门静脉、肠系膜静脉积气死亡1例

朱志韬　孙志先　祖茂衡



·病例报道·

门静脉、肠系膜静脉积气死亡1例

朱志韬孙志先祖茂衡

患者，男，52岁，因“酗酒后呕吐物带血伴意识模糊”于2012年06月08日凌晨急诊入院。患者20余年大量酗酒史，逾1 kg/d。3 d前酗酒后呕吐物为血性，仍未停止饮酒，后出现间断意识模糊、胡言乱语，03:30入院。查体：P 58次/min，R 20次/min，BP 80/50 mmHg。神志尚清，回答基本切题，精神萎，面容苍白。腹平软，压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音无亢进。立即予以升压等抢救治疗。实验室检查：血生化提示肝肾功能衰竭、电解质紊乱；血氨水平升高；多次血常规示进行性贫血；血气分析示代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。08：00行CT检查，检查完毕出现意识丧失、心跳、呼吸骤停，立即抢救，抢救过程中渐出现腹部膨隆，15：00左右患者死亡。

CT检查：肠管轻度扩张，多发液平，肠壁可见多发条片状气体影。门静脉、肠系膜静脉及右心房内可见气体影，门静脉明显扩张呈“枯枝状”改变。肝实质密度明显减低。

图1CT定位像示肝内渐“枯枝状”气体密度影，肠管扩张积气图2～6横断面及MIP、MPR重建示肝门静脉广泛积气、扩张，肠管扩张伴液平，肠壁积气、肠系膜静脉广泛积气

讨论门静脉积气(HPVG)临床上较少见，一直被认为是病情进展的危险信号。 1955年Wolfe等[1]首次报道新生儿坏死性小肠结肠炎发现HPVG，1960年Susman等[2]报道了第1例成人的HPVG，HPVG不是一种独立的疾病,而是多种相关疾病的伴发症状,如肠梗阻性疾病、肠系膜血管性疾病、炎症性肠病、闭合性腹外伤、肝移植术后，甚至肠道内镜检查后均可出现[3]，CT 所见 HPVG 表现为管状气体密度影，延续或局限于肝包膜下2 cm内，以肝左叶多见，可能与身体处于仰卧位有关[4]；……