺入至患者的肾盏内并引入斑马导线，顺着导线方向应用扩张器扩张到16F，并将Feel-away鞘置入其中，建立经皮肾手术通道。沿鞘的方向把9.8 F输尿管镜映入至患者肾内，借助显示屏对患者病位及其结石位置进行观察，应用用钦激光击碎结石，较大结石用取石钳取出，较小的碎石则顺着鞘流出。

1.3两组围术期护理流程对比(表1)

表1　两组围手术期护理流程对比表

1.4观察指标观测两组手术情况(包括手术用时、术中出血量、住院天数与治疗费用)以及术后并发症情况。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。计量资料比较两独立样本的t’检验，非正态采用u检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者手术情况对比(表2)

表2　两组手术情况对比

注：1)为t’值，2)为u值

2.2两组术后并发症发生情况比较(表2)

表3　两组术后并发症发生情况比较(例)

注：对照组大出血患者2例，肾周积液4例，寒战发热3例，感染性休克1例；观察组患者肾周积液2例，寒战发热1例

3　讨　论

随着医疗卫生事业的发展，各项疾病诊疗模式也在不断革新，近年来，FTS理念极受国内外医学专家的推崇。FTS是围手术期治疗方法的综合与良好整合，它是一个多学科相互协作的过程，包括外科医师、麻醉师、康复治疗师、护士，还需要患者及家属的配合[4-5]。临床应用FTS理念护理相较于传统护理模式，其优越性主要体现在术前FTS理念术前以心理疏导为主，可降低患者对手术恐惧程度[6]。术中的保温措施也是该项理念的主要内容，能起到保护患者凝血功能的作用。术后主要关注患者并发症的预防与下床活动的指导。

护理全程始终贯穿FTS理念。术前患者术前普遍存在担忧、恐惧等负性心理，护理人员应该加强宣教，加强与患者的交流沟通，了解其基本信息资料与心理动向，使患者了解手术目的、过程以及注意事项，鼓励患者以积极乐观的心态面对手术与治疗。予以患者进行血常规、肝肾功能与心电图等检查。女性患者应注意清洁其会阴处，术前严格按照无菌原则操作并留取尿标本培养，以便于术后针对性选择抗生素治疗。术晨禁食，并于手术前2 h指导患者口服5%的200 ml葡萄糖水，术前遵循常规备皮。

术中患者手术会产生较多尿液，因此应抓好导尿处理；患者俯卧位时应观察其呼吸状况，以及腹部与肘部是否受压，并应用软垫进行保护，注意保护四肢循环。对手术时间较长的患者进行中心静脉压监测，定时进行血气分析[1]。术中予以患者乳酸林格液以降低手术应激反应，补液时可适当加入人工胶体以维持血流动力学稳定与胶体渗透压，确保组织细胞氧的供给。手术初始阶段将空气加热器启动以将术室温度维持在29.5℃以上，手术台床垫应加热保暖，灌注时应用加热装置将温度控制在20～23℃。在应用大量温生理盐水冲洗膀胱时应予以连续肛门温检测。术中予以面罩吸氧以防血液稀释导致的低氧现象。

术后6 h患者若无恶心呕吐，可进食流质食物；患者若放置了引流管，在引流量每天低于10 ml的情况下可予以拔除。术后出血与临床最多见最严重的并发症，患者会病房后，护士应与麻醉师详细交接患者生命体中、术中出血与用药情况等，密切观测患者生命体征。叮嘱患者切勿过早、过剧的活动，尽量卧床休息2～3 d，若存在出血，应增加卧床时间。指导患者科学合理的安排膳食，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜与水果，限制蛋白质，尤是动物蛋白与食盐的摄入。总之，观察组将FTS理念贯穿于对复杂性肾结石患者的护理全程，术前为患者做好相关常规检查，加强宣教与心理辅导以及备皮等准备工作；术中密切观测患者生命体征与保暖；术后指导患者合理活动与膳食安排等。本结果显示，两组手术用时、术中出血量、住院天数与治疗费用差异(P<0.05)；观察组并发症总发生率对照组(P<0.05)。应用FTS理念对复杂性肾结石患者进行护理，效果较为明显，完全有利于缩短患者手术时间与减少手术出血量，同时还有利于促进患者机体的尽快康复与降低治疗费用，在一定程度上也有效降低了患者并发症的发生率，具临床推广价值。

[1]张晔，张海燕.快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用及护理[J].护士进修杂志，2010，25(1)：48-49.

[2]翟秀丽，杨红兰，李佳,等.快速康复外科理念在局麻下经皮肾镜取石术围术期护理中的应用[J].解放军医药杂志，2013，25(5)：103-105.

[3]乔够梅，王养民，杏玲芝,等.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2013，7(1)：38-40.

[4]梁永辉.快速康复外科理念在复杂性胆结石手术治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(5)：618-619.

[5]廖知义.胆结石治疗方法的研究[J].医学信息，2014，27(6)：647.

[6]高文婷.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用[J].护士进修杂志，2015，30(2)：175-177.

(本文编辑冯晓倩)

830001乌鲁木齐市新疆乌鲁木齐市新疆自治区人民医院泌尿中心二科

周海霞:女，本科，主管护师

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.031