优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响

王 莉

（上海浦东新区光明中医医院急诊科，上海 201300）

优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响

王 莉

（上海浦东新区光明中医医院急诊科，上海 201300）

护理流程；急性心肌梗死；急救

急性心肌梗死（AMI）是急诊科常见的心血管系统危急重型疾病，多见于中老年患者，具有较高的发病率、病死率［1］。尽早开通梗死的相关血管，恢复心肌的血流灌注，以挽救濒死的心肌是该病抢救的关键［2］。因此，快速、有效的急诊抢救流程对于挽救患者生命、降低患者病死率有着十分重要的临床意义。2014年1月-2015年7月，我院急诊科优化了急诊护理流程，并观察其对AMI患者抢救效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年7月收治的60例AMI患者作为研究组，同时选择我院急诊科2013年1月-2013年12月急诊科收治的60例AMI患者作为对照组进行对比研究。所有患者均符合AMI的诊断标准［3］。其中研究组男38例，女22例；年龄45-78岁，平均年龄（59.6±9.4）岁；发病至入院时间0.5-13小时，平均（6.3±1.2）小时。对照组男35例，女25例；年龄43-79岁，平均年龄（60.1±9.8）岁；发病至入院时间1-12小时，平均（6.2±1.1）小时。两组患者的一般情况具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规急诊抢救流程，研究组采用优化急诊护理流程。优化急诊护理流程的具体步骤及方法如下：⑴院前抢救及安全转运。在接到120急救电话后，立即组织相关医护人员携带已准备好的相关物品，在5分钟内出诊。途中，护理人员通过电话询问患者的情况，做出初步的诊断，指导患者家属进行院前急救，如让患者绝对卧床，并安慰患者，使患者紧张、恐惧的心情尽快的平复下来，有条件的家庭可以给予吸氧；到达现场后，医护人员快速给患者吸氧、建立静脉通路，告知患者不要紧张，积极配合。然后，平稳、快速将患者转送至救护车上，快速建立心电监护，保持呼吸道通畅，密切观察患者的生命体征。同时电话告知医院的医护人员患者的基本情况，以便准备相应的抢救物品和器械，及时进行抢救。⑵患者到达医院后，迅速实施抢救工作，除继续给予心电监护、吸氧外，快速检测血常规、心肌标志物、凝血功能等；询问患者既往病史，结合病史、临床表现以及实验室检查进行快速诊断；疼痛较为剧烈的患者，遵照医嘱给予镇静治疗；安抚患者不要紧张，以免加重病情；对于伴有心律失常、休克、心力衰竭等并发症的患者，按照医嘱进行治疗。⑶经皮冠状动脉介入术（PCI）准备。患者确诊为AMI后，嚼服氯吡格雷300mg+阿司匹林500mg；在患者左下肢建立静脉通道，76%泛影葡胺1ml碘过敏测试；并于患者右腹股沟备皮，以做好PCI术前准备；联系相关科室医护人员，做好患者的交接工作；转运过程中要注意保持患者绝对卧床，并使患者保持稳定的情绪，给予持续心电监护，以免异常情况的发生。

1.3 观察指标 比较两组分诊评估时间、建立静脉通路时间、心电图检测时间、抢救时间、住院时间、再行PCI率以及院内再发AMI率。

1.4 统计分析 采用统计学软件SPSS 17.0处理分析数据，计数资料与计量资料两组间的分析比较分别采用x2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救效果比较 研究组分诊评估时间、建立静脉通路时间、心电图检测时间、抢救时间以及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组抢救效果比较（n=60，±s）

表1 两组抢救效果比较（n=60，±s）

与对照组相比：▲P＜0.05

组研究对照别分诊评估时间（min）建立静脉通路时间（min）心电图时间（min）抢救时间（min）住院时间（d）组1.24±0.31▲3.42±0.68▲4.55±1.16▲45.26±7.82▲10.36±1.89▲组2.82±1.065.67±1.747.69±1.8667.96±8.2113.48±3.04

2.2 两组再行PCI率以及再发AMI率比较 住院期间，研究组再行PCI率以及再发AMI率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组再行PCI率以及再发AMI率比较［n=60，例（%）］

3 讨论

AMI是由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌的血流灌注中断，局部心肌发生缺血、缺氧，出现坏死，患者主要表现为胸闷、胸痛、频死感，可以并发心力衰竭、心律失常，如抢救不及时，可以出现各种严重并发症，甚至导致患者死亡［4］。传统急诊护理流程由于护理工作缺乏应有的系统性、规范性，且护理人员的主动性不足，完全依赖医生的安排去进行抢救护理，各种治疗操作的时间明显延长，导致抢救效果不佳。有研究证实，约50%AMI患者发病1小时后在院外猝死，而在发病1小时内得到有效抢救的患者，病死率可降至1.2%；发病6小时内重建冠脉血运的患者病死率则更低，约为5%-6%［5］。因此，建立系统、规范、优化的急诊护理流程，使抢救护理工作更加系统化、标准化、程序化，增强护理人员的专业技术能力和工作主动性，与医务人员密切的配合，积极主动的进行各项护理操作，可以减少不必要的时间浪费，为挽救患者的生命赢取宝贵的时间，从而提高患者的抢救成功率［6-7］。本研究也证实，研究组分诊评估时间、建立静脉通路时间、心电图检测时间、抢救时间、住院时间、院内再PCI率以及院内再发AMI率均明显低于对照组。

综上所述，优化急诊护理流程应用于急诊抢救AMI患者，可以明显缩短抢救时间，提高抢救效果。

［1］刘红丽.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响［J］.中国实用医药，2014，20（3）：236-237.

［2］朱秀芬.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响［J］.现代临床护理，2010，9（6）：13-15.

［3］中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

［4］曾祥嵩，颜芳.急诊绿色通道抢救急性心肌梗死患者的临床应用［J］.湘南学院学报（医学版），2010，12（2）：42-44.

［5］魏宝英.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用［J］.国际护理学杂志，2013，32（4）：811-812.

［6］陈璐，陈湘玉.急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的研究进展［J］.护理研究，2009，23（6）482-483.

［7］李冬梅，赵小斐，张红娟，等.急救护理流程再造对院前急危重症患者抢救效果的影响［J］.中国实用护理杂志，2009，25（21）：6-8.

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