ForceTriad能量平台的安全管理与维护保养

李 勇 顾 航 张增辉

ForceTriad能量平台的安全管理与维护保养

李 勇①*顾 航①张增辉①

目的：分析Forcetriad能量平台的结构功能，提高日常维护保养效果，达到安全精确地使用能量平台的目的。方法：以防电击、防患者灼伤为根本，连接紧密和接触良好是关键，维护保养和故障排除是保障要点，规范操作主机和器械的连接、回路电极板的安放以及单极和双极应用要点，明确患者体位注意事项，掌握常见故障点及排除方法。结果：所实施的有针对性的安全管理与维护保养措施，保障了Forcetriad能量平台的临床应用。结论：加强能量平台的安全管理，及时清洗维护器械，准确排除故障，方可充分发挥能量平台的优势，提高手术效率和效果。

能量平台；安全使用；高频；维保

［First-author’s address］ Department of Equipment Management， Weifang Women and Children Care Hospital， Weifang 261011， China.

高频电刀辅助手术由于功能比较单一，往往难以依靠其完成复杂手术，后购进美国柯惠医疗生产的ForceTriad能量平台，主要应用于妇科和外科手术，明显缩短了手术时间，提高了手术成功率，将电外科单双极切割、凝血和Ligasure组织闭合功能集于一身，具备组织感应技术，可敏锐感知组织变化实时调整输出，实现了能量传输的精确控制，达到最佳的组织效果，减少了热损伤，并具有良好的止血功能和更佳的分离效果，手术视野更佳清晰，操作更加灵活、直观、便捷。由于其是一种新型的电外科设备，在操作过程中一定要注意掌握安全使用要点，并及时准确做好日常维护保养工作，才能达到保障手术效果的目的。

1 能量平台的功能特征

1.1 单极功能

单极电切模式具有纯切和混切功能，纯切是精细无损伤切割，没有或极少止血功效，混切是传统混切波形，切割同时具有一定的止血功能；单极电凝模式中的电灼电凝是利用电弧凝固组织，喷射电凝是喷射式凝血，与电灼相比凝血面积更大，组织损伤更少；威力模式（Valleylab模式）提供了一种单极凝血和切割相结合的独特模式，采用了更低的功率设置，实现更低的热损伤、更少的焦痂及更少的电弧，较传统电凝更平滑地穿过组织，将止血与分离独特地结合在一起，可减慢速度以提高止血效果，或加快速度以实现快速分离，即缓慢移动则凝血效果好，快速移动刀笔切割效果好，而且散热能力相当于或优于切割或混合模式，手术时可以不必在切割和凝血之间来回转换，可自动通过手术操作者的手控速度来调节凝血和切割的转换，其组织效果是依赖外科医生手臂移动速度的快慢进行调节，使分离组织更加容易，同时为分离组织提供了止血功能［1］。

1.2 双极功能

具有三种模式：精确低（Low）双极用于神经外科和显微外科，最低的峰值电压设置；标准（Standard）双极用于普通双极器械；宏（Macro）双极用于腹腔镜中使用的双极切割和双极电凝。将双极电外科器械插入双极器械插座时，能量平台可自动检测出器械类型并在中央触摸屏上自动显示出双极标签，除具备常规双极功能外，还具备自动双极功能，自动双极可以感知在2个双极电极之间的组织阻抗，并利用阻抗信息自动启动或停止双极射频能量输出，即当手术镊子中间的组织或血管已被凝固而电阻达到100 Ω时，输出功率自动下降，有效防止组织和镊子的粘连以及对组织的过度灼烧。

1.3 双接口Ligasure功能

Ligasure组织融合模式可用于组织束或直径达7 mm的动脉、静脉和淋巴管，该系统能在所控制的时间段内向组织精确提供能量输出和电极压力，使组织和脉管内腔完全和永久熔合，而且可保证所产生的粘着、碳化或向邻近组织散热的程度都最小，闭合周期仅需2～4 s。

1.4 TissueTriad组织感知技术

在所有模式下敏锐感应组织变化，实时调整输出，实现了能量传输的精确控制，以达到最佳组织效果，减少热损伤。

2 能量平台的安全管理和故障处理

2.1 安全管理

在使用之前要检查主机接地点应可靠接地，以防机壳和保护接地点悬空而带电，增加电击危险和机内对外界的高频辐射，检查与系统相连的所有器械及连接情况，确认器械的工作性能达到要求，连接不当会引起电弧、火花、器械故障或意外的手术结果，要检查器械和导线是否有断裂、破损、划伤和其他损坏［2］。如果有损坏则不能使用，由于外系统连接电缆断线打火，产生低频手术电流，这种电流对患者伤害非常大［3］。使用已损坏的器械或导线会导致患者或医护人员受伤或受到电击，进行手术前应确认功率设定值是否正确，如不知正确的功率设定值，则应调到低设定值，然后小心增加功率，直至能达到期望的效果。进行电外科手术时，患者不得与接地的金属物（如手术台框架、器械台等）直接接触，如果在某些手术中无法避免，则应格外注意，以保障患者的安全，同时让患者回路电极板尽可能靠近手术区域密集固定，避免回路电流流经心脏，尽可能在患者与接地物之间垫衬干纱布，并且不要使用金属针检测电极，对于可能有电流流过身体敏感部位的手术操作，应采用双极技术，以免出现不必要的凝血［4］。

在单极操作时，注意尽可能不要采用止血钳止血的方式，为了使危险降低到最小，应采取下述措施：①在止血钳止血的同时不要倚靠患者、台子或其他器械；②启动能量平台之前尽可能多地握牢止血钳，这样在较大面积上分散电流，以最大限度地减少指尖处的电流密度；③以最低的功率设定值在最短的时间内达到所需的止血作用；④在器械与止血钳接触后再启动能量平台。在单极的使用时，必须粘贴双片负极板，不要为减小患者回路电极板的尺寸而将其剪去，否则高密度电流会造成患者灼伤，应确保患者回路电极板与皮肤完全紧密接触，并随时检查患者回路电极板，在重新摆放患者后和长时间启动设备期间检查患者回路电极板。在手术过程中如果发现有效输出量不足，应首先检查负极板安放和电极线缆是否完好，以及主机状况等，不要盲目提高输出功率，而造成不必要的损伤［5］。

为了避免异位射频烧伤应采取的措施：①避免皮肤至皮肤的接触点，如摆放患者时要避免其手指与腿部或膝盖与膝盖接触；②将干纱布或毛巾等绝缘物放在接触点之间，确保避免出现接触；③安放患者回路电极板时，使手术部位与回路电极板之间有直接的电流通路，避免皮肤至皮肤的接触区域，以防身体不同部位有可能产生的高频分压，形成不应有的电流分流［6］。对于直径＞7 mm的脉管，不要使用Ligasure器械，并且Ligasure器械只能用于ForceTriad能量平台及Ligasure脉管融合系统，如果闭合周期完成音未响起，表明可能未实现最佳闭合，重新启动射频能量，直到闭合完成音鸣响。注意在开路状态下不要启动Ligasure功能，为减少意外烧伤的可能，只有当器械接近或接触到靶组织时才可启动能量平台。

当将腔镜器械与金属套管同时使用时，可能会由于与电极的直接接触或射频电流的电容耦合作用，使腹壁烧伤，如果能量平台在大功率下长时间工作，会在套管上感应出大电流，要确保一次性使用及可重复使用的腹腔镜的绝缘完好无损，绝缘损坏会导致金属与金属意外发出火花，对神经肌肉的刺激以及对相邻组织意外发出火花。在需要将导电液体引入手术部位以实现扩大或传导射频电流目的的手术中使用能量平台时，会产生超过正常值的电流，在此情况下，应使用一个或多个成人尺寸的回路电极板，并且连续启动的时间最好≤1 min。

2.2 故障处理案例

（1）REM报警，提示能量平台无法检测出相连的REM polyhesive患者回路电极板的正确阻抗。首先确认患者回路电极板的导线与能量平台是否正确连接，确认回路电极板与患者有良好的接触，检查回路电极板的插头和导线，如果发现有破损、断裂或其他明显损坏的迹象应及时更换。

（2）发出6声断续鸣响，停止射频输出并出现检查器械屏幕。首先检查器械端头周围是否有积液，钳口夹住的组织是否过少；用湿纱布清理垫底端头和钳口中的焦痂；检查电极在器械钳口中是否松动，经电极重新插入器械钳口中，要确保所有电极销都牢固就位，对电极销损坏或弯曲的及时更换。

（3）使用过程中发出4声断续鸣响并停止射频输出的原因是，操作者在发出结束音之前已松开了手控或脚控开关，导致闭合周期在完成之前已经中断。

（4）能量平台监视器有持续的干扰或者启动时干扰其他设备，一般原因是接地问题，检查接地是否良好，或者是否在不同的物体上接地而不是公共接地，能量平台可能对不同接地物体间造成的电压差作出反应，会产生很大的电磁干扰，影响手术室中的其他医疗仪器的工作［7］。

3 能量平台的维护保养

术后要及时清洗器械，使用老肯清洗槽逐步清洗，用流动的水冲洗钳端，然后选用酶浸泡，但不能浸泡手控把手部分，重点用高压水枪反复冲洗钳口死角部分的组织杂物［8］。能量平台所有器械均有特殊涂层电极，有良好的切割效果，减少焦痂形成的概率和更少的热传导［9］。需要注意的是禁止使用尖锐的器物刮擦钳表面，防止损伤涂层电极，冲洗干净后用高压气枪吹干，除LS3090大号闭合钳等可使用高温高压消毒方法，LF1537及LF4200等器械原则上不重复使用，如若重复一定要掌握好维护保养方法并谨慎使用，除上述清洗步骤外，不能采用高温高压的消毒方式以免损坏塑料部分和手控键部分，应用过氧化氢低温等离子消毒的方法，并要经常检查钳口的灵活度和一体化切割键以及能量激发键的功能良好。此外，要注意经常检查导联线外皮是否受损，绝缘是否良好，测量导线连接通畅，尤其要注意插头部分是否有变形和氧化情况，及时修复和研磨光亮保证导电良好。对主机用柔性清洁剂和消毒剂溶液及湿布彻底擦洗表面和电源线，重点检查仪器输出插座是否有氧化现象［10］。可用细砂纸轻轻擦拭插座内部，定期对内部进行除尘维护，打开机壳用大功率吹风机清理线路板和元器件表面的灰尘，同时检查线路板和接插线是否有松动情况并及时维护。

4 结语

加强能量平台的的安全管理与风险控制，及时清洗维护器械，准确排除故障，方可充分发挥能量平台的优势，提高手术效率和效果［11］。

［1］章坚.Force Triad能量平台的介绍与维护维修［J］.医疗装备，2012，25（1）：73.

［2］张燕.高频电刀的安全性探讨［J］.中国医学装备，2009，6（12）：44.

［3］程永佳，周树仁，彭幼林.高频电刀造成的意外伤害及防范对策［J］.中国医疗设备，2011，26（11）：100-101.

［4］陈燕陽，张红雁.关于高频电刀安全使用的若干问题［J］.中国医疗设备，2008，23（1）：112.

［5］杜心才，姚劲松.高频电刀与负极板的工作原理和注意事项［J］.中国医疗设备，2010，25（9）：46-47.

［6］陈清奎，郭文旭，仇士科.谈高频电刀的临床安全使用［J］.中国医学装备，2013，10（11）：117-118.

［7］李忠琴，刘毕慧，尹玉珍，等.从高频电刀的工作原理谈电刀事故的防范［J］.安徽预防医学杂志，2013，19（1）：70-71.

［8］谭淑芳，梁敏，邱逸红.ForceTriad能量平台在腔镜手术中的应用与护理［J］.当代护士（学术版），2013（2）：73.

［9］杜林娥，赵丽珠.能量平台的应用与维护体会［J］.中国实用医药，2011，6（20）：254-255.

［10］陈兴莉，赵玉娟，赵燕.高频电刀临床使用风险管理探讨［J］.中国药物警戒，2013，10（5）：303-305.

［11］尤良.医学装备质量安全风险管理全面分析［J］.中国医学装备，2014，11（10）：101-104.

Safety management and maintenance of ForceTriad energy platform

LI Yong， GU Hang，ZHANG Zeng-hui// China Medical Equipment，2016，13（4）：114-116.

Objective： To master with structure and function of ForceTriad energy platform， improve the effect of daily maintenance， use the energy platform safety and accurately. Methods： Specific methods involved in connection to the host and device， circuit plate electrode placed， unipolar and bipolar operation points and attention patient position， the common failures and troubleshooting methods. Results： To prevent electric shock and prevent burn patients are fundamental， the key is to connect closely and good contact， maintenance and troubleshooting is the guarantee. Conclusion： Safely use of energy platform correctly， cleaning maintenance equipment in a timely manner， accurate troubleshooting， to give full play to the advantages of energy platform， improve the operation efficiency and effectiveness.

Energy platform； Safety management； High frequency； Maintenance

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.036

1672-8270（2016）04-0114-03

R197.39

A

2015-08-28

①潍坊市妇幼保健院设备科 山东 潍坊 261011

*通讯作者：wffyliyong@163.com

李勇，男，（1969- ），本科学历，副主任技师。潍坊市妇幼保健院设备科，从事医疗设备管理与维修工作。