偶刺治疗脑卒中后失眠伴抑郁临床观察

付丽,马朝阳,唐雷,王颖



偶刺治疗脑卒中后失眠伴抑郁临床观察

付丽,马朝阳,唐雷,王颖

(武汉市中心医院,武汉 430014)

目的 观察偶刺治疗脑卒中后失眠伴抑郁患者的疗效。方法 将80例脑卒中后失眠伴抑郁患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用偶刺心俞、巨阙、肝俞、期门穴,每日1次,每次20 min;对照组口服盐酸帕罗西汀片20 mg,每次1粒,每晚睡前服用。两组均治疗2个疗程(连续治疗2星期为1个疗程)。并用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)观察两组治疗前及治疗2星期、4星期的变化情况和临床疗效。结果 治疗组和对照组患者治疗2星期和4星期PSQI评分、HAMD评分均降低(＜0.05);治疗组PSQI、HAMD评分的改善优于对照组,治疗组PSQI、HAMD评分于第2星期显著改善,与对照组存在显著差异(＜0.05);其后2星期继续保持这种差异;治疗组和对照组总有效率分别为90.0%(36/40)和15.0%(6/40),治疗组疗效明显优于对照组(＜0.05)。结论 结果表明偶刺治疗脑卒中后失眠伴抑郁安全有效,其疗效优于盐酸帕罗西汀片。

针刺;卒中;失眠症;抑郁症;偶刺;PSQI;HAMD

脑卒中后失眠伴抑郁是该类疾病的常见并发症之一,它降低患者生存率,严重影响患者日常生活质量和神经功能康复,甚至会诱发再次脑卒中;且长期失眠会降低患者免疫力,并诱发高血压、糖尿病、肥胖、心脏病,进而增加脑卒中的发病风险及抑郁等疾病的发病率[1-2]。有研究统计发现[3],抑郁症患者常伴有睡眠障碍,约98.5%抑郁症患者有睡眠障碍。目前西医临床主要采取药物治疗,长期服用不仅有副反应,还会导致患者成瘾性和耐药性,停药后容易复发[4]。因此脑卒中后失眠伴抑郁安全有效的非药物疗法成为各领域学者关注的热点。在长期临床观察和研究中,笔者采用偶刺心俞、巨阙、肝俞、期门穴治疗,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均来自武汉市第二中西医结合医院康复科2013年2月至2014年2月住院患者,共计80例。患者签署知情同意书后,采用SAS统计软件将患者随机分为两组,每组40例。治疗组中男23例,女17例;年龄46～78岁,平均(61±9)岁;病程3～49个月,平均(6.2±10.2)个月。对照组中男22例,女18例;年龄45～77岁,平均(63±9)岁;病程2～50个月,平均(5.9±10.4)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),组间具有可比性。

1.2 诊断标准

①经头颅CT或MRI扫描证实,诊断为脑梗死或脑出血者[5];②卒中急性期后病情稳定进入康复期,能基本独立完成各种量表的测评;③诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[6],汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项量表评分≥20分[7];④实际睡眠时间减少,每夜＜6.5 h,睡眠潜伏期延长＞30 min,觉醒时间增多,每夜＞30 min[8]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②同意参加试验研究,并签署知情同意书者;③年龄40岁以上;④4星期内未服用精神镇静类药物、激素类药物、神经阻滞剂、免疫调节剂的患者。

1.4 排除标准

①有较严重的合并症;②合并视觉、听觉障碍及严重认知功能障碍无法测评者;③脑干、小脑梗死或出血者;④排除既往精神病史和药物原因引起的失眠及抑郁。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取期门、肝俞、巨阙、心俞穴。患者取侧卧位,穴位用络活碘消毒,选用长40 mm不锈钢毫针,用舒张进针法快速垂直刺入皮下,用平补平泻法,促使得气,刺入深度0.5～1寸,留针20 min。每日1次,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程,分别在第1、2疗程后统计疗效。

2.2 对照组

给予盐酸帕罗西汀片(浙江尖峰药业有限公司,国药准字H20040533,批号120904),每日20 mg,每晚临睡时服用。2星期为1个疗程,共治疗2个疗程,分别在第1、2疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分

两组患者均由经过专业训练的本科以上老资历的住院医师进行HAMD评价。于治疗前、治疗2星期及治疗4星期进行HAMD量表评价。HAMD[6]为24项本,其信度系数为0.88～0.99,＜0.01,此量表为医学界公认的抑郁诊断及评价量表。其总分≥35分为严重抑郁,总分≥20分为中度抑郁,总分≥8分为轻度抑郁,总分＜8分没有抑郁症状。

3.1.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)

两组患者于治疗前、治疗2星期及治疗4星期分别采用PSQI对其睡眠质量进行评定。PSQI表由24个问题组成,仅对19个自评问题中的7个因子计分,包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等7个因子。每个因子按等级计0～3分,对其各项积分数值进行记录并相加,得出睡眠评价总分。总分的范围为0～21分,得分越高表示睡眠质量越差。

3.2 疗效标准

在治疗第4星期按PSQI评分减分率评估疗效,减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

治愈:PSQI评分减分率≥75%,睡眠时间恢复正常,睡眠质量好,伴随的症状消失。

显效:PSQI评分减分率为55%～74%,睡眠时间、睡眠质量明显好转,伴随的症状基本消失。

有效:PSQI评分减分率为25%～54%,睡眠时间较前延长,睡眠质量较前改善,伴随症状好转。

无效:睡眠无好转,睡眠质量差,伴随症状无好转,减分率＜25%。

3.3 统计学方法

计量资料用均数±标准差表示,采用检验;计数资料用卡方检验,等级资料用秩和检验。采用SPSS17.0统计软件进行分析,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后HAMD评分比较

从表1看出,两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组和对照组治疗后HAMD评分呈现逐步下降的趋势,两组治疗2星期HAMD评分均较治疗前下降,差异有统计学意义(＜0.05),治疗组下降更明显(＜0.05)。治疗组治疗4星期HAMD评分较治疗2星期进一步下降,亦有统计学意义(＜0.05),对照组治疗4星期HAMD评分与治疗2星期比较差异无统计学意义(＞0.05)。结果表明,偶刺治疗脑卒中后失眠伴抑郁患者远期疗效更明显。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较   (±s,分)

表1 两组治疗前后HAMD评分比较   (±s,分)

组别例数治疗前治疗2星期治疗4星期 治疗组4024.98±2.9817.33±8.91)3)9.37±3.651)2) 对照组4024.79±3.0120.47±8.21)19.25±3.231)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组治疗2星期比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后PSQI评分比较

从表2可见看出,两组治疗前PSQI评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗2星期PSQI评分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(＜0.05),治疗组下降更明显(＜0.05)。对照组治疗4星期PSQI评分与治疗2星期比较差异无统计学意义(＞0.05),但治疗组治疗4星期PSQI评分与治疗2星期比较差异有统计学意义(＜0.05)。结果提示,偶刺治疗脑卒中后失眠伴抑郁患者远期疗效更明显。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较   (±s,分)

表2 两组治疗前后PSQI评分比较   (±s,分)

组别例数治疗前治疗2星期治疗4星期 治疗组4013.26±1.347.01±1.181)3)5.23±1.441)2) 对照组4013.16±1.3210.28±1.571)10.15±1.221)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组治疗2星期比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

两组治疗4星期后失眠疗效比较,见表3。两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

表3 两组临床疗效比较      (例)

4 讨论

脑卒中后失眠是脑卒中的常见并发症之一,而失眠又易导致抑郁,且失眠、抑郁同时影响着脑卒中患者康复及生活质量。失眠患者阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴,《灵枢·口问》:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”《灵枢·营卫生会》:“营卫之行,不失其常,故昼精而夜暝。”所以阴阳、营卫的相互协调是睡眠功能正常的前提,也是正常睡眠行为的内稳态。故失眠患者阴阳失调、昼不精、夜不瞑。阴阳营卫气机的升降出入紊乱,阳气当降不降,阴气当升不升,阳不入阴,昼不精,夜不瞑,神怎不散乱不聚。而抑郁症患者主要表现是精神萎靡,甚至恍惚,低头不语,表情淡漠,目光呆滞,少神甚至失神。这些在中医中是脑神散乱,属神病。脑卒中失眠患者常伴有抑郁。

俞穴和募穴分别为脏腑之气输注于背部和汇聚于胸腹部的腧穴。《难经·六十七难》:“阴病行阳,阳病行阴。”故令募在阴,俞在阳。募穴主治性能与背俞穴有共同之处,即谓之俞募配穴。所谓“审募而察俞,察俞而诊募”。治疗失眠的关键在于调节心的藏神功能,心俞为心气汇聚之处[7],配合巨阙可以宁心安神[8],肝俞和期门配合可以疏通气机,平肝潜阳[9],故笔者采用针刺心、肝俞募穴治疗脑卒中后抑郁。

患者脑卒中后容易对生活失去兴趣,对康复失去信心。现代医学也有相关报道,有资料显示,95%脑血管病患者有睡眠失调[10]。李岩等采用阿森斯失眠量表(AIS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等进行测评,发现原发性与继发性失眠患者失眠程度与抑郁情绪呈正相关。失眠患者的睡眠质量越差,其抑郁情绪越严重[11]。目前临床上治疗失眠症常选用镇静催眠药和抗焦虑药,但药物的毒副反应大,长期使用易使患者产生药物依赖和次日宿醉效应,且停药后反弹性失眠发生率高。现代医学研究表明,通过针刺人体穴位、刺激人神经系统,能调整大脑皮层中兴奋过程与抑制过程,针刺具有双向良性调节效应,能使机体或靶器官的状态由抑制到兴奋,或者由兴奋到抑制,或者在其他层次上发生改变,进一步使脑内神经突触之间的递质达到平衡,有学者认为[12]通过脊髓中躯体内脏之间相互联系途径能调整各器官功能,神经-体液调节也能调整内脏器官功能;而偶刺中刺激前部穴位的治疗作用,通过经穴-经络-脏腑-神经通路,进而激活了脑内的抑制性神经元和外周交感神经系统的活动,从而抑制血浆AD含量减少,减弱了血管壁的收缩。关于偶刺的协同作用,研究表明[13],前后穴位的针刺信息将传入相应的脊髓节段,与内脏的板层发生突触联系,而实现协同效应。

本研究显示,治疗组和对照组均能改善患者抑郁症状和失眠症状,但治疗组远期疗效更明显,且治疗组操作简便、疗效确切、安全可靠、无毒副反应,可以使患者建立信心,有益于脑卒中康复,具有较强的临床实用性。同时,心理安慰对患者的失眠抑郁障碍有临床疗效,亦不可忽视。

参考文献：

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[3] 陈文垲,周玲,梅晓云,等.从临床流行病学调查探讨抑郁症中医病机规律[J].南京中医药大学学报,2005,21(5):273.

[4] 罗本华.针刺失眠穴方治疗失眠症56例疗效观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(2):274-275.

[5] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

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[8] 刘龙.冲击波针灸治疗心脾两虚型失眠31例[J].陕西中医,2015,(1):89-91.

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Clinical Study on Paired Needling for Insomnia with Depression After Cerebral Stroke

FU Li, MA Zhao-yang, TANG Lei, WANG Ying.

Wuhan Central Hospital,Wuhan 430014,China

Objective To observe the therapeutic efficacy of paired needling in treating insomnia with depression after cerebral stroke. Method Eighty patients with insomnia plus depression after cerebral stroke were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group. The treatment group was intervened by paired needling at Xinshu (BL15), Juque (CV14), Ganshu (BL18), and Qimen (LR14), once a day, 20 min each session; the control group was by oral administration of Paroxetine hydrochloride tablet 20 mg, 1 tablet each time prior to sleep at night. Two treatment courses were observed in the two groups (successive 2-week treatment as a course). The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was adopted to observe the two groups before treatment, after 2-week treatment, and after 4-week treatment, and the clinical efficacy was also evaluated. Result Respectively after 2-week and 4-week treatment, the PSQI scores and Hamilton Depression Scale (HAMD) scores dropped significantly in the two groups compared to that before the intervention (＜0.05); the improvements of the PSQI and HAMD scores in the treatment group were more significant than that in the control group; the scores were markedly improved in the 2nd week in the treatment group and were significantly different from that in the control group (＜0.05); the significant differences were maintained in the following 2 weeks; the total effective rate was respectively 90.0% (36/40) in the treatment group and 15.0% (6/40) in the control group, and the therapeutic efficacy of the treatment group was markedly superior to that of the control group (＜0.05). Conclusion The results show that paired needling is safe and effective in treating insomnia with depression after cerebral stroke, and its therapeutic efficacy is superior to that of Paroxetine hydrochloride tablets.

Acupuncture; Stroke; Insomnia; Depression; Coupled needling; PSQI; HAMD

1005-0957(2016)10-1184-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1184

2015-12-30

付丽(1990 - ),女,住院医师,硕士,Email:563083055@qq.com

马朝阳(1964 - ),男,主任医师,硕士生导师,Email:doctor.m @126.com