针灸对骨质疏松症椎体压缩骨折患者生存质量的影响

杨进廉,艾双春,刘江,周祖刚,李泓



针灸对骨质疏松症椎体压缩骨折患者生存质量的影响

杨进廉1,艾双春2,刘江3,周祖刚2,李泓2

(1.重庆市中医院,重庆 400012;2.绵阳市中医医院,绵阳 621003;3.成都中医药大学,成都 610072)

目的 观察针灸温经通络法对老年骨质疏松症椎体压缩性骨折患者的生存质量的影响。方法 选择符合骨质疏松性骨折标准的患者280例,随机分成治疗组和对照组,治疗组采用针灸温经通络法治疗,对照组采用西医综合方法治疗。观察治疗前后患者的视觉模拟评分(0～10分)、SF-36积分,评定其临床疗效。结果 治疗组能降低疼痛评分,提高SF-36积分和临床疗效,明显优于对照组(＜0.05)。结论 使用针灸温经通络法有利于缓解骨质疏松患者的疼痛,提高其生存质量。

骨质疏松;压缩性骨折;针灸疗法;VAS评分;SF-36积分

骨质疏松为骨骼一种退行性病变,随着社会老龄化的发展日益增多,全球有超过2亿人患有骨质疏松症,其发病率在世界常见慢性病中跃居第7位[1]。其特点是长期骨吸收超过骨形成从而造成骨量减少、骨微结构破坏和骨强度的降低,导致骨折危险性增加,大大增加了老年人病残率和病死率[2]。随着经济的快速发展和医学水平的不断提高,人类平均寿命的延长,人口老龄化日趋严重,据《骨质疏松症中国白皮书》预测,至2050年我国＞50岁人群的髋部骨折、椎体骨折患病数分别为590.8万人、4850万人,其中髋部骨折数可占亚洲总患病数的50%[3]。

自发性骨折或轻微外伤即可引起骨折疼痛加重了家庭的医疗负担,骨折后并发症、死亡率增加。尽管患者应用了许多抗骨质疏松药物,仍有大量的骨折发生,大量的患者遗留急慢性胸腰部疼痛、脊柱变形(后凸畸形、侧凸畸形)等。

面对骨质疏松症椎体压缩的危害性和普遍性,国外率先开展椎体后凸成形术,国内于2002年才开始引进该项技术,但是这一手术存在骨水泥渗漏的并发症,一旦发生后果严重,治疗困难。有研究表明通过单侧灌注行PVP的椎体抗压强度与双侧灌注相当,但会造成术后椎体受力不均,从而导致脊柱不稳定,并且在轴向负荷下脊柱有向未灌注侧弯曲的倾向,这可能与骨水泥的不对称分布有关[4]。

球囊扩张椎体后凸成形术对于老年骨质疏松性脊柱压缩骨折引起的背痛有确切的镇痛效果,但是这一手术存在骨水泥渗漏的并发症,在行椎体成形术时已有多位作者报告由于骨水泥渗漏导致脊髓神经根损伤[5-6],将骨水泥注入静脉丛一般仅造成局部静脉栓塞,个别可随静脉回流造成肺栓塞,国外已有肺静脉栓塞的个案报道[7]。

对于骨质疏松引起的疼痛目前尚缺乏理想的药物而难以解决,但大剂量长期使用西药会出现副反应。而电针在镇痛方面有其独特的优势[8-10],艾灸能温经通络止痛[11-13],故是一种既方便、安全、有效,又无毒副反应的方法。本课题研究电针、艾灸缓解老年骨质疏松性脊柱压缩骨折引起的疼痛,从而提高其生活质量,为临床提供科学、可靠、易于操作的治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料

将符合骨质疏松性骨折诊断标准和骨痹标准的受试者280例,随机分成治疗组和对照组,每组140例。治疗组中男74例,女66例;平均年龄(64±12)岁;平均病程(7.91±4.26)d。对照组中男68例,女72例;平均年龄(66±11)岁;平均病程(8.25±4.68)d。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05)。

根据脱落标准,完成本研究273例,脱落7例,其中治疗组2例,对照组5例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

按照中华医学会2011年制定的《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》中的骨质疏松性骨折诊断标准[14]。①骨折的病史和体征。一般为轻微外伤或无明显外伤史,但有骨折的体征,如疼痛、畸形、功能障碍、身高变矮、驼背。②影像学检查。用X线摄片、CT或MRI检查椎体骨折的部位、类型、移动的方向和程度。③骨密度检查。骨密度值低于同性别、年龄、种族,降低程度≥2.5个标准差为骨质疏松。

1.2.2 中医诊断标准

按1995年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[15]中骨痹、骨痿诊断标准。①腰背疼痛,全身关节酸痛,动作迟缓,足痿无力,头晕目眩,耳鸣耳聋,失眠多梦,精神倦怠,发脱齿摇,健忘恍惚,或小便清长,大便溏泻,形寒肢冷,或潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,形体消瘦为主症。②用骨密度仪检查,骨密度降低。③应注意与骨癌、痹证等鉴别。

肾虚血瘀证型:腰痛如刺不能久行或外伤后腰背疼痛,日轻夜重,不能直立及行走,痛有定处,痛处拒按,腰背活动不利,伴头目眩晕,心烦不寐,潮热盗汗,舌质淡黯有瘀斑,舌苔薄白,脉细涩。

1.3 排除标准

①多发性骨髓瘤、其他癌症脊柱转移引起的椎体压缩性骨折。②有腰椎间盘突出、变形性椎关节炎或强直性脊柱炎、脊椎椎体滑脱等致痛疾病。③有精神病、老年痴呆、严重的神经官能症等不易判断疗效,不能准确提供病情或不能配合者。④椎体压缩严重伴脊髓损伤者。⑤伴发严重内脏疾病者。

1.4 剔除、脱落和中止标准

①纳入后未治疗者。②因其他原因不能坚持治疗者。③因疗效不佳而退出试验者。④由于不良反应而终止试验者。⑤试验期间服用其他治疗本病药物者。⑥合并其他并发症。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用针灸温经通络法治疗方案。

取膈俞、脾俞、肾俞、夹脊穴(骨折椎体)、阿是穴、委中、阳陵泉。按操作规范针刺上述腧穴,得气后接G6805-2型电针仪,刺激30 min。然后在腰背部放置点燃的灸盒。30 min后取灸盒及毫针。每日调制中频治疗20 min。

2.2 对照组

采用西医综合治疗方案。

每日肌肉注射降钙素50单位(1支),每日上午早午餐之间服阿仑磷酸钠10 mg。每日调制中频治疗20 min。

2.3 疗程

两组共治疗4星期,其中电针、艾盒灸、调整中频每星期5次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察记录治疗前、治疗后的简式McGill疼痛问卷的视觉模拟评分(0～10分),患者生存质量积分(SF- 36)。

3.2 疗效标准

参照孟迅吾等[16]的疗效评价方法。骨痛的症状,以分级表示其严重程度,3为疼痛无法忍受;2为痛可忍受或痛可以活动;1为可意识到不适或疼痛;0为无疼痛。

明显改善:经治疗后进步2级,如由3→1或由2→0。2项体征从有→无。70%以上的指标改善到上述程度者为明显改善(优)。

改善:以上8项指标中,70%以上指标进步1级者(良)。

轻度改善:20%～70%的指标进步1级者(可)。

不变:改善不足20%者(差)。

恶化:症状加重者(差)。

3.3 统计学方法

按照诊断标准和排除标准完成全过程的病例,剔除脱落病例,采用SPSS软件包,进行统计分析。两组试验前后疼痛评分用检验;临床疗效比较用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后视觉模拟评分比较

两组治疗前视觉模拟评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组治疗后视觉模拟评分与同组治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后视觉模拟评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。结果表明两组治疗均能降低患者疼痛评分,治疗组降低更显著。详见表1。

表1 两组治疗前后视觉模拟评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后视觉模拟评分比较 (±s,分)

组别例数时间视觉模拟评分 治疗组138治疗前8.05±0.49 治疗后2.06±0.581)2) 对照组135治疗前8.00±0.52 治疗后4.57±0.831)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后生存质量积分比较

两组治疗前健康状况、日常活动、患者感觉、总体健康积分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组治疗后健康状况、日常活动、患者感觉、总体健康积分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后健康状况、日常活动、患者感觉、总体健康积分与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。结果表明两组治疗均能提高患者生存质量,治疗组提高更显著。详见表2。

表2 两组治疗前后生存质量积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后生存质量积分比较 (±s,分)

组别例数时间健康状况日常活动患者感觉总体健康 治疗组138治疗前3.51±0.5028.50±2.2017.80±1.606.60±1.40 治疗后8.51±1.201)2)45.50±3.201)2)54.80±3.401)2)15.60±4.101)2) 对照组135治疗前3.11±0.4029.10±2.4016.90±1.706.40±1.30 治疗后6.41±1.401)32.10±2.901)44.90±3.701)10.40±4.301)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

两组临床疗效经卡方检验＜0.05,两组之间有差异。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

在中医学文献中虽未有骨质疏松之名,但《黄帝内经》中有“骨枯”“骨痹”“骨痿”等记载。如《灵枢·经脉》:“足少阴气绝,则骨枯……骨不濡则肉不能著也,骨肉不相亲,则肉软却……发无泽者骨先死。”认为肾虚是骨枯先死的原因之一。《素问·长刺节论》:“……病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《素问·痿论》:“肾主身之骨髓……肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”提出了“骨痿”的说法。并认为骨痿的发生是由于肾精亏损,骨失濡养所致。气滞血瘀、瘀血阻络是导致骨质疏松症不可忽视的原因[17-20]。微循环或血流变的功能失去平衡,必然导致细胞的代谢发生紊乱,细胞的正常功能发生障碍,会影响钙的吸收调节而发生骨质疏松症[21-23]。

膈俞穴为足太阳膀胱经的背部腧穴,是八会穴之“血会”,在临床被广泛应用于多种与血相关病症的治疗。陶晓雁等[24]研究表明膈俞穴适应证广泛,长于治疗血证,有活血化瘀、通络止痛、养血止血的作用。肾俞与肾脏有内外相应的关系,是肾经经气输注于背部之穴。肾主骨生髓且又主藏精,是作强之官,并且髓藏骨中充养骨骼,骨得髓养才能生长坚强,是骨骼再生所不可缺少的因素,故肾精的充沛和骨骼的坚固有密切关系。因此,针灸肾俞有益肾生精、补骨生髓的作用[25-27]。脾主运化水谷,为气血生化之源,是“后天之本”,脾虚不健,必然影响肾藏之精,故取脾俞。肾为先天之本,脾为后天之本,先天之本与后天之本存在相互依存、相互促进的关系。如果脾虚,则腐蚀无能,运化无力,津液亏损,脾肾生化无源,可导致肾精亏乏,使得骨质失养,发生此病。自古就有“腰背委中求”的说法,出自《四总穴歌》,委中穴具有舒筋通络、散瘀活血的作用[28-29]。《素问·刺腰痛》有这样的记载:“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中太阳正经出血。”此后《千金方》《外台秘要》《铜人腧穴针灸图经》《针灸大全》《医宗金鉴》都有委中主治腰痛的说法。《席弘赋》:“委中专治腰间痛。”《灵光赋》:“五般腰痛委中安。”熊洁等[30]按压委中等穴位缓解骨质疏松患者腰背疼痛,治疗3 d后的对比尤其显著。彭博等[31]研究表明电针委中穴可以降低血清CK的含量,促进腰肌损伤修复,其机制可能与电针调控VEGF表达规律而使其提前发挥其再生血管的作用,缩短微血管再生时间而使微血管密度降低有关。阳陵泉穴是足少阳胆经合穴,是八会穴的筋会,最早出现于《灵枢·九针十二原》。经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系,阳陵泉是诸筋之所会,因此针刺此穴可收到调整阴阳、扶正祛邪、镇痛之功效[32-34],所以对骨质疏松引起的腰背部不适有一定的疗效。杨佃会等[35]观察自血阳陵泉穴位注射能明显提高偏头痛模型大鼠血浆5-HT、b-EP含量,降低SP含量,发挥明显的止痛作用。针刺夹脊穴,可使穴区组织微环境改变,组织液中的某种炎性介质或免疫复合物增加或减少,当组织液回流入毛细血管后,通过血液循环到达全身各组织器官,发挥抗炎及免疫学作用。相关研究表明,电针夹脊穴具有明显的抗炎镇痛作用,并有免疫调节的作用[36-38]。王春雷等[39]经过动物实验研究发现电针夹脊穴能促使脊髓背角内p-ERK及NK-1受体蛋白的表达,从而达到提高痛阈的目的。本研究取夹脊穴目的在于夹脊穴(骨折椎体)能温经通络止痛。医家孙思邈《备急千金要方·灸例》:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里当其处,不问孔穴,即得便快成痛处,即云阿是,灸刺皆验,故曰阿是穴也。”《灵枢·经筋》:“其病……治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。”在《扁鹊神应针灸玉龙经·一百二十穴·玉龙歌·身痛》:“浑身疼痛疾非常,不定穴中宜细详,有筋有骨须浅刺,灼艾临时要度量。不定穴,又名天应穴,但疼痛便针,针则卧。针出血无妨,可少灸。”此为阿是穴止痛的依据。

本研究表明针灸温经通络法能活血化瘀,消肿止痛,舒筋,温通经络,使瘀血得通,经脉得舒,则疼痛消除,能缓解骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛,提高其生存质量积分,提高临床疗效。

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Effect of Acupuncture and Moxibustion on the Quality of Life in Patients with Osteoporotic Vertebral Body Compression Fractures

YANG Jin-lian1, AI Shuang-chun2, LIU Jiang3, ZHOU Zu-gang2, LI Hong2.

1.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400011,China; 2.Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Mianyang 621003,China; 3.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072,China

Objective To investigate the effect of meridian-warming and unblocking acupuncture and moxibustion on the quality of life in patients with osteoporotic vertebral body compression fractures. Method Two hundred and eighty patients meeting the criteria of osteoporotic vertebral body compression fractures were enrolled and randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received meridian-warming and unblocking acupuncture and moxibustion and the control group, complex treatment of Western medicine. The Visual Analogue Scale (0-10 marks) score and the SF-36 score were recorded before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated. Result The pain score was decreased, the SF-36 score was increased and the clinical therapeutic effect was improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Conclusion Meridian-warming and unblocking acupuncture and moxibustion helps to relieve the pain and improve the quality of life in osteoporosis patients.

Osteoporosis; Compression fracture; Acupuncture-moxibustion therapy; VAS score; SF-36 score

1005-0957(2016)10-1229-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1229

2016-02-20

四川省中医药管理局项目(2008-60)

杨进廉(1966 - ),男,主任医师