电子胃镜在诊断胃溃疡患者中的临床应用

李宗奎

电子胃镜在诊断胃溃疡患者中的临床应用

李宗奎①

目的：分析与评价电子胃镜在诊断胃溃疡患者中的临床应用，为临床治疗提供依据。方法：选取经病例活检确诊的148例胃溃疡患者，所有患者均进行电子胃镜检查，回顾性分析其电子胃镜显示结果，并与病理确诊结果进行对比，评价电子胃镜在诊断胃溃疡患者中的准确性。结果：148例胃溃疡患者，经病理确诊均为良性，诊断准确率为100%。电子胃镜显示140例良性胃溃疡患者，诊断准确率为94.6%。其中，穿孔58例（占39.2%）、出血62例（占41.9%）；幽门梗阻49例（占33.1%）、合并两种及以上37例（占25.0%）。结论：电子胃镜可以观察到胃黏膜的微细结构，准确发现胃溃疡患者的并发症，对诊断胃溃疡患者的准确率高，临床上值得广泛应用。

电子胃镜；胃溃疡；活检；临床应用

［First-author’s address］ GI Medicine， Rocket Army General Hospital of Chinese PLA， Beijing 100088， China..

胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变，是消化性溃疡的一种，以窦部和幽门管为多见［1-3］。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激以及某些病原菌的感染都可引起胃溃疡。胃溃疡患者可以完全无症状，而许多患者在体检或在发生如穿孔或出血的严重并发症后才发现。该病的疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、餐后痛或剧痛，可通过服用碱性药物而缓解［4］。餐后疼痛是症状性胃溃疡病的最重要症状，多出现在饭后0.5～1.5 h，持续1～2 h，在下次进餐前自然消失。患者有时还伴有食欲不振、饭后胀满、恶心呕吐、反酸以及嗳气等症状。

近年来，由于胃溃疡的临床表现不明显，而仅从X射线钡餐诊断比较困难，随着电子胃镜在临床的广泛使用，胃溃疡的检出率明显上升［5］。为此，本研究回顾性分析148例经病例活检确诊的胃溃疡患者的电子胃镜显示结果，并将结果与病理确诊结果进行对比，评价电子胃镜在诊断胃溃疡患者中的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013-2014年火箭军总医院消化内科收治的148例胃溃疡患者资料，其中男性86例，女性62例；年龄14～76岁，平均年龄（48.9±9.4）岁；病程20 d～23年，平均病程为（9.8±14.5）年。患者就诊时多出现上腹部不适、疼痛、返酸、嗝气以及黑便史等症状。148例胃溃疡患者在性别、年龄及病程之间均无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①所有患者均经病理检查证实为良性胃溃疡，并于术前行电子胃镜检查；②无严重脏器疾病，如心、肺及肝等。

（2）排除标准：①不愿意接受电子胃镜检查的患者；②有严重心、肺及肝等脏器的疾病而不能接受电子胃镜的患者。

1.3 仪器设备

使用olympus V70电子胃镜（奥林巴斯，日本），该仪器是一根比圆珠笔略粗的软管（长约100 cm），前端装有微型摄像仪，由影像处理中心（CV-240）、冷光源（CLV-U40）、电子镜（CF-Q240I）以及监视器（PVM-14M4E）组成成套使用的内镜系统，可直接将上消化道食管、胃及十二指肠的图像传至电视屏幕上。具有镜身柔软、纤细、视野大、分辨率高及诊断准确的优点。

电子胃镜的成像原理是利用电视信息中心装备的光源所发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，镜身前端装备的微型图像传感器（charge coupled device，CCD）接受到体腔内黏膜面反射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送至电视信息中心，再经过电视信息中心将这些电信号经过贮存和处理，最后传输至电视监视器中，并在屏幕上显示出受检脏器的彩色黏膜图像。

1.4 检查方法

指导患者屈膝取左侧卧位，并垫上高低适宜枕头，头稍前倾，内收下颌。在患者口侧垫上一次性中单，放置弯盘以接唾液。给予咽部局部麻醉药，待麻醉起效后，指导反复注气吸气，进镜退镜，旋转镜身、勾取拉直，必要时采用助手按压上腹部等方法将电子胃镜送入胃部，仔细观察胃黏膜的最小解剖单位，即胃小区、胃小沟的形态变化。依次对胃底、胃窦、胃角及胃体几个部位进行观察，一旦发现病变位置立即记录下来。

检查注意事项：①检查前患者至少要空腹6 h以上，如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食；②重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。

1.5 观察指标

经电子胃镜检查显示并发症的情况；电子胃镜显示胃底、胃窦、胃角、胃体以及多部位溃疡的例数，计算诊断准确率并与病理确诊结果进行比较。

1.6 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析，对电子胃镜与病理确诊结果之间率的比较进行x2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电子胃镜对胃溃疡患者并发症的显示结果

148例胃溃疡患者经电子胃镜检查显示，并发症的情况中穿孔58例（占39.2%），出血62例（占41.9%），幽门梗阻49例（占33.1%），合并两种及以上37例（占25.0%）。

2.2 电子胃镜显示结果与病理确诊结果比较

148例胃溃疡患者病理确诊部位为：胃底20例，胃窦27例，胃角33例，胃体34例，多部位31例；诊断准确率为100%。电子胃镜显示部位为：胃底19例，胃窦27例，胃角33例，胃体32例，多部位29例；诊断准确率为94.6%。对148例患者经统计学分析，电子胃镜显示结果与病例确诊结果相同，其差异无统计学意义（x2=0.022，x2=0.018，x2=0.000，x2=0.005，x2=0.014；P＞0.05），见表1。

表1 148例胃溃疡患者电子胃镜显示结果与病理确诊结果比较[n(%)]

3 讨论

胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，属于慢性病消化系统疾病，主要由幽门螺杆菌、长期服用皮质类固醇等药物及胃酸分泌过多引起，也与遗传因素、环境因素、长期吸烟酗酒、饮食欠规律、过度劳累、工作及外界压力、精神心理以及情绪波动等因素有关［6-7］。胃溃疡的病情复杂，且不易发现，一旦发现病情往往已经加重，常伴穿孔、出血、幽门梗阻以及癌变等并发症，为防止并发症的发生，对该病进行早发现、早诊断及早治疗是临床工作中的重点［8］。

目前，对胃溃疡的诊断主要有电子胃镜加活检和X射线钡餐检查，前者准确性和灵敏性都比较好，确诊率高，是临床上诊断胃溃疡的首选方法［9-10］。电子胃镜可准确了解胃溃疡的大小、位置、有无出血、穿透以及活动期还是静止期，根据溃疡的病理形态可以大致了解是良性还是恶性，加上病理活检更能清楚显示良性或恶性［11-12］。同时电子胃镜还可结合幽门螺杆菌的检测，了解有无幽门螺杆菌的感染。而X射线钡餐检查简便易行、痛苦少，可以根据胃的大体形态了解胃的蠕动及是否革袋胃［13］。此外，根据龛影和黏膜的改变可以鉴别良性或恶性，良性溃疡龛影多位于胃壁以外，周围黏膜放射状集中。钡餐也可了解十二指肠及幽门有无变形、狭窄及梗阻，但钡餐有一定的假阴性。临床上，CT检查不作为胃溃疡的首选和常规检查方法，但在溃疡性疾病的诊断和鉴别诊断上仍有一定的意义，胃溃疡的CT表现是溃疡，胃壁水肿和瘢痕性改变的综合［14］。

电子胃镜是继第一代硬式胃镜和第二代光导纤维内镜之后的第三代内窥镜。电子内窥镜主要由内镜、电视信息系统中心和电视监视器3个主要部分组成，其成像主要依赖于镜身前端装备的微型图像传感器，摄取影像经过图像处理器处理后，显示在电视监视器的屏幕上，比普通光导纤维内镜的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供多人同时观看影像［15］。此外，电子胃镜还可利用电视信息中心调整红、蓝、绿，调整不同颜色去观察不同的组织结构，从而达到各种组织结构的最佳分辨能力。目前，电子内镜除了能观察到胃黏膜的最小解剖单位（胃小区、胃小沟）外，可观察到黏膜的肠上皮化生的绒毛状改变，溃疡周围的再生上皮，新生血管及黏膜下血管等显微镜下组织结构，因此，是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，临床上的应用也极大提高了医生对胃溃疡等消化系统疾病的诊断准确率［16］。

本研究回顾性分析148例病例确诊的良性胃溃疡患者，同时对患者的电子胃镜检查结果进行分析，结果显示，患者发生并发症的情况为穿孔58例（占39.2%）、出血62例（占41.9%）；幽门梗阻49例（占33.1%）、合并两种及以上37例（占25.0%）。表明电子胃镜可准确发现胃溃疡患者的并发症。本研究将两种检查结果进行比较发现，胃底20例，胃窦27例，胃角33例，胃体34例，多部位31例，诊断准确率为100%；电子胃镜结果显示，胃底19例，胃窦27例，胃角33例，胃体32例，多部位29例，诊断准确率为94.6%。经统计学分析，电子胃镜显示结果与病理确诊结果相同，两种结果比较无明显差异，表明电子胃镜对胃溃疡患者的诊断性较高。

综上所述，电子胃镜凭借本身的独特优势，可观察到胃溃疡患者的胃黏膜微细结构，能够准确发现患者胃穿孔和胃出血等并发症，对胃溃疡诊断的准确率较高，具有较高的临床应用价值。

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Clinical application of electronic gastroscope in diagnosing gastric ulcer patients

LI Zong-kui// China Medical Equipment，2016，13（4）：82-84.

Objective： To analyze and evaluate the electronic gastroscope clinical application in diagnosing gastric ulcer patients， providing theoretical basis to clinical treatment. Methods：The research objects were our hospital digestive internal medicine treating and diagnosed 148 cases gastric ulcer patients， all patients were doing electronic gastroscopy. Retrospectively analyzed electronic gastroscope biopsy results and compared the results with the pathological diagnosis results， evaluating electronic gastroscopy accuracy in the diagnosis of gastric ulcer patients. Results： One hundred and forty-eight cases gastric ulcer patients， pathological diagnosis results were benign， diagnostic accuracy was 100%. Electronic gastroscope showed that 140 benign gastric ulcer patients， diagnosis accuracy rate was 94.6%. Among them， the gastric perforation 58 cases， accounting for 39.2%， hemorrhage 62 cases， accounting for 41.9%； pyloric obstruction 49 cases， accounting for 33.1%， combined two kinds of lesions and more than 37 cases， accounting for 25.0%. Conclusion： Electronic gastroscopy can observe the fine structure of the gastric mucosa， accurately identify gastric ulcer patients， having high accuracy in diagnosis of gastric ulcer patients and widely clinical application worth.

Electronic gastroscope； Gastric ulcer； Biopsy； Clinical application

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.025

1672-8270（2016）04-0082-03

R573.1

A

2015-12-07

①火箭军总医院消化内科 北京 100088

李宗奎，男，（1985- ），本科学历，医师。火箭军总医院消化内科，研究方向：消化内科。