新医改的未来：启动存量改革

摘要：“新常态”下经济下行与财政压力的加剧，势必对新医改沿用增量改革方案的可持续性形成严峻的挑战：在需求侧，虽然医保覆盖率和保障标准的提升带来医疗投入的不断增加，但“看病贵”问题因居民卫生支出的高速增长并未得到有效化解，同时地方医保基金“穿底”风险开始凸显；在供给侧，公立医院补偿机制改革虽然在一定程度上破解了“以药养医”的问题，但引发了医院通过“医疗诱导性消费”进行“以医补药”的新问题，大型公立医院继续垄断优质医疗人才、呈现趋利性，“看病难”问题在城乡均没有得到根本缓解。新医改在“十三五”期间的推进，必须从微观入手，聚焦供给侧最核心的资源，实现医生的有效激励与合理流动，通过打破公立医院对存量医疗资源的垄断来获得动力。具体而言，应设立国家层面的健康委员会，创新医生就业体制，逐步建立更加合理的医疗服务定价机制。

关键词：新医改；增量改革；存量改革；公立医院；多点执业

中图分类号：C913.7文献标识码：A文章编号：1003-0751（2016）08-0056-06

从2009年3月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台至今，新医改已经进入第八个年头。①回顾其历程，努力让全社会更加公平正义地享有公共医疗卫生产品及服务是改革的核心价值追求；重新界定并履行政府在公共医疗卫生体系中的责任是改革的关键推力；借助财政资金、通过增量投入来化解公立医疗机构的营利性，同时减轻城乡居民的就医负担是改革的基本路径；……