精益管理在手术室医用耗材规范化管理中的应用分析

吕寻伟

精益管理在手术室医用耗材规范化管理中的应用分析

吕寻伟①

目的：探讨精益管理措施在医院手术室医用耗材管理中的应用效果，为高效率利用医疗资源、规范医疗耗材使用提供指导建议。方法：通过对比分析2013年（传统管理模式）与2014年（精益管理模式）医院手术室医用耗材的使用、存储以及医生对供应品的满意度等指标，对精益管理模式下医用耗材管理效果进行评价。结果：2014年医院手术室医用耗材的库存量种类（665±47）种、规格种类（1033±112）种、库存资金总额（35.14±1.97）元以及库存面积（602.5±28.9）m2均显著低于2013年且差异均具有统计学意义（t=19.701，t=10.605，t=14.214，t=12.714；P＜0.05）；2014年医院手术医师对耗材的满意率为96.23%，显著高于2013年的82.98%，且差异具有统计学意义（x2=4.857，P＜0.05）；2014年医院手术医用耗材漏收费较2013年下降了92.86%，发票与物品不对应的发生率较2013年下降了100%。结论：精益管理措施在医院手术室医用耗材管理中的应用，有利于加强资金流通，规范管理以及提高效率。

精益管理；医用耗材；医疗资源

［First-author’s address］ Department of Medical Instruments in Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China.

随着现代医疗技术的发展，手术耗材种类越来越多，为提高外科手术治疗的效果提供了有力的保障，但手术耗材使用量的增加，也导致其库存管理问题日益突出。传统手术室医用耗材管理落后，存在库存量过大、信息不及时以及流失与浪费严重等诸多弊端［1］。探讨手术室医用耗材的科学管理方法，提高医疗耗材管理的工作效率，已成为医院管理的一个亟待解决的问题。已有研究表明，精益管理已成为现代医院管理的重要手段，在国内外很多医院的管理工作中得到广泛应用，医院的管理模式正逐渐由粗放式管理转向精益管理［2］。本研究将精益管理措施应用于手术室医用耗材的管理工作中，并取得理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

北京怀柔医院拥有常规洁净手术室10间，手术涉及多个科室（普外科、泌尿外科、妇产科、神经外科、骨科、眼科、耳鼻喉科以及心胸外科等），2013年开展手术3982台，医疗耗材费用每月12万元左右。

1.2 精益管理方法

1.2.1 建立初始化库存

通过与信息科沟通与合作，在医院信息系统（hospital information system，HIS）中增设医用耗材管理子系统。清点现有库存耗材，建立初始化库存数据，每种耗材均在首次入库时，将其品名、数量、批号、合格证、有效期、申领与使用情况以及供货商等所有相关资料录入医用耗材管理系统，对所有耗材的出入库等信息进行实时更新，使库存信息一目了然。

1.2.2 耗材使用状态全面跟踪管理

（1）定库安置管理。耗材入库时进行定点存放和定库安置，便于取用与及时盘点。由1名高年资护士负责每批耗材的入库检查，确保物品外包装、有效期等符合要求，并根据手术医生意见，及时与供货商协商不符合要求物品的退换货。

（2）耗材先进先出。每批耗材按有效期时间整齐存放，领用耗材时通过医用耗材管理系统跟踪查询其失效期，保证物品先到先用，避免过期造成不必要的浪费。

1.2.3 统计帐目与信息反馈

（1）账目管理。指派1名护理人员专门负责每日手术耗材使用清单的录入工作，并建立耗材仓库业务台帐，监测每日手术耗材进出库情况，确保每批耗材的进库、存放及出库环节有序进行。每月对账目进行整理结算，根据库存状况及时调整订购计划。通过实时动态管理，减少库存积压，节省库存资金。

（2）信息反馈。每月统计医用耗材的库存及使用数据，制作外挂报表，提供管理信息反馈，便于了解整个供应链情况，为进行科学管理决策提供依据。

1.2.4 建立紧急供应系统

正常情况下，医院合作的供应商每日按正常供货量送货，为防止医用耗材供应不及时的意外情况，建立紧急供应系统。选择若干信誉良好的厂商作为紧急供货商。医用耗材数据库设置最小库存量及最大库存量指标，根据数据库统计资料，当手术量突然增多或出现其他情况导致库存耗材数据降至最小库存量时，便启用紧急供应系统，及时通知指定的紧急供应商送货。如果库存量增大至最大库存量指标，数据库自动显示溢库，则及时调整供货数量。

1.2.5 定期盘点与持续改进

按照数据库每月对耗材使用情况的跟踪统计资料，以及临床手术数量的增减，通过定期盘点库存及统计数据，及时调整初始库存量、最大与最小库存量等指标的设置，保证手术室医疗耗材的库存与流通管理处于最优状态。

1.3 统计学方法

数据分析及统计在专业软件SAS 9.0软件包中处理，计量指标采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。下降率=（2013年-2014年）÷2013年×100%；以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 医院手术室医用耗材平均每月的存储情况比较±s)

表1 医院手术室医用耗材平均每月的存储情况比较±s)

时间库存量种类（种）规格种类（种）库存资金总额（元）库存面积（m2）2013年1084±591682±18049.06±2.58813.5±49.7 2014年665±471033±11235.14±1.97602.5±28.9 t值19.70110.60514.21412.714 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2 结果

2.1 手术室医用耗材管理存在的问题

2013年医院在手术室医用耗材管理中主要存在以下问题：①库存物资多，占用物流仓库的面积较大；②由于管理精细化程度不够，导致部分医疗耗材储备过剩或不足；③储备过剩的医用耗材由于长时间储存，导致部分耗材质量下降、达不到手术要求，增加了医疗风险，同时浪费资源影响资金流通；④部分医疗耗材的标示、规格及存放位置不清楚；⑤由于管理上的疏漏，造成医用耗材漏收费14次，发票与物品不对应7次；⑥医生对手术医疗耗材供应的满意度低。

2.2 手术室医用耗材平均每月存储情况

2014年医院手术室医用耗材的库存量种类为（665±47）种，规格种类为（1033±112）种，库存资金总额为（35.14±1.97）元，库存面积为（602.5±28.9）m2，均显著低于2013年，且两年比较差异均具有统计学意义（t=19.701，t=10.605，t=14.214，t=12.714；P＜0.05），见表1。

2.3 手术医师对耗材供应满意度比较

2014年医院手术医师对耗材的满意率为96.23%，高于2013年的满意率（82.98%），且两年比较差异有统计学意义（x2=4.857，P＜0.05），见表2。

表2 手术医师对耗材供应的满意度比较(人)

2.4 医用耗材漏收费及发票与物品不对应的发生率比较

2014年医院手术医用耗材漏收费1次，2013年漏收费14次，2014年较2013年下降了92.86%；发票与物品不对应2013年发生7起，2014年未发生，发票与物品不对应的发生率较2013年下降了100%。

3 讨论

将精益管理应用于库存管理，是利用计算机技术建立一个管理信息监测系统，对材料的流通情况进行简便和集中的控制，从而达到管理流程的标准化和规范化，保证提供材料的库存合适，其数量恰好满足客户所需要的数量，避免材料过量堆积和浪费［3］。面对复杂多样的手术医用耗材，采取精益管理措施是一条重要的有效管理途径［4］。本研究探讨了在手术室医疗耗材的日常管理中应用精益管理措施的效果，以期为规范管理医用耗材、实现医疗资源管理的最优化提供参考。

（1）精益管理实现了手术耗材流通最优化和降低库存量。在传统管理模式下，医用耗材的管理存在诸多问题，如采购不合理、库存量过大及使用过程存在严重浪费等问题［5］。应用计算机系统进行医用耗材管理，能够对耗材供应计划进行及时调整，达到有效控制的管理目的［6］。精益管理相对于传统管理方式具有下述优势：①有利于实时监管医用耗材的出入库及使用情况，从而避免传统管理中存在的采购不合理、浪费等问题，既符合医用耗材的特点，又能够保证耗材的质量和安全，显著降低了医院的运营风险；②耗材的信息化管理有利于降低库存量［7］；③通过精益管理措施，可简化库房管理，对耗材库存量进行动态调控，避免耗材积压过期的风险，减少医院的资金投入，提升医院的管理效率。

（2）精益管理提高了手术室管理工作质量与手术医生满意度。在外科手术治疗过程中，因医用耗材不合格而影响手术正常进行的现象时有发生。Miehael等［8］报道，在实施关节置换手术的过程中，因为污染等问题造成人工关节等耗材的浪费约占2%。提高耗材管理质量，对于维持手术室优质高效的工作环境具有重要影响［9］。因此，推行医用耗材精益管理，通过定置管理，将医用耗材分门别类，并按有效期定点存放，从而减少寻找耗材时间，避免出现耗材过期等情况，能够为临床手术治疗工作提供安全、高效的后勤服务，提高了手术管理工作质量与效率，同时可提高手术医生的满意度。

（3）精益管理减少了错漏账，避免不必要的损失及医疗纠纷。在传统的管理模式下，由于管理精细化程度不够，导致医用耗材错漏帐，发票与物品不对应等问题［10］。应用精益管理后，改进了管理手段，切实做到帐帐相符、帐实相符，避免错漏帐给医院造成不必要的损失，或引起医疗纠纷，极大提高医护人员的工作效率；此外，应用信息管理系统后，患者能够使用电子查询，清楚了解其所使用耗材的相关信息，增加了医疗收费透明度，维护了患者知情权，减少因信息不对称导致的医患隔阂，从而有利于改善医患关系［11］。同时，在发生意外情况时，如当患者因植入物问题出现不良反应，应用耗材管理系统能够立即追溯到耗材与厂商相关资料；当厂商因质量问题召回产品时，应用耗材管理系统能够立即追溯到使用此类产品的所有患者情况，从而为医疗机构的准确举证提供了法律依据［12］。

4 结语

精益管理促进了手术室医用耗材管理的规范化，保证了手术室耗材流通的最优化，降低了库存量，避免错漏帐及因耗材使用导致的医疗纠纷，从人力、财力及物力各方面节约了手术室管理资源，提高了手术室管理效率。

［1］苑景，刘新明.品管圈理念在手术室医疗耗材管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2014（22）：5704-5706.

［2］徐勋良，闫玉华，王蕾.医院后勤精益管理三级认证体系的构建与实施［J］.医疗卫生装备，2013，34（5）：119-121.

［3］易利华，赵阳，胡敏敏，等.构建精益管理链提升我院管理品质和服务的探索［J］.中华医院管理杂志，2014，30（3）：174-175.

［4］翟永华，王淑美，李卫华.医院手术医疗耗材管理中精益管理的应用与效果［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（12）：104-105.

［5］王志康，娄海芳，楼亚艳.我院医用高值耗材信息化管理的实践和体会［J］.中华医院管理杂志，2012，28（6）：468-470.

［6］张岚，孙洲武.医疗机构耗材管理与条码技术应用探析［J］.实用医院临床杂志，2014，11（6）：210-213.

［7］吴玲萍，许莲芳.手术室医用高值耗材的信息化管理体会［J］.护士进修杂志，2013，28（19）：1787-1788.

［8］Michael G，Slif D，Arnold j，el a1.Incidence and cost of intra operative waste of hip and knee arthroplasty implants［J］.Journal of Arthroplasty，2010，25（4）：558-562.

［9］汪永莲，张超群，张凤勤.医疗机构高值耗材质量管理规范初探［J］.中国循环杂志，2014，29（增刊）：236.

［10］仇保跃，蒋勇，闫伟，等.植入性医用耗材溯源规范化管理的探讨［J］.中国医学装备，2015，12（1）：123-125.

［11］杨林，胡雄鹰，惠杰，等.医疗耗材全程风险控制的实践研究［J］.中国医疗设备，2013，28（10）：71-72.

［12］甘晓琴，李寿兰，谢桂珍.手术室规范化管理医用高值耗材的效果探讨［J］.重庆医学，2013，42（25）：3065-3066.

Application of lean management in the operating room medical consumables standardization management

LV Xun-wei// China Medical Equipment，2016，13（4）：117-119.

Objective： Discussion on application effect of lean management practices in a hospital operating room medical supplies management. Methods： By comparison in 2013（the traditional management model） and 2014（lean management mode） of medical supplies hospital operating room use， storage， physician satisfaction of supplies and other indicators， the effect of medical supplies management lean management mode evaluation. Results： The 2014 hospital operating room medical supplies inventory types species， size species， total stock capital yuan， inventory area m2were significantly lower and the differences were statistically significant（t=19.701， t=10.605， t=14.214， t=12.714； P＜0.05） in 2013；significantly higher than in 2013（82.98%） and the difference in 2014 for supplies of hospital surgeon satisfaction rate（96.23%） were statistically significant（x2=4.857， P＜0.05）； 2014 hospital surgical medical supplies leak charges fell compared with 92.86% in 2013， invoices and goods do not correspond to decrease the incidence of 100% compared with 2013. Conclusion： Lean management practices in hospital operating room medical supplies will help strengthen the management of capital flows， standardize their management and improve efficiency.

Lean management； Medical consumables； Medical resources

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.037

1672-8270（2016）04-0117-03

R197.39

A

2015-11-11

①北京怀柔医院器械科 北京 怀柔 101400

吕寻伟，男，（1976- ），本科学历，工程师。北京怀柔医院器械科，从事医疗器械维护管理工作。